Сколиоз 4 степени

Сколиоз 4 степени — это самая тяжелая форма бокового искривления позвоночника. Угол деформации превышает 40°, а иногда достигает 80-100° и более. Позвоночник не просто изогнут — он скручен, грудная клетка деформирована, на ней образуется рёберный горб, а таз перекошен. Такая степень сколиоза уже не просто «косметический дефект». Он серьёзно нарушает работу внутренних органов, вызывает хронические боли и приводит к инвалидности. В этой статье разберём, что такое сколиоз позвоночника 4 степени, почему он возникает, какие симптомы его сопровождают и какие методы лечения (включая операцию) могут помочь.

Что такое сколиоз 4 степени

Сколиоз 4 степени — это стадия сколиоза, при которой угол искривления позвоночника по Коббу превышает 40°. Грудная клетка деформируется сразу в трех плоскостях: вместе с боковым наклоном усиливаются или, наоборот, почти исчезают физиологические изгибы, разворачиваются и скручиваются отдельные позвонки.

Сколиоз 4 степени у детей и подростков обычно прогрессирует до окончания роста. У взрослых заболевание протекает более стабильно, хотя угол искривления увеличивается на 0,5-1° в год даже после завершения роста. Важно понимать: сколиоз 4 степени — это не просто «сильно искривлённая спина». Это системное заболевание, затрагивающее весь организм.

Причины развития сколиоза 4 степени

Сколиоз 4 степени почти никогда не возникает «с нуля». Это результат длительного ухудшения состояния при нелеченном или плохо леченном сколиозе более лёгких степеней.

Основные причины, приводящие к 4 степени:

1. Идиопатический сколиоз (причина неизвестна) — самый частый вариант у детей и подростков. Проявления болезни быстро нарастают в периоды активного роста (в 5-6 и 10-14 лет). Иногда так происходит при полном отсутствии лечения или неэффективности консервативной терапии.
2. Врождённые аномалии позвонков (полупозвонки, клиновидные позвонки, сращения). Нарушения усиливаются уже в раннем детском возрасте и без операции достигают 4 степени уже к 10-12 годам.
3. Нейромышечный сколиоз (на фоне ДЦП, миодистрофии, спинальной мышечной атрофии). Позвоночник деформируется постоянно, даже после окончания роста.
4. Синдромальный сколиоз при наследственной болезни Марфана, нейрофиброматозе. Патологические изменения часто достигают 4 степени из-за слабости соединительной ткани.
5. Дегенеративный сколиоз у взрослых. Развивается на фоне остеопороза и остеохондроза. Угол искривления обычно умеренный, в редких случаях он увеличивается до 40 и более градусов.

Симптомы и признаки

Внешние проявления сколиоза 4 степени заметны даже неспециалисту. Это:

• выраженная асимметрия плеч (одно плечо значительно выше другого);
• асимметрия лопаток, одна из них стоит «крылом»;
• выпирающий рёберный горб как сзади, так и спереди грудной клетки (слева или справа)
• перекос таза — одна половина выше другой, одна нога выглядит более короткой;
• деформация грудной клетки, она западает или выбухает на отдельных участках;
• несимметричность ягодичных складок, наклон таза при поясничном сколиозе.

Помимо внешних признаков, при тяжелой форме заболевания значительно нарушается самочувствие человека, развивается хронический болевой синдром. Боли в спине беспокоят постоянно. При поясничной деформации они отдают в ногу. Ограничивается и подвижность позвоночника, простая физическая работа становится недоступной.

Типичны также неврологические нарушения (при сдавлении корешков или спинного мозга). Часто появляются онемение и покалывание в конечностях, слабеют ноги, нарушается походка. В наиболее тяжелых случаях появляются расстройства функций тазовых органов.

Затрудняется и работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Возникает одышка при незначительной нагрузке, т.к. искривленная грудная клетка сдавливает лёгкие. Они недостаточно вентилируются, снижается их жизненная ёмкость. Учащается сердцебиение, нарушается сердечный ритм.

