Один из самых волнующих вопросов, который возникает у пары на пороге протокола экстракорпорального оплодотворения, – это перенос эмбрионов. Сколько зародышей перенесут в полость матки? От этого решения, кажется, зависит так много. Хочется увеличить шансы, но и страх перед многоплодной беременностью тоже понятен. Давайте разберемся, как принимается это решение, на чем оно основано и почему в современной репродуктологии все чаще звучит фраза «один эмбрион – одна беременность».
Что такое ЭКО и роль переноса эмбрионов
Процедура ЭКО состоит из нескольких основных этапов: стимуляция яичников, пункция фолликулов, оплодотворение яйцеклеток в лаборатории и культивирование полученных эмбрионов. Кульминацией становится перенос – момент, когда один или несколько эмбрионов подсаживается в матку.
Раньше, десятилетия назад, подход был проще: чтобы повысить шансы, врачи стремились перенести как можно больше эмбрионов. Но медицина развивается, и сегодня вопрос «сколько эмбрионов подсаживать при ЭКО» решается по принципу не «как больше», а «как правильнее» для конкретной женщины.
Решение в этом случае будет индивидуальным. Врачи оценивают множество факторов, чтобы подарить паре максимальный шанс на здоровую беременность с минимальными рисками.
Критерии выбора количества эмбрионов для переноса
Когда репродуктолог решает, сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, он опирается на несколько ключевых критериев. Они совсем неслучайные.
Первый и главный критерий – качество эмбрионов. Эмбриологи оценивают их по множеству параметров: скорости деления, форме клеток, отсутствию фрагментации. Если есть хотя бы один отличный эмбрион (5-го дня, с бластоцистой высокого качества), его перенос дает очень высокий шанс забеременеть. Если эмбрионы среднего качества, врач рассматривает перенос двух, чтобы повысить вероятность успешной имплантации.
Второй критерий – возраст женщины. Чем старше пациентка, тем ниже ее овариальный резерв и качество яйцеклеток. В молодом возрасте даже один эмбрион часто дает отличный результат. В более зрелом периоде жизни шансы на имплантацию одного зародыша ниже, поэтому подход меняется.
Третий критерий – история предыдущих попыток. Если у женщины уже были неудачные протоколы с переносом качественных эмбрионов, врач может предложить перенос двух, чтобы увеличить шансы на успех.
Максимально допустимое количество эмбрионов при ЭКО
Законодательство и этические нормы большинства стран, включая Россию, ограничивают количество переносимых эмбрионов. Обычно максимальное число – это три, но к такой цифре прибегают крайне редко, в исключительных случаях. Современные клиники стремятся к переносу одного или двух.
Важно понимать, что перенос трех эмбрионов резко увеличивает риск многоплодной беременности (тройни). Она небезопасна для здоровья матери и детей. Именно поэтому, даже если эмбрионов много, врачи не стремятся перенести все, а замораживают их на будущее (это процедура криоконсервации или витрификации).
Проще говоря, вы застрахованы от ситуации, когда вам перенесут "сколько получилось". Есть четкие медицинские регламенты, которые защищают ваше здоровье.
Одно- и многоплодная беременность: плюсы и риски
Здесь важно честно посмотреть на обе стороны медали. Многоплодная беременность для многих звучит как двойное счастье. И это действительно так. Но это и двойная нагрузка.
Почему подсаживают один эмбрион
Современный тренд мировой репродуктологии – селективный перенос одного эмбриона (SET). Почему? Потому что беременность одним плодом протекает физиологичнее. Ниже риск выкидыша, преждевременных родов, гестозов и других осложнений. Ребенок рождается с большей массой тела и более здоровым.
К тому же, благодаря технологии криоконсервации (витрификации), врачи могут перенести один эмбрион сейчас, а оставшиеся заморозить. В дальнейшем женщине не потребуется повторно проходить гормональную стимуляцию.
Когда оправдан перенос двух и более эмбрионов
Есть ситуации, когда подсадка двух эмбрионов при ЭКО оправдана и даже рекомендуется. Это происходит, если:
- есть негативный опыт нескольких неудачных переносов;
- возраст старше 40 лет;
- эмбрионы имеют не самое высокое качество, и перенос двух повышает суммарный шанс на имплантацию хотя бы одного;
- нет патологии матки (миом, рубцов, врожденных аномалий);
- отсутствуют указания на невынашивание в прошлом и истмико-цервикальную недостаточность во время беременности.
В этих случаях врач и пациентка совместно принимают решение о переносе двух зародышей. Женщина получает полную информацию о возможных осложнениях при беременности двойней.
От переноса 3 и более эмбрионов репродуктологи отказались, т.к. риски беременности тройней многократно возрастают, и они не оправданы.
При использовании донорских яйцеклеток или программы суррогатного материнства перенос двух эмбрионов не проводится..
Влияние возраста пациентки на количество подсаживаемых эмбрионов
Возраст – один из важнейших факторов. У женщины до 35 лет с хорошим овариальным резервом шанс наступления беременности от одного качественного эмбриона достигает 40-50% и выше. Перенос двух в такой ситуации увеличивает это число незначительно, но почти в 2 раза повышает риск двойни и связанных с ней осложнений.
