Содружественное косоглазие

Вы замечаете иногда, что у ребёнка один глаз смотрит прямо, а другой — чуть в сторону? Или у самих при сильной усталости глаза как будто «разбегаются», хотя все предметы видны четко и картинка не двоится? Это содружественное косоглазие. Его особенность в том, что мозг «отключает» один глаз, чтобы не показывать два изображения. С одной стороны, это хорошо (нет двоения), с другой — плохо (косящий глаз перестаёт развиваться и видит хуже). В нашей статье разберём, что такое содружественное косоглазие, почему оно возникает, как его лечат и можно ли обойтись без операции.

Что такое содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие — это нарушение зрения, при котором один глаз при взгляде на близкие или отдаленные предметы отклоняется в сторону (к носу, виску, вверх или вниз). Сам человек поначалу не замечает никаких неудобств, потому что хорошо видит. Изображение получается четким, без двоения. Так происходит, потому что мозг подавляет сигнал от одного глаза, чтобы не показывать две разных картинки одного и того же предмета. Косящий глаз при этом видит, но изображение с него не доходит до сознания.

В отличие от паралитического косоглазия, где глаз не двигается из-за повреждения нерва или мышцы, при содружественной форме патологии все они работает. Нарушается только мышечный баланс. При этом одни мышцы оказываются более сильными и «перетягивают» глазное яблоко на себя, а другие, ослабленные, тоже не могут удержать его в правильном положении.

Содружественное косоглазие чаще бывает у детей. Взрослые болеют, но реже, обычно на фоне прогрессирующей близорукости или после травм.

Причины развития содружественного косоглазия

Причины могут быть разными. Часто сочетаются сразу нескольких факторов:

1. Аномалии рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм). Это самый частый источник проблемы. При дальнозоркости ребёнок неосознанно напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусировать взгляд. Глаза в этот момент «сходятся», и возникает косоглазие. При близорукости, наоборот, глаза могут «расходиться» к вискам.
2. Наследственность. Если у родителей или близких родственников есть косоглазие, его риск у ребёнка повышается.
3. Перинатальные факторы. Недоношенность, низкий вес при рождении, гипоксия плода, родовые травмы негативно влияют на развитие зрительной системы.
4. Общие заболевания. ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия, нейрофиброматоз часто сопровождаются косоглазием, т.к. нарушается регулирующая роль головного мозга. Такие же изменения возникают и послетравм и операций на глазах в раннем детстве.

Под воздействием этих причин возникают нарушения бинокулярного зрения. Утрачивается способность мозга сливать изображения от двух глаз в одну объёмную картинку. Мозговой центр перестает воспринимать изображение от одного из глаз и регулировать его движения, поэтому глазное яблоко начинает отклоняться.

Врач при обследовании определяет ведущую причину аномалии и в зависимости от нее планирует наиболее оптимальный способ коррекции зрения.

Симптомы и признаки содружественного косоглазия

Главный признак патологии — отклонение глаза. Оно возникает постоянно или появляется только при усталости, стрессе, при взгляде вдаль или вблизи. В отличие от паралитического косоглазия, при такой форме заболевания окружающие предметы выглядят обычно и не двоятся.

Для детей типичны и другие симптомы заболевания. Ребенок:

• щурится на ярком солнце, часто закрывает один глаз;
• при чтении или рисовании быстро устаёт, теряет строчку;
• наклоняет или поворачивает голову, чтобы лучше видеть;
• в старшем возрасте жалуется на нечёткость окружающей обстановки.

При проверке остроты зрения она снижается на косящем глазу. Развивается амблиопия.

Родители часто замечают косоглазие у ребёнка, но не всегда придают ему значения, особенно если нарушения возникают только периодически. Это ошибка. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов восстановить бинокулярное зрение.

Виды содружественного косоглазия

Аномалию различают по нескольким признакам.

По направлению отклонения бывает:

• cходящееся косоглазие (эзотропия) — глаз отклонён к носу. Самый частый вид патологии у детей, часто связан с дальнозоркостью;
• расходящееся (экзотропия) — глаз отклонён к виску. Обычно встречается при близорукости;
• вертикальное — глаз отклонён вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия), редкий вид патологии, который связан с травмой или аномалией развития мышц.

