Смешанный астигматизм

В обыденном понимании человека нарушение зрения — это про близорукость и дальнозоркость. Про астигматизм же слышали немногие, и это понятие для большинства остается загадкой. А между тем астигматизм — одна из самых частых причин плохого зрения у детей и взрослых, и самая сложная форма — смешанный астигматизм.

При такой патологии в одном глазу сочетаются и близорукость, и дальнозоркость: одни меридианы «видят» предметы расплывчато вдаль, другие — вблизи. В этой статье разберем, что такое смешанный астигматизм, как он проявляется, как его диагностируют и какие методы коррекции вообще существуют на данный момент.

Что такое смешанный астигматизм

Астигматизм — это нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму (не сферу, а «дыню»). В норме и роговица,и хрусталик сферические. Они преломляют световые лучи равномерно во всех направлениях. При астигматизме рефракция неодинаковая в разных меридианах, и тогда одни лучи фокусируются перед сетчаткой, другие — за ней. В результате человек видит предметы искаженными: размытыми, с «хвостами», независимо от расстояния.

Смешанный астигматизм — это такой вид патологии, при которой в одном глазу сочетаются и близорукость (миопия) в одном меридиане, и дальнозоркость (гиперметропия) в другом. Человек плохо видит и вдаль, и вблизи одновременно. Глаз «не может определиться», куда ему фокусироваться. Это самая тяжелая форма астигматизма, которая наиболее сильно снижает остроту зрения и вызывает зрительный дискомфорт.

Степени смешанного астигматизма

Как и другие виды астигматизма, смешанный различается по силе (разнице в рефракции между главными меридианами). В офтальмологии эту разницу принято измерять в диоптриях (D) и называть «цилиндром»:

1. Слабая степень — до 2 D. Симптомы обычно невыраженные, иногда пациент даже не подозревает о проблеме. Головные боли и быстрая утомляемость глаз появляются только при длительной зрительной нагрузке.
2. Средняя степень — от 2 до 4 D. Симптомы уже явные: зрение заметно снижено, обычные очки подбираются с трудом, требуются торические линзы.
3. Высокая степень — более 4 D. Встречается редко, часто сочетается с амблиопией (синдромом «ленивого глаза»), косоглазием. Коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз или хирургии.

И, конечно, чем выше степень смешанного астигматизма, тем сложнее его корректировать и тем выше риск развития осложнений (амблиопии, косоглазия у детей).

Причины возникновения смешанного астигматизма

Откуда появляется такая патология? Смешанный астигматизм может быть либо врожденным, либо приобретенным. Врожденный астигматизм — самый частый вариант — до 90% случаев. Патология возникает при наследственной предрасположенности и нарушениях формирования роговицы или хрусталика во внутриутробном периоде. Нередко сочетается с другими врожденными аномалиями глаза.

Наиболее частые причины приобретенного астигматизма — это:

• травмы глаза (при рубцовых изменениях роговицы);
• хирургические операции на глазах (например, после удаления катаракты при неправильном подборе интраокулярной линзы);
• кератоконус (дегенеративные изменения роговицы);
• инфекционно-воспалительные заболевания роговицы (кератиты, кератомаляция, изъязвления).

После длительного неправильного ношения контактных линз роговица тоже постепенно деформируется, меняет свою природную кривизну. Это редкое осложнение, но оно приводит к различным вариантам астигматизма.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы смешанного астигматизма напрямую связаны с тем, что глаз не может сфокусировать изображение ни вдаль, ни вблизи. Человек жалуется на снижение зрения, при этом он видит предметы искаженными (точки выглядят как эллипсы, линии — как изогнутые полосы).

Пациенты отмечают также быструю утомляемость глаз при чтении и работе за компьютером, при вождении автомобиля. Часто беспокоят головные боли (особенно в лобно-височной области к концу дня), чувство «песка», жжения, рези в глазах (симптом астенопии). Типичные признаки астигматизма — двоение предметов в глазах, «размытость» контуров, невозможность сфокусироваться на мелких деталях.

Дети часто прищуриваются, наклоняют голову, чтобы лучше видеть, жалуются на нечеткое зрение. Снижается и успеваемость в школе. При смешанном астигматизме высокой степени иногда развивается амблиопия («ленивый глаз»): мозг «отключает» нечетко видящий глаз, чтобы избежать двоения. Если не начать лечение в детстве, зрение необратимо снижается.