На фоне ухудшения физического состояния возникают и психологические проблемы: пациенты страдают от депрессий, из-за необычного внешнего вида снижается самооценка, наступает вынужденная социальная изоляция.

Диагностика сколиоза 4 степени

Диагностика начинается с осмотра ортопедом. Врач оценивает степень деформации, проверяет рефлексы, чувствительность кожи, мышечную силу, проводит тест с наклоном вперёд (хорошо виден рёберный горб). При необходимости доктор измеряет длину ног, чтобы исключить их функциональное укорочение.

Рентгенография и КТ

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях (стоя) — основной метод для измерения угла Кобба (степени сколиоза). По нему врач оценивает тяжесть заболевания и состояние межпозвонковых дисков. На снимке также видны возрастные дегенеративные изменения, костные выросты-остеофиты, подвывихи позвонков.

КТ (компьютерная томография) даёт детальную информацию обо всех костных структурах. Перед операцией врач получает их объемное изображение, планирует установку металлических конструкций.

МРТ и другие методы визуализации

МРТ (магнитно-резонансная томография) — высокоточный цифровой метод диагностики без лучевой нагрузки на пациента. Исследование обязательно выполняют при неврологических симптомах (онемении, слабости в ногах), исключают патологию спинного мозга (сирингомиелия, мальформация Киари, опухоли). На послойных снимках хорошо видны как мягкие, так и твердые ткани.

Дополнительно проводятся спирография для оценки жизненной ёмкости лёгких, ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиография). По ним исключают жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости. Пациента обязательно консультирует врач-невролог.

Лечение сколиоза 4 степени

Лечение сколиоза 4 степени — сложная задача. Консервативные методы (ЛФК, корсет, физиотерапия) не исправляют деформацию, но замедляют прогрессирование болезни, уменьшают боли. Единственный радикальный метод — операция.

Консервативные методы лечения

Консервативное лечение сколиоза 4 степени применяется в основном как подготовка к оперативному вмешательству, при отказе от операции или невозможности её проведения по медицинским показаниям:

• ЛФК (лечебная физкультура) укрепляет мышечный корсет, облегчает дыхание, замедляет прогресс болезни;
• плавание в стилях брасс и кроль развивает дыхательную мускулатуру и мышцы спины;
• корсеты (жёсткие, типа Чено, Милуоки) замедляют дальнейшую деформацию позвоночника, уменьшают боли;
• физиотерапия (электростимуляция мышц, магнитотерапия) снимает мышечные спазмы и частично устраняет болевой синдром;
• дифференцированный массаж для отдельных мышечных групп облегчает боли, уменьшает излишнее напряжение мышц, повышает настроение;
• медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС, такими как Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид) и миорелаксантами применяется при умеренных и сильных болях. Улучшается самочувствие, расширяется объем активных движений.

Важно: никакая консервативная терапия не выпрямляет позвоночник при угле более 40-50°. Операция — единственный способ радикальной коррекции.

Хирургическое вмешательство

Операция при сколиозе 4 степени показана практически всегда, если нет абсолютных противопоказаний (тяжёлых соматических заболеваний или отказа пациента). Цель хирургического вмешательства — остановить прогрессирование болезни и устранить деформацию настолько, насколько это вообще возможно. Хирург стремится уменьшить угол искривления позвоночника до 20-30°, устранить сдавление внутренних органов и неврологические симптомы, улучшить качество жизни.

Врач вкручивает титановые винты в дужки позвонков, соединяет их стержнями и выпрямляет позвоночник. Иногда приходится удалять межпозвонковые диски и сращения позвонков в зоне искривления, чтобы приблизить их расположение к физиологическому.

Высокотехнологичная операция длится 4-8 часов. Ее выполняет бригада хирургов и нейрофизиологов, которые контролируют состояние спинного мозга.

Реабилитация после операции

Пациент находится в отделении реанимации в течение 1-2 дней, где медработники наблюдают за работой жизненно важных органов, затем переводится в обычную палату. С первых часов после операции начинается щадящая физкультура. Сначала это дыхательная зарядка и изометрические упражнения (напряжение мышц без активных движений в них), позже — укрепляющая гимнастика. Садиться разрешается на 2-3-й день, ходить — на 4-5-й.