У женщины после 40 лет шанс на имплантацию одного эмбриона объективно ниже из-за возрастных изменений яйцеклеток. В этом случае врачи рассматривают возможность переноса двух эмбрионов, чтобы увеличить вероятность успеха. Однако и здесь решение принимается индивидуально, с учетом данных преимплантационного генетического тестирования (ПГТ).
Стандарты и рекомендации ВОЗ и российских клиник по количеству эмбрионов
Всемирная организация здравоохранения и профессиональные сообщества репродуктологов (в России – РАРЧ) рекомендуют уменьшать количество переносимых эмбрионов до одного. Такой вариант наиболее предпочтителен, особенно в первом протоколе и у молодых пациенток.
Российские клиники работают в рамках приказов Минздрава, которые также регламентируют процедуру ЭКО. В них четко прописано, что решение о количестве переносимых эмбрионов принимается коллегиально врачом и пациентом, но с учетом медицинских показаний и противопоказаний. Закон ограничивает возможность переноса большого числа эмбрионов и защищает женщину от рисков многоплодия.
Клиника всегда действует в рамках доказательной медицины и законодательства. Это гарантия того, что вашим здоровьем не будут рисковать.
Методы оценки качества эмбрионов перед переносом
Чтобы понять, сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО, нужно определиться с качеством биологического материала. Эмбриологи оценивают его ежедневно по строгим критериям. На третий день развития оцениваются количество и форма бластомеров (клеток). К пятому дню эмбрион должен превратиться в бластоцисту. О ее качестве судят по размеру и состоянию внутренней клеточной массы, из которой разовьется плод, а также трофэктодермы, будущей плаценты. Эмбрион высшего качества (например, 4АА, 5АВ) имеет максимальные шансы на имплантацию.
Существует и более точный метод диагностики зародыша – преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Оно позволяет выбрать для переноса только эуплоидные (здоровые в хромосомном наборе) эмбрионы. Каждый из них уникален, поэтому перенос одного проверенного, качественного эмбриона часто эффективнее, чем перенос двух, но более слабых по качеству.
Современные технологии и способ уменьшения количества подсаживаемых эмбрионов
Главная технология, которая сокращает количество переносимых эмбрионов без потери шансов на успех, – это криоконсервация. Благодаря ей эмбрионы замораживают на неопределенный срок с почти 100% сохранностью после разморозки.
Раньше врачи боялись, что эмбрионы не переживут размораживание, и стремились перенести все сразу. Теперь мы знаем, что это не так. Можно безопасно переносить по одному эмбриону за цикл, предоставлять женщине несколько попыток ЭКО после единственной пункции яичников.
Еще одна прогрессивная технология – ПГТ. По результатам тестирования эмбриолог отбирает самый жизнеспособный эмбрион для первого переноса, заранее исключает хромосомные аномалии у будущего ребенка.
Влияние количества эмбрионов на вероятность успешной беременности
Логика подсказывает: чем больше эмбрионов, тем выше шанс. Но здесь теория вероятности работает нелинейно. Если один эмбрион имеет 40%-й шанс на имплантацию, то два (независимо друг от друга) дают только 64% (формула: 1 - (0,6*0,6) = 0,64). Казалось бы, выигрыш есть, но эти 64% включают в себя и вероятность двойни (около 16% в данном примере).
Врачам и пациентам важно не только получить желанную беременность, но и родить здорового ребенка в срок. При двойне риск преждевременных родов и неонатальных проблем значительно повышается. Современная медицина отдает приоритет рождению доношенного здорового малыша. И здесь перенос одного эмбриона часто выигрывает.
Риски при подсадке нескольких эмбрионов одновременно
Можно ли при ЭКО подсадить 2 эмбриона? Да, можно. Но нужно хорошо представлять риски многоплодной беременности:
- увеличивается частота преждевременных родов;.
- возрастает количество новорожденных с низкой массой тела;
- повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему матери;
- учащаются случаи гестоза и диабета беременных;
- роды часто заканчиваются кесаревым сечением;
- существует риск потери одного из плодов ("феномен исчезающего близнеца"), а это сильный стресс для матери.
Если переносятся три эмбриона, все эти риски возрастают многократно, поэтому такие процедуры проводятся крайне редко, в исключительных ситуациях. Это не "страшилки" для женщины, а реальные медицинские факты. Решение о количестве переносимых эмбрионов – всегда баланс между двумя желаниями – забеременеть и родить здорового ребенка в срок.
Роль врача при выборе стратегии переноса эмбрионов
Окончательное решение никогда не принимается в одностороннем порядке. Это диалог. На консультации необходимо вместе с врачом:
- узнать качество полученных эмбрионов, посмотреть фотографии или видеосъемки;
- уточнить статистику удачной имплантации для эмбрионов такого качества в вашей возрастной группе;
- обсудить риски многоплодной беременности лично для вас, учесть при этом ваш вес, рост, хронические заболевания.
Врач выслушает ваши пожелания и опасения, и вы совместно найдете правильное решение. Репродуктолог рекомендует, но окончательный выбор, подкрепленный информированным согласием, остается за вами.
Вы – главное лицо в этом процессе. Задача врача – дать вам полную и честную информацию, чтобы ваш выбор был осознанным.