Диагностика смешанного астигматизма

Диагностика смешанного астигматизма начинается в кабинете офтальмолога с визометрии — проверки остроты зрения сначала без коррекции, а затем с подбором линз. При астигматизме даже с коррекцией острота зрения часто не достигает 100%, если используются сферические линзы.

У детей врач обязательно проводит скиаскопию (теневую пробу) с цилиндрическими линзами, при этом расширяет зрачок каплями атропина, чтобы исключить спазм аккомодации.

Офтальмолог также выполняет рефрактометрию (с помощью специального аппарата автоматически измеряет рефракцию), проводит кератометрию — определяет кривизну роговицы в главных меридианах. Для осмотра врач использует также щелевую лампу, чтобы оценить состояние роговицы и хрусталика, исключить сопутствующую патологию.

Компьютерная кератотопография

Компьютерная кератотопография — самый современный метод, «золотой стандарт» диагностики астигматизма. Специальная программа строит трехмерную карту роговицы, показывает ее кривизну в каждой точке. Именно это исследование точно измеряет силу и ось астигматизма, распознает неправильный (регулярный или нерегулярный) характер патологии. Метод незаменим при подозрении на кератоконус (коническое выпячивание роговицы, часто вызывающее смешанный астигматизм). Такое исследование применяется также при планировании лазерной коррекции зрения.

Медикаментозное лечение и его эффективность

Специфического медикаментозного лечения, которое исправило бы астигматизм, увы, не существует. Капли, мази, таблетки не меняют форму роговицы, но назначаются как симптоматические, вспомогательные средства. Они:

• снимают симптомы астенопии (быстрой утомляемости глаз);
• увлажняют глаз, создают эффект искусственной слеза при ощущении сухости, вызванной длительной работой за экраном;
• расслабляют аккомодацию (циклопентолат, атропин) и снимают спазм внутриглазной мышцы для более точной диагностики;
• улучшают питание сетчатки (лютеин и черника — витамины для глаз).

И все-таки основной метод коррекции и лечения при астигматизме — не лекарства, а прямая оптическая коррекция очками и линзами, а также хирургия. О ней – ниже.

Коррекция зрения при смешанном астигматизме

Очки и контактные линзы

Для коррекции смешанного астигматизма нужны не простые сферические очки (с диоптриями «плюс» или «минус»), а цилиндрические (торические) линзы. Такие очки имеют разную силу в разных меридианах: в одном меридиане «минус» (для коррекции близорукости), в другом — «плюс» (для дальнозоркости). Они подбираются строго индивидуально, после полного обследования

Контактные линзы при смешанном астигматизме — это специальные торические мягкие контактные линзы (МКЛ). Они стабилизируются на глазу, не вращаясь, и корректируют оба меридиана. Многие пациенты предпочитают носить именно линзы, т.к. они дают лучшее качество и широкое поле зрения, позволяют заниматься спортом. Единственная сложность при коррекции линзами — необходимость тщательно ухаживать за ними и соблюдать режим ношения.

При высокой степени смешанного астигматизма (>3-4 D) мягкие торические линзы иногда неэффективны. В таких случаях их заменяют на жесткие газопроницаемые линзы (ЖГП), которые создают новую, правильную форму роговицы.

Лазерная коррекция зрения

Главное, что нужно знать: смешанный астигматизм, несмотря на особую сложность патологии, тоже успешно лечится. Современная лазерная коррекция позволяет навсегда избавиться от очков и линз. Какие же методы применяются?

1. ФРК (фоторефрактивная кератэктомия). Лазер выпаривает «лишние» ткани на роговице и изменяет ее кривизну. Этим методом корректируют миопию и гиперметропизм до 5 диоптрий, а также астигматизм до 3 диоптрий. Восстановительный период длится до 1-3 месяцев.
2. LASIK (лазерный кератомилез). Используется при умеренной и высокой степени миопии, в зависимости от толщины роговицы. Метод отличается высокой точностью и быстрой реабилитацией. Зрение восстанавливается за несколько часов.
3. ReLEx SMILE (малоинвазивная экстракция лентикулы). Наименее травматичный способ лечения, при котором лазер формирует искусственную микролинзу и меняет форму роговицы. Пациент хорошо видит практически сразу после операции.