По времени возникновения выделяют:

• врождённое косоглазие — заметно с первых месяцев жизни.
• приобретённое — возникает в возрасте 1-3 лет (реже — позже) на фоне нескорректированной аномалии рефракции или общего заболевания.

По продолжительности проявлений:

• постоянное косоглазие присутствует всегда.
• периодическое — сопровождается нарушениями только при определённых условиях (влияют сильная усталость, взгляд вдаль, стресс).

По механизму развития болезни офтальмологи говорят об аккомодационном и неаккомодационном косоглазии. В первом случае оно появляется при нарушении работы мышц, которые изменяют кривизну хрусталика. Чаще такие расстройства аккомодации бывают при дальнозоркости. Она хорошо лечится очками. Неаккомодационное косоглазие с такой проблемой не связано, лечится сложнее и часто требует операции.

Диагностика содружественного косоглазия

Диагностика содружественного косоглазия — комплексный процесс. Врачу необходимо не просто зафиксировать отклонение, но и понять, какой вид аномалии развился у пациента, на какой угол отклоняется глаз, есть ли амблиопия, сохранено ли бинокулярное зрение. На приёме офтальмолог:

1. Проверяет остроту зрения для каждого глаза отдельно (с коррекцией и без нее).
2. Измеряет рефракцию (с помощью рефрактометра или скиаскопии у детей).
3. Оценивает угол косоглазия с помощью синоптофора, пробных призм или по методу Гиршберга.
4. Проверяет подвижность глаз в разные стороны, выясняет, нет ли ограничений при отведении глазного яблока. Это важно, чтобы обнаружить паралитическое косоглазие.
5. Проводит пробу с прикрыванием (cover test) — смотрит, как двигается один глаз, если второй закрыт.
6. Оценивает бинокулярное зрение (по цветотесту, на синоптофоре или пробе с поляроидными очками).

При подозрении на неврологическую причину врач назначает МРТ головного мозга, консультацию невролога.

Основные методы лечения содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия — процесс длительный, иногда он продолжается месяцы и годы. Главная цель — не просто убрать отклонение глаза, а восстановить бинокулярное зрение, иначе даже после операции глаз опять начинает косить..

Консервативное лечение: очки, упражнения и препараты

1. Очки. Это первое, что врач назначает при содружественном косоглазии. Правильно подобранные корректирующие стекла при дальнозоркости, близорукости, астигматизме часто полностью устраняют проблему. В любом случае очки уменьшают угол отклонения и готовят пациента к дальнейшему лечению.
2. Окклюзия (заклеивание сильного глаза).** Довольно простая терапия стимулирует работу косящего глаза, предотвращает амблиопию. Глаз заклеивают на несколько часов в день, иногда и дольше. У детей до 6-7 лет эта методика очень эффективна.
3. Ортоптические упражнения.** Такое лечение тренирует бинокулярное зрение и глазодвигательные мышцы. Занятия проводят на синоптофоре, а также в виде домашних заданий (упражнения с карандашом, такие как «далеко-близко», сведение к носу).
4. Медикаментозное лечение. При аккомодационном косоглазии иногда используют миотики (капли пилокарпина). Они сужают зрачок и улучшают фокусировку вблизи. Из-за побочных эффектов применяют редко. Инъекции ботулотоксина (ботокса) в перетягивающую мышцу — временный метод. Его используют у старших детей с небольшим углом отклонения или у взрослых как альтернативу операции.

Оперативное лечение при содружественном косоглазии

Хирургическое вмешательство предлагают, если:

• консервативное лечение не дало результата в течение 6-12 месяцев;
• угол косоглазия большой (более 15 градусов);
• есть выраженный косметический дефект;
• развивается амблиопия, несмотря на окклюзию.

Типы операций

Во время операции врач ослабляет слишком сильную (перетягивающую) мышцу, чаще всего (отодвигает ее от места прикрепления. Иногда приходится, наоборот, усиливать слабую мышцу,укорачивать ее различными способами, а также комбинировать оба подхода.

