Стадии глаукомы: от первых признаков до необратимых изменений

Глаукома – не ОРВИ, она не наступает внезапно. Это медленный, но упорно прогрессирующий процесс, который растягивается на годы. Самое несправедливое в нем – человек часто узнает о своей болезни, когда она зашла уже далеко. Так происходит, потому что на ранних стадиях глаукома никак себя не проявляет. В этом ее особенность, ее коварство.

Но если знать, какие бывают стадии глаукомы, как они сменяют друг друга, и что происходит с глазом на каждом этапе, можно вовремя спохватиться и не дать болезни разрушить зрение. Разберемся с классификацией глаукомы и тем, что скрывается за диагнозом.

Что такое глаукома и почему она развивается

Прежде чем говорить о стадиях, напомним, что такое глаукома. Это хроническое заболевание, при котором повышается внутриглазное давление и повреждается зрительный нерв. Жидкость внутри глаза вырабатывается постоянно, и она оттекает через специальную дренажную систему. Если отток нарушается, давление растет, и нерв начинает страдать.

Причины могут быть разными:

• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения;
• анатомические особенности глаза;
• травмы;
• воспалительные заболевания;
• длительный прием некоторых лекарств;
• сопутствующие болезни (сахарный диабет, гипертония).

В зависимости от того, как именно нарушается отток, и различают основные виды глаукомы.

Основные виды глаукомы

Открытоугольная глаукома

Самый распространенный вид заболевания. На его долю приходится до 80% всех случаев. Угол передней камеры глаза открыт, дренажная система на месте, но работает плохо. Жидкость застаивается, давление растет медленно, без симптомов. Человек годами не замечает болезни, а когда появляются первые тревожные признаки, время уже упущено.

Именно открытоугольная форма чаще всего приводит к поздней диагностике и необратимым изменениям.

Закрытоугольная глаукома

Встречается реже. Угол передней камеры и вся дренажная система глаза блокируется радужкой. Жидкость быстро накапливается,, и так же быстро возрастает внутриглазное давление. Развивается острый приступ глаукомы с сильной болью, тошнотой, резким ухудшением зрения. При таком состоянии нужна экстренная медицинская помощь.

Закрытоугольная глаукома опасна быстрым развитием симптомов и высоким риском внезапной потери зрения.

Стадии глаукомы: общая классификация

В России и многих других странах принято деление глаукомы на четыре стадии. В основе классификации – состояние зрительного нерва и полей зрения. Стадии обозначают римскими цифрами: I, II, III, IV.

Важно понимать: переход из стадии в стадию означает, что болезнь прогрессирует, а зрение уходит безвозвратно. Задача лечения – остановить этот процесс на той стадии, на которой его застали.

Начальная стадия глаукомы (I)

Самая ранняя и самая коварная. Изменения уже есть, но они минимальны. Поля зрения в норме или почти в норме. Человек не замечает никаких симптомов. Диск зрительного нерва начинает меняться, но патологию видит только опытный врач при тщательном осмотре.

Давление может быть повышено, но не всегда. Иногда оно остается в пределах нормы, а нерв уже страдает (глаукома нормального давления).

На этой стадии шансы сохранить зрение на долгие годы максимальны, хотяо болезнь обнаруживается только при профилактическом осмотре. Самостоятельно заподозрить глаукому на первой стадии невозможно.

Стадия умеренного повреждения (II)

Изменения становятся более выраженными. Появляются характерные для глаукомы выпадения зрительных полей. Человек замечает, что хуже видит предметы сбоку от себя.. Острота зрения пока остается прежней.

Диск зрительного нерва по сравнению с начальной стадией заметно меняется: при осмотре глазного дна видна типичная патология, истончение нервных волокон.

На этой стадии лечение обязательно. Без него процесс будет неумолимо прогрессировать.

Поздняя стадия и выраженное повреждение (III)

Поля зрения сужены значительно. Человек видит мир, как через подзорную трубу – только то, что прямо перед ним. Такое зрение называют туннельным. Предметы сбоку, сверху и снизу выпадают. Снижается и острота зрения. Трудно ориентироваться в пространстве, водить машину, переходить дорогу.

Изменения зрительного нерва явные и грубые, значительная часть нервных волокон уже погибла.

На третьей стадии еще можно затормозить прогресс болезни, остановить дальнейшее ухудшение, но вернуть утраченное уже нельзя.

Терминальная стадия (IV)

Самая последняя и тяжелая. Зрительный нерв практически разрушен. Человек либо полностью слепнет или сохраняет только светоощущение (видит свет и тень, но не различает предметы). Иногда остается крошечный островок зрения, но для полноценной жизни этого недостаточно.

Цель лечения на этой стадии – уже не сохранение зрения (сохранять нечего), а снятие боли во время приступов острой глаукомы, их профилактика.

