Скрытое косоглазие

Вы читаете книгу, и вдруг буквы начинают плыть. Смотрите на экран — глаза устают за полчаса, а вечером болит голова, хотя кровяное давление остается нормальным. Вы идёте к окулисту проверить зрение и слышите «Единица. У вас отличные глаза», — но дискомфорт остаётся. И действительно, так бывает. И причина здесь не в болезни глаз, а в том, как они работают вместе. В этой статье спокойно и без страшилок разберём, что такое скрытое косоглазие, почему оно возникает и как его обнаружить, постараемся понять, что делать, чтобы глаза не расходились, даже когда вы этого не замечаете.

Что такое скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие (гетерофория) — это состояние, при котором в покое, без зрительной нагрузки, глаза косят. Глазные оси при этом расходятся или сходятся. Как только человек с такой аномалией начинает смотреть на предмет, мозг посылает сигнал глазным мышцам, и они возвращают глаз в правильное положение. Теперь уже появляется одна чёткая картинка, которая не двоится, и внешне глаза выглядят ровно.

Проблема в том, что мышцам приходится постоянно работать «сверхурочно», чтобы удерживать глазное яблоко на месте. Это приводит к быстрой утомляемости, головным болям, трудностям с чтением и концентрацией.

В отличие от явного косоглазия (гетеротропии), где отклонение заметно всегда, скрытые нарушения не видны ни самому человеку, ни окружающим. Его может выявить только врач с помощью специальных тестов.

Причины возникновения скрытого косоглазия

Почему одни мышцы держат глаз ровно, а другие — нет? Наиболее частые причины патологии — это:

1. Анатомические особенности — разная длина глазодвигательных мышц, асимметрия костей глазницы. Такое состояние чаще врождённое, и человек живёт с ним годами, даже не подозревая о проблеме.
2. Рефракционные нарушения — нескорректированная дальнозоркость, близорукость или астигматизм. Глаз напрягается, чтобы сфокусироваться, мышцы перегружаются и перестают синхронно работать.
3. Нервно-мышечные расстройства — последствия черепно-мозговых травм, инсультов, нейроинфекций. Повреждаются нервы, управляющие глазными мышцами.
4. Длительная нагрузка на глаза — работа без отдыха за компьютером или с мелкими предметами, чтение при плохом освещении. Мышцы устают и перестают справляться.

Провоцирующим фактором патологии является также наследственность. Если у родителей или близких родственников есть скрытое или явное косоглазие, у ребенка его риск повышается. Сказываются и возрастные изменения — у взрослых людей постепенно снижается тонус мышц, и косоглазие проявляется или усиливается.

Симптомы и признаки

Скрытое косоглазие коварно: внешне его нет, а симптомы есть. И они неспецифичны, поэтому человек может годами лечить «мигрень» или «синдром хронической усталости». Пациентам с этими диагнозами нужно обратить внимание на такие тревожные признаки, как:

• быстрая утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля;
• нечёткость зрения, «плывущие» буквы, особенно к вечеру;
• трудности с фокусировкой — приходится напрягаться, чтобы рассмотреть детали;
• головные боли в лобно-височной области после зрительной нагрузки;
• двоение в глазах при сильной усталости или стрессе;
• желание прикрыть один глаз, чтобы читать было легче.

У детей часто снижается успеваемость, они отказываются читать, т.к. быстро «теряют» строчки и смысл текста.

Если вы замечаете у себя или ребёнка эти симптомы, а обычная проверка зрения по таблице Сивцева показывает «единицу», это значит, что нужно пройти более глубокое обследование.

Диагностика

Для диагностики скрытого косоглазия недостаточно обычного осмотра. Нужны специальные тесты, по которым врач оценивает, как глаза работают вместе.

Ортоптическое и офтальмологическое обследование

Всё начинается с классической проверки зрения (визометрии). Его остроту проверяют для каждого глаза отдельно, с коррекцией и без. Затем оценивают рефракцию — авторефрактометром или скиаскопией (у детей). Это важно, потому что нескорректированная дальнозоркость или близорукость часто бывают причиной скрытого косоглазия.

