Слово «диабет» слышали все. Но не все знают, что диабет — это не одна болезнь, а целая группа заболеваний, объединенных общим признаком: высоким уровнем сахара в крови.
Причины, течение и лечение при разных типах сахарного диабета кардинально отличаются. То, что спасает жизнь одному пациенту, может быть бесполезно или даже опасно для другого.
В этой статье разберем основные типы сахарного диабета — первый, второй, гестационный и редкие формы, — их симптомы, диагностику и подходы к лечению.
Основные типы сахарного диабета
Выделяют два основных типа диабета: 1 и 2, а также гестационный диабет (возникает во время беременности) и другие специфические формы. Конкретный тип сахарного диабета определяет тактику лечения и прогноз.
Тип 1: особенности и причины
Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате инсулина становится очень мало или он исчезает совсем.
Из-за этого глюкоза не может попасть в клетки и накапливается в крови, в то время как клетки голодают. Диабет 1 типа обычно начинается в детском или молодом возрасте до 30 лет, но иногда может возникнуть у взрослого (LADA-диабет).
Симптомы болезни появляются остро: резкая потеря веса, сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, запах ацетона изо рта. Лечение предполагает пожизненное введение инсулина с помощью инъекций или специального устройства под названием «инсулиновая помпа». Без этого развивается опасное для жизни состояние — кетоацидоз.
Тип 2: особенности и причины
Диабет 2 типа — это заболевание, при котором инсулин вырабатывается, но клетки к нему нечувствительны. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа работает на износ, пытаясь выработать все больше инсулина, и со временем истощается.
Причины развития патологии:
- ожирение – главный фактор, до 80-90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни;
- возраст старше 45 лет;
- наследственность – если болен один из родителей, то риск составляет 30-40%, если оба — 70-80%.
Диабет 2 типа начинается постепенно, часто бессимптомно. Человек может годами не знать о болезни. Симптомы: повышенная утомляемость, кожный зуд, частые инфекции, сухость во рту, постепенное снижение зрения.
Лечение начинают с диеты и дозированных физических нагрузок. Затем добавляют сахароснижающие препараты. При истощении поджелудочной железы может потребоваться инъекционный инсулин.
Гестационный диабет: временный тип при беременности
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышение уровня глюкозы в крови, впервые выявленное во время беременности. Возникает во 2-3 триместре, когда плацента выделяет гормоны, блокирующие действие инсулина (физиологическая инсулинорезистентность).
У большинства женщин поджелудочная железа справляется, но у некоторых развивается диабет. Факторы риска: ожирение, возраст старше 35 лет, диабет у родственников, гестационный диабет в прошлых беременностях, крупный плод в анамнезе, синдром поликистозных яичников.
ГСД часто протекает бессимптомно и выявляется при проведении теста на толерантность к глюкозе. Опасен для матери риском преэклампсии и высокой вероятностью развития диабета 2 типа в будущем.
Опасность для ребенка: слишком крупный плод (макросомия), вероятность травмы при родах, неонатальная гипогликемия, желтуха, дыхательные нарушения.
Лечение ГСД: исключить быстрые углеводы, соблюдать принципы правильного питания, иметь достаточный уровень физической активности. При неэффективности данных подходов врач может назначить введение инсулина. После родов, как правило, уровень сахара нормализуется, но нужен контроль через 6-12 недель.
Редкие и вторичные формы диабета
Существуют редкие формы сахарного диабета:
- Вторичный диабет — возникает на фоне других заболеваний или приема некоторых лекарств (глюкокортикоиды, антипсихотики, диуретики, статины). Провоцирующие патологии: панкреатит, удаление поджелудочной железы, муковисцидоз, гемохроматоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз.
- MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) — моногенный диабет, вызванный мутацией одного гена. Наследуется по доминантному типу. Начинается в молодом возрасте до 25 лет, часто без ожирения.
- LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) — латентный аутоиммунный диабет взрослых. Медленно прогрессирующая форма диабета 1-го типа у взрослых. Начинается как 2 тип (после 30-40 лет, без кетоацидоза), но в крови обнаруживаются аутоантитела к бета-клеткам, что свидетельствует об аутоиммунной природе заболевания.
Симптомы и признаки разных типов диабета
Симптомы зависят от типа и стадии.
Диабет 1 типа: острое начало (дни-недели). Среди характерных признаков сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса до 5-10 кг за 1-2 месяца. Также возможны сильная слабость, быстрая утомляемость, запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, боли в животе.