Лазер убирает астигматизм до 4-5 D. В сложных случаях вопрос решается индивидуально.

Важно: лазерная коррекция возможна только при стабильном зрении (без прогрессирования астигматизма в течение года). Она противопоказана при кератоконусе, истончении роговицы, тяжелых заболеваниях глаз, беременности, сахарном диабете в стадии декомпенсации. Лечение лазером применяется только для взрослых пациентов старше 18 лет, у которых завершился рост глаза и стабилизировалась рефракция.

Оперативные методы лечения

В современной офтальмологии проводятся такие операции, как:

1. Имплантация факичных (интраокулярных) торических линз (IOL). Искусственная линза устанавливается внутрь глаза (в переднюю или заднюю камеру) за роговицу, при этом сохраняется собственный хрусталик.
2. Кератопластика — пересадка донорской роговицы (при кератоконусе, рубцах). Если астигматизм сочетается с катарактой, врач удаляет помутневший хрусталик и ставит на его место торическую интраокулярную линзу.

Методы хирургического лечения применяются при очень высокой степени астигматизма (>5 D), непереносимости контактных линз, противопоказаниях к лазерной коррекции.

Особенности восстановления после лечения

Многие пациенты опасаются хирургического лечения из-за сложной и некомфортной реабилитации. Давайте остановимся на этих моментах подробнее, чтобы снять ненужные страхи и развеять мифы.

Страх перед операцией чаще всего связан с неизвестностью. На самом деле современная офтальмология давно перешагнула тот период, когда хирургия глаза означала длительную госпитализацию и тяжелую реабилитацию. Сегодня это чаще всего «операции одного дня».

Восстановление после лазерной коррекции (ФРК, LASIK, SMILE)

Лазеры — самый популярный метод лечения смешанного астигматизма. Реабилитация здесь максимально комфортная.

После операции пациент отправляется домой уже через 1-2 часа. В глазах может быть легкое жжение, ощущение песка («как будто соринка попала»), появляется слезотечение и небольшая светобоязнь. Это абсолютно нормальная реакция роговицы на лазерное воздействие. Не пугайтесь, это не боль, а скорее дискомфорт, который вполне терпим. Врачи сразу назначают капли (антибиотик и противовоспалительные), чтобы исключить инфекцию и помочь тканям быстро восстановиться. Все рекомендации необходимо соблюдать.

Первые 2-3 дня лучше провести дома в спокойной обстановке. Зрение в это время «плавает», может быть туманным — это нормально. Не стоит смотреть телевизор без перерыва или более 2-4-х часов, читать мелкий шрифт или долго сидеть за компьютером/телефоном. Лучше больше спать — во сне восстановление идет активнее. Категорически нельзя тереть глаза руками! Есть риск сместить лоскут (при LASIK), что потребует повторного вмешательства.

В первую неделю пациент уже возвращается к обычной жизни: водит машину, работает за монитором. Ограничения касаются только бассейнов, саун и интенсивных физических нагрузок. Через 7 дней вы уже забудете, что делали операцию, и будете наслаждаться четким зрением.

Важный нюанс: зрение не становится идеальным на следующее утро после процедуры, а улучшается постепенно. У большинства пациентов качественная картинка устанавливается через месяц, но «шлифовка» до максимального результата может занять до 3-6 месяцев. В этот период зрение немного меняется — то чуть лучше, то чуть хуже в зависимости от влажности воздуха и усталости.

После имплантации факичных линз

Если роговица тонкая или астигматизм слишком высокий, врач предлагает имплантацию факичной линзы. Это операция, при которой в глаз через микроразрез (около 2 мм) помещается миниатюрная линза. Ее ставят за радужку, оставляя свой родной хрусталик нетронутым.

Реабилитация здесь гораздо быстрее и переносится легче, чем после лазера. Нет синдрома «сухого глаза», нет ощущения песка. Уже через пару часов зрение становится очень четким. Пациент видит результат сразу.

Ограничения: нельзя тереть глаз, мочить его водой из-под крана (в душ лучше идти с закрытыми глазами) в течение 7-10 дней, нужно избегать бассейнов, тяжелых физических нагрузок и травм головы.