В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно входит физиотерапия: магнито- и лазеротерапия, электростимуляция мышц ускоряют заживление, уменьшают воспаление и боль, улучшают самочувствие.

Для приживления металлоконструкций врач рекомендует 3-6 месяцев носить жесткий корсет, не поднимать тяжести более 5 кг в первый год, исключить контактные и травмирующие виды спорта. Полная реабилитация занимает примерно 1 год.

Осложнения и риски при сколиозе 4 степени

Без лечения заболевание прогрессирует:

• угол деформации увеличивается до 80-100° и более);
• нарастает хронический болевой синдром;
• усиливаются кардиопульмональные нарушения (формируется хроническое лёгочное сердце, сердечная недостаточность);
• ухудшается состояние нервной системы (немеют руки и ноги, мышечная слабость мешает выполнять даже привычную домашнюю работу, нарушаются функции тазовых органов).

Стойкий косметический дефект постепенно приводит к полной инвалидизации, становится причиной затяжных депрессий.

Осложнения операции случаются редко (в 0,5-2% случаев): существует риск кровотечения, инфекций, повреждения спинного мозга. При несоблюдении щадящего режима возможны поломки металлоконструкций, несращение костных блоков (псевдоартроз), разрушение межпозвонковых дисков.

Профилактика прогрессирования заболевания

Предотвратить переход сколиоза в 4 степень можно только своевременным лечением на ранних стадиях. Ребенка с искривлением позвоночника регулярно осматривает ортопед (не реже 1 раза в год). При наличии сколиоза 1-2 степени проводится активное консервативное лечение (ЛФК, плавание, корсет).

Врач дает рекомендации, как облегчить неприятные симптомы, как правильно организовать рабочее место и подобрать адекватные физические нагрузки для укрепления мышц спины. Рентгенконтроль в детском возрасте выполняется 1 раз в 6-12 месяцев до окончания роста.

Если сколиоз уже достиг 4 степени, единственный вариант исправить ситуацию — это операция.

Особенности ведения пациентов

Пациентов со сколиозом 4 степени наблюдает ортопед, при необходимости консультируют невролог, кардиолог, пульмонолог. После операции необходимо посещать ортопеда хотя бы 1 раз в 6-12 месяцев. Врач контролирует положение металлоконструкций, вовремя замечает начальные признаки осложнений. Индивидуально подобранной ЛФК приходится заниматься постоянно.

Когда необходимо обратиться к специалисту

При 4 степени сколиоза пациент обычно уже находится на учёте у ортопеда. Тем не менее нужно как можно быстрее посетить врача, если:

• нарастает видимая деформация грудной клетки;
• увеличивается асимметрия плеч, лопаток, таза;
• появляются боли в спине;
• впервые возникает или усиливается одышка;
• сильнее немеют конечности, из-за слабости быстро устают ноги, не получается выполнять привычную работу.

Врач предлагает повторить рентгеновский снимок. Если угол искривления возрастает, начинается подготовка к операции.

Советы по образу жизни и поддержанию здоровья спины

Уже при начальных степенях сколиоза необходимо ежедневно заниматься ЛФК, укреплять мышечный корсет, плавать 2-3 раза в неделю, постоянно заботиться о правильной осанке во время сидения и ходьбы. Необходимо также исключить спортивные тренировки с осевой нагрузкой (тяжёлую атлетику, прыжки), носить корсет по назначению врача.

Здоровье позвоночника зависит и от массы тела. Ее избыток ухудшает самочувствие, ускоряет разрушительные процессы в позвонках и межпозвонковых дисках. После операции особенно важно контролировать собственный вес, строго соблюдать режим реабилитации.

Если проблемы с позвоночником самостоятельно устранить не удается, обратитесь к профессиональным специалистам «Поликлиники.ру». Опытные врачи-ортопеды клиники знают, как помочь в наиболее сложных клинических ситуациях.