Симптомы на разных стадиях глаукомы

Очень важно понимать: на первой и второй стадиях симптомов может не быть вообще. Человек чувствует себя здоровым, острота зрения может быть 100%, а болезнь уже есть.

Вот что должно насторожить:

1. «Слепые» пятна в поле зрения, особенно сбоку.Сам пациент часто не придает им значения.
2. Ухудшение зрения в сумерках.
3. Явное сужение видимости при далеко зашедшем процессе, туннельное зрение, трудности с ориентацией.

При закрытоугольной глаукоме симптомы могут быть яркими даже на ранних стадиях из-за периодических подострых приступов болезни: окружающие предметы внезапно начинают затуманиваться, над источниками света появляются радужные круги, ощущается легкая боль в глазах.

Диагностика глаукомы в поликлинике

Самостоятельно определить, что у вас с глазами, не получится. Нужно посетить врача. Только он поставит правильный диагноз и определит стадию болезни. Базовые методы диагностики глаукомы – это:

1. Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Простой и быстрый тест, но не всегда достаточно информативный. Давление может быть нормальным при глаукоме и повышенным без нее.
2. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Врач оценивает состояние диска зрительного нерва – его цвет, границы, наличие специфических изменений нервных волокон. По этим признакам можно понять, насколько сильно пострадал орган зрения.
3. Периметрия – исследование полей зрения. Самый важный метод для определения стадии глаукомы. Компьютер строит карту, на которой видны все выпадающие участки. По границам видимости судят о тяжести заболевания и необратимых изменениях глаз.
4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – наиболее современный и точный метод диагностики зрительных нарушений. На послойных изображениях удается рассмотреть детали анатомического строения глаза, измерить толщину нервных волокон,обнаружить патологию в самом начале болезни.

Только комплексное обследование позволяет точно определить стадию глаукомы и выбрать правильную тактику лечения.

Методы лечения на различных стадиях

Лечение напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена глаукома: чем раньше, тем проще и эффективнее терапия.

На начальных стадиях основа лечения – глазные капли. Они снижают внутриглазное давление до безопасного уровня. Капли нужно закапывать постоянно, часто всю жизнь.

Препараты подбирают индивидуально. Сначала один, потом, если нужно, добавляют второй или третий. Важно регулярно контролировать давление внутри глаза и при необходимости менять схему.

На третьей стадии капли тоже нужны, но их уже недостаточно. Показано лазерное или хирургическое вмешательство:

1. Лазерная иридопластика. Врач искусственно расширяет угол передней камеры. Луч лазера создает дополнительную дренажную систему глаза. Процедура улучшает отток жидкости.
2. Лазерная иридэктомия. Хирург формирует отверстие в радужной оболочке, через которое будет уходить лишняя жидкость. Это основной метод коррекции при закрытоугольной глаукоме.
3. Трабекулэктомия – традиционное хирургическое вмешательство, так называемая фильтрующая операция, которая создает новый путь оттока жидкости с фильтром на конъюнктиве. Выполняется на поздних стадиях, когда капли и лазер уже не помогают.

В наиболее сложных случаях применяется дренажная хирургия. Если природные дренажи совсем не работают, врач устанавливает внутрь глаза миниатюрные устройства для отвода жидкости.

В терминальной стадии глаукомы хирургия нужна, чтобы улучшить самочувствие пациента, если глаз болит и уже потерял зрение. Операция циклофотокоагуляции – лазерная процедура, во время которой лазер разрушает часть цилиарного тела глаза и значительно уменьшает секрецию внутриглазной жидкости.

Профилактика и регулярное наблюдение

Лучший способ не довести болезнь до поздних стадий – регулярные профилактические осмотры. Людям после 40 лет нужно измерять давление внутри глаз хотя бы раз в 1–2 года, а при наличии факторов риска – 1-2 раза в год.

Если глаукома уже диагностирована, контролировать ее придется всю жизнь. Внутриглазное давление может меняться, а заболевание – прогрессировать.При регулярных визитах к врачу удается скорректировать терапию и сохранить зрение.

Важность своевременного обращения к офтальмологу

Глаукома не прощает пренебрежения. Это не та болезнь, которую можно лечить, «когда будет время». Каждый пропущенный день – это еще множество погибших нервных волокон. Каждый несостоявшийся визит к врачу – риск перехода в следующую стадию.

Если у вас есть факторы риска и вам за 40, если в семье были случаи глаукомы, не ждите симптомов. Идите к офтальмологу просто так, для проверки, чтобы спасти зрение. Пройдите комплексное обследование в сети «Поликлиника.ру». Врач ответит на все интересующие вас вопросы, подробно объяснит, как заметить начальные признаки тяжелой патологии и избежать ее осложнений.