Через месяц пациент обычно забывает об операции. Единственное требование — периодически приходить на осмотр, чтобы врач убедился, что линза стоит на месте и не мешает оттоку внутриглазной жидкости.

После кератопластики (трансплантации роговицы)

Это самая серьезная операция, к которой прибегают только в случае крайней необходимости, когда глаз деформирован (например, при кератоконусе в запущенной стадии) и другие методы уже не помогают.

Это не амбулаторная процедура, а серьезное хирургическое вмешательство. Оно проводится в стационаре. Восстановление длительное, до года. Пациент носит жесткие контактные линзы, которые выравнивают поверхности глаз, применяет гормональные капли, чтобы предотвратить отторжение трансплантата. Плановые осмотры довольно частые. Тем не менее пересадка новой роговицы — иногда единственный шанс сохранить глаз.

Общие правила для всех видов лечения:

• запрет на декоративную косметику минимум на 2 недели (частички туши и теней могут занести инфекцию);
• нельзя поднимать тяжести;
• нужно избегать простуд и людных мест в первые дни (чихающий рядом человек не страшен, но лучше перестраховаться).

Почему не стоит бояться вмешательства? Современные анестетики (обезболивающие капли) настолько эффективны, что сама операция проходит абсолютно безболезненно. Процедура длится 10-15 минут. Вы не видите инструментов, не чувствуете уколов, а после реабилитации получаете то, за чем пришли — свободу от очков и качество жизни, которое раньше было недоступно.

Профилактика и советы для пациентов

Пациенты, особенно родители, нередко задают очень правильный вопрос: как вовремя заметить астигматизм и не дать зрению ухудшиться?

Уже с рождения нужно своевременно приходить на обследование у детского офтальмолога (в 1 и 6 месяцев, в 1 и 3 года, перед школой). Если врач обнаружил астигматизм, сразу начинайте коррекцию очками для профилактики амблиопии.

Подросткам и взрослым тоже необходимо регулярно проверять зрение (1 раз в год), при работе за компьютером — соблюдать режим 20-20-20: каждые 20 минут смотреть по 20 секунд вдаль на 20 футов/6 метров, использовать увлажняющие капли при сухости глаз, носить корректно подобранные очки или линзы.

Пациентам с диагностированным астигматизмом нельзя заниматься самолечением, использовать чужие очки или линзы. При регулярном врачебном контроле (каждые 6-12 месяцев) удается вовремя скорректировать нарушения, не допустить осложнений. Если зрение быстро ухудшается, нужна срочная консультация врача для исключения кератоконуса и других заболеваний роговицы.

Когда необходимо обратиться к врачу-офтальмологу

Прийти к офтальмологу в поликлинику нужно, если:

• снижается острота зрения (вдаль, вблизи), нарушения не проходят после отдыха;
• глаза быстро утомляются при привычной нагрузке (чтение, компьютер);
• беспокоят частые головные боли, особенно к вечеру;
• искажаются предметы (прямые линии кажутся изогнутыми, точки — эллипсами);
• изображения двоятся, становятся «размытыми»;
• возникает желание прищуриваться или наклонять голову для лучшего видения;
• у ребенка снижается успеваемость, он отказывается читать, делает частые ошибки при списывании с доски.

Обследование у офтальмолога необходимо также при диагностированном астигматизме не реже 1 раза в год. Врач контролирует особенности рефракции и вовремя заменяет оптику.

Почему важно своевременно диагностировать астигматизм

Своевременная диагностика астигматизма особенно важна у детей. Детский мозг привыкает к нечеткому изображению, и, если вовремя не начать коррекцию, развивается амблиопия («ленивый глаз») — необратимое снижение зрения, которое уже не лечится очками. У детей астигматизм также часто становится причиной косоглазия.

У взрослых прогрессирующий астигматизм может быть симптомом кератоконуса — тяжелого заболевания роговицы, при котором требуется ее трансплантация. Многие люди годами страдают от головных болей и зрительного дискомфорта, не подозревая, что причина — астигматизм.

При любых проблемах с глазами обратитесь к врачам-офтальмологам «Поликлиники.ру». Опытные сотрудники клиники проведут своевременную диагностику и коррекцию нарушений, помогутвернуть четкость зрения, избавиться от неприятных симптомов и значительно улучшить качество жизни.