Использование специальных тестов для выявления скрытого косоглазия

Как увидеть то, что не видно? Офтальмологи используют несколько способов дополнительной диагностики, прежде всего пробу с прикрыванием (cover test). Врач поочерёдно закрывает то один, то другой глаз пациента и наблюдает за движением глазных яблок. Если закрыть здоровый глаз, косящий начинает двигаться и постепенно занимает правильное положение — это явное косоглазие. Если открытый глаз возвращается в исходное неправильное положение — косоглазие скрытое.

Истинную картину работы органа зрения уточняет простой тест с прикрыванием-открыванием. Глаз закрывают на несколько секунд, затем открывают и смотрят, движется ли он. Если глазное яблоко перемещается, значит, есть и косоглазие.

Дополнительно наличие гетерофории определяют с помощью призматических линз. Врач ставит перед глазом призму, которая смещает изображение, и следит за реакцией пациента. Если раздвоенная картинка сливается в одну, причина нарушений — косоглазие. При коррекции зрения призматическими очками иногда возникают головокружение и легкий дискомфорт, но мозг быстро адаптируется и начинает совмещать изображения постоянно.

Чтобы измерить угол скрытого косоглазия, офтальмологи применяют метод Мэддокса. Пациент смотрит на точечный источник света через цилиндрическую линзу. Если световая полоса и точка не совпадают, значит, зрительная ось отклоняется из-за косоглазия. Величину угла выражают в призменных диоптриях.

Для оценки бинокулярного зрения (способности мозга сливать две картинки в одну) проводятся цвето- и стереотесты, а также пробы на синоптофоре.

Виды скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие различают по направлению отклонения:

1. Эзофория — скрытое сходящееся косоглазие (глаза стремятся сойтись к носу). Чаще встречается при дальнозоркости. Человеку трудно сфокусировать взгляд вдаль, глаза быстро устают.
2. Экзофория — скрытое расходящееся косоглазие (глаза стремятся разойтись к вискам). Наиболее типично для близорукости. Трудно читать, глаза «разбегаются» при взгляде вблизи.
3. Гиперфория — скрытое вертикальное косоглазие (один глаз стремится вверх). Развивается реже, обычно связано с травмой, приобретенной или врожденной асимметрией костей глазницы.
4. Циклофория — скрытое ротационное косоглазие (глаз поворачивается вокруг оси). Самый редкий вид подобных нарушений.

Чаще всего врач диагностирует эзофорию и экзофорию, причём в небольших пределах (до 2-4 призменных диоптрий). В таких случаях особенности зрения считаются физиологическими и не требуют коррекции.

Последствия при отсутствии лечения

Если не лечить скрытое косоглазие, ничего катастрофического не случится, но качество жизни постепенно ухудшается:

• глаза устают быстрее, падает работоспособность;
• головные боли становятся хроническими, и таблетки помогают всё меньше;
• у детей снижается успеваемость, ребёнок теряет интерес к чтению и рисованию.

Со временем компенсаторные механизмы истощаются, и скрытое косоглазие переходит в явное. Глаз начинает отклоняться постоянно, появляется двоение окружающих предметов. У детей такое явление довольно опасно, т.к. ведёт к амблиопии («ленивому глазу»), и зрение падает необратимо.

Методы лечения

Лечить скрытое косоглазие нужно не всегда. Если угол отклонения мал (до 2-4 призменных диоптрий) и нет жалоб, организм сам компенсирует нарушения. Если появляются явные проблемы или постоянный дискомфорт, требуется коррекция. Ее приходится проводить также при большом угле отклонения.

Ортокоррекция и упражнения для глаз

Это основа лечения скрытого косоглазия у детей и взрослых. В него входят:

1. Очки и контактные линзы — первое, что назначает врач. Коррекция дальнозоркости, близорукости и астигматизма часто полностью убирает симптомы, потому что глаза перестают напрягаться.
2. Призматические очки — более специфическое лечение. В линзы встраивают призмы, которые смещают изображение и компенсируют отклонение глаза. Призматические очки особенно эффективны при сходящемся и расходящемся косоглазии.
3. Ортоптические упражнения — тренировки, которые укрепляют глазодвигательные мышцы и улучшают бинокулярное зрение.