Вмешательство проводят под общим наркозом. Длится оно 30-60 минут. Разрезов на коже не остается, т.к. доступ к глазной мускулатуре производится через конъюнктиву. Госпитализация обычно не требуется. У детей операцию чаще всего делают в 3-5 лет, но при больших углах и риске амблиопии ее выполняют и раньше.

Реабилитация и наблюдение после лечения

После операции глаз краснеет, веки припухают, беспокоит ощущение песка, слезотечение. Это нормально. Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Они быстро снимают неприятные симптомы. В течение 2-4 недель нельзя тереть глаза, плавать в бассейне и море, поднимать тяжести.

Важно: операция убирает отклонение глаза, но не восстанавливает бинокулярное зрение. После оперативного лечения (а иногда и до него) нужно выполнять ортоптические упражнения, чтобы мозг привык использовать оба глаза.

Контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6, 12 месяцев. При ухудшении зрения или повторном развитии косоглазия требуются смена очков или дополнительная операция.

Профилактика содружественного косоглазия

Полностью предотвратить косоглазие нельзя, особенно если к нему есть наследственная предрасположенность. Тем не менее снизить риск заболевания можно. Офтальмологи советуют родителям:

• регулярно (в 1, 3, 6, 12 месяцев) показывайте ребёнка врачу;
• своевременно корректируйте дальнозоркость, близорукость и астигматизм очками;
• вешайте яркие игрушки в коляске или кроватке подальше от лица младенца (не менее полуметра от него);
• ограничивайте время нахождения у экранов телевизора или планшета, особенно у детей до 3 лет;
• при первых признаках косоглазия не ждите, а идите к врачу.

С помощью современных методов коррекции аномалии можно полностью восстановить нормальную работу глаза, предупредить стойкие расстройства зрения в дальнейшем.

Особенности лечения косоглазия у детей

В детском возрасте лечение содружественного косоглазия начинают рано, оптимально в 2-3 года. Позже, после 7-10 лет, бинокулярное зрение восстановить очень сложно.

Основное правило успешной терапии — комбинация нескольких методов одновременно: очки + окклюзия + ортоптические упражнения. Операцию делают, если консервативное лечение не помогает, обычно в 3-5 лет. После нее продолжают упражнения. Задача родителей — терпеливо объяснять ребенку важность лечения, заклеивать глаз, следить за ношением очков, продолжать терапию даже после стойкого улучшения.

Современные технологии и оборудование в лечении косоглазия

Современные офтальмологические клиники оснащены оборудованием, которое повышает точность диагностики и эффективность лечения:

1. Синоптофор нового поколения с помощью компьютерной программы регистрирует и сразу оценивает результаты.
2. Программно-аппаратные комплексы для лечения амблиопии и косоглазия** устраняют даже выраженные расстройства зрения. Это такие приборы, как «Ручеёк», «Монобиноскоп», «Плеоптика».
3. Компьютерные программы для тренировки бинокулярного зрения** в виде игр совмещают изображения от двух глаз, помогают мозгу делать это постоянно.
4. Лазерные и навигационные системы** улучшают результаты микрохирургических операций на глазодвигательных мышцах.

Эти методы не заменяют традиционное лечение, но дополняют его и повышают эффективность лечебных вмешательств.

Роль родителей и специалистов в терапии содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия — это командная работа. Офтальмолог назначает лечение и контролирует результат. Ортоптист занимается специальными упражнениями для глаз, обучает ребёнка выполнять их самостоятельно. Родители здесь — главные помощники. Они терпеливо объясняют ребёнку, зачем заклеивать глаз, почему нужно носить очки и делать упражнения. Без участия взрослых операция на самом дорогом оборудовании не дает результата.

При первых признаках косоглазия у малыша без промедления обращайтесь к врачу. Опытные офтальмологи «Поликлиники.ру» сделают все необходимое, чтобы в самом раннем возрасте скорректировать нарушения, дать возможность ребенку нормально видеть и развиваться.