Самые простые из таких тренировок — упражнения на конвергенцию (сведение глаз). Пациент смотрит на карандаш, который медленно приближается к носу. Нужно удерживать взгляд и не допускать двоения. Зарядку для глаз делают дома ежедневно. Несложно выполнять и упражнение со сферами: на листке бумаги родители рисуют два круга разного цвета и просят ребенка смотреть попеременно то на один, то на другой, стараясь удерживать взгляд на каждом. Постепенно укрепляются глазные мышцы, уменьшается угол косоглазия.

Существуют и аппаратные способы терапии. Традиционно проводятся занятия на синоптофоре — аппарате для тренировки бинокулярного зрения. Перед каждым глазом врач ставит подвижные картинки и медленно их передвигает, чтобы добиться четкого изображения без двоения.

Компьютерные программы для тренировки глаз — современный подход к лечению глазной патологии. Пациент смотрит на экран и выполняет несложные задания (например, соединяет линией две движущиеся точки, следит за перемещением различных фигур на экране и укрепляет мышцы глаза).

Хирургическое вмешательство при необходимости

Операция при скрытом косоглазии нужна редко, только если:

• не помогает консервативное лечение;
• наблюдается большой угол отклонения (более 10-15 призменных диоптрий);
• появляется ощущение двоения, которое не снимается призмами;
• затрудняется любая зрительная работа из-за сильной усталости глаз и головных болей.

Хирург различными способами ослабляет или усиливает глазодвигательные мышцы, выравнивает глаз. Операция проводится под общим наркозом, через тонкую конъюнктиву без разрезов на коже. Госпитализация обычно не требуется.

Профилактика и рекомендации

Полностью предотвратить скрытое косоглазие нельзя, особенно если к нему есть генетическая предрасположенность, но снизить риск более серьезных нарушений зрения и уменьшить симптомы можно:

1. Регулярно проверяйте зрение — раз в 1-2 года, даже если кажется, что видите хорошо.
2. Своевременно корректируйте дальнозоркость, близорукость и астигматизм очками или линзами.
3. Делайте перерывы при работе за компьютером, пользуйтесь правилом «20-20-20» — каждые 20 минут смотрите 20 секунд на удаленный предмет, который находится на расстоянии 20 футов (6 метров).
4. Выполняйте гимнастику для глаз. Вращайте ими, сводите к носу, фокусируйтесь на ближних и дальних предметах.

При первых признаках усталости глаз не терпите, обращайтесь к офтальмологу.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей лечение скрытого косоглазия начинают рано — оптимально в 3-5 лет, когда зрительная система ещё пластична. Основные методы:

• очки;
• окклюзия (заклеивание сильного глаза для тренировки слабого);
• ортоптические упражнения.

Хорошие результаты в детском возрасте достигаются в 70-80% случаев. Операцию стараются отложить до школы, но все-таки проводят, если консервативное лечение не помогает.

У взрослых лечить косоглазие сложнее: зрительная система уже окончательно сформировалась, поэтому полностью восстановить бинокулярное зрение удаётся реже. Тем не менее убрать симптомы (усталость, головные боли), повысить качество жизни можно почти всегда. Для этого нужно подобрать очки (обычные или призматические), выполнять упражнения, а иногда — провести операцию на глазных мышцах.

Советы для пациентов после лечения

После курса лечения (особенно после оперативного) важно закрепить результат. Носите очки или линзы строго по назначению врача, не снимайте их без острой необходимости («на час»). Выполняйте упражнения для глаз ежедневно, не пропускайте занятия. Соблюдайте гигиену труда за компьютером: следите за правильным освещением и расстоянием до монитора, делайте перерывы каждые 30-40 минут. Раз в 6-12 месяцев посещайте офтальмолога для контроля.

В сети клиник «Поликлиника.ру» вас ждут опытные врачи, которые быстро и в комфортных условиях проведут необходимое обследование и объяснят, как устранить скрытые и явные проблемы с глазами. Если у вас остались вопросы, запишитесь на очную консультацию и получите подробный план коррекции.