Диабет 2 типа: постепенное начало (годы). Отличительные черты — повышенная жажда, частое мочеиспускание, постоянная слабость, кожный зуд, особенно в паховой области. Пациенты отмечают частые инфекции (кандидоз, циститы, фурункулез), медленное заживление ран, онемение или жжение в стопах.
Гестационный диабет: часто протекает бессимптомно. Среди наиболее распространенных проявлений повышенная жажда и частое мочеиспускание. Диагноз устанавливается только на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста.
Основные методы диагностики сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета строится на лабораторных методах, и каждый из них имеет свои четкие критерии.
- Анализ крови на глюкозу натощак остается базовым. В капиллярной крови (из пальца) уровень до 5,5 ммоль/л считается нормой, диапазон 5,6-6,0 ммоль/л указывает на преддиабет, а показатели выше 6,1 – на диабет. Также содержание глюкозы можно оценивать в венозной крови: норма натощак –
- Пероральный глюкозотолерантный тест дает дополнительную информацию. Через два часа после употребления 75 г глюкозы уровень в крови ниже 7,8 ммоль/л — норма, от 7,8 до 11,0 ммоль/л — нарушенная толерантность, а 11,1 ммоль/л и выше — диабет.
- Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние два-три месяца: до 6,0% — норма, 6,0-6,4% — преддиабет, ≥6,5% — диабет.
Для дифференциальной диагностики между 1-м и 2-м типом определяют уровень С-пептида и антитела к бета-клеткам — GAD, IA-2, ICA, ZnT8.
Основные методы лечения при различных типах диабета
Подход к лечению напрямую зависит от типа диабета.
При диабете 1 типа единственным вариантом остается пожизненная инсулинотерапия — инъекции или инсулиновая помпа. Диета с подсчетом хлебных единиц, физическая активность и обучение в школе диабета становятся обязательными спутниками жизни.
При диабете 2 типа начинают с модификации образа жизни: диета, снижение веса, физическая активность. Если этого недостаточно, подключают сахароснижающие препараты, первой линией среди которых остается метформин. При необходимости добавляют сульфонилмочевину, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы SGLT2 и агонисты ГПП-1. При истощении бета-клеток поджелудочной железы пациента переводят на инсулин.
Гестационный диабет лечится диетой с исключением быстрых углеводов, дробным питанием и умеренной физической активностью. В случае неэффективности такого подхода назначается введение инсулина, так как сахароснижающие таблетки при беременности противопоказаны.
Редкие формы, такие как MODY, требуют индивидуального подхода в зависимости от типа мутации. LADA лечат введением инсулина, а вторичный диабет — терапией основного заболевания с добавлением сахароснижающих препаратов или инсулина.
Роль диеты и образа жизни в контроле заболевания
Диета остается основой лечения любого типа диабета.
Общие принципы:
- исключить быстрые углеводы — сахар, сладости, сладкие напитки, белый рис, картофель, выпечку, белый хлеб;
- увеличить потребление клетчатки за счет овощей, бобовых и цельнозерновых круп;
- питание должно быть дробным, небольшими порциями, пять-шесть раз в день;
- при диабете 1-го типа обязателен подсчет хлебных единиц;
- при 2-м типе важен контроль калорийности и постепенное снижение веса при ожирении.
Физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и помогает снижать сахар крови. Рекомендовано не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю — ходьба, плавание, велосипед.
Важность регулярного мониторинга уровня сахара в крови
Самоконтроль — ключевой элемент успешного лечения. Измерения глюкометром необходимо проводить натощак, через два часа после еды, а также при любом ухудшении самочувствия. Целевые значения уровня глюкозы в крови индивидуальны, но ориентировочно натощак составляют 4–7 ммоль/л, через два часа после еды — 6–10 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин нужно сдавать 1 раз в 3 месяца. Для пациентов с частыми гипогликемиями или на инсулиновой помпе рекомендованы системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые позволяют видеть динамику сахара в крови в реальном времени.
Возможные осложнения при несвоевременном лечении
При отсутствии адекватного лечения диабет приводит к тяжелым осложнениям. Острые состояния — кетоацидоз, гиперосмолярная кома, гипогликемия — требуют экстренной помощи.
Хронические осложнения развиваются годами. Микрососудистые нарушения (микроангиопатии) включают поражение сетчатки с риском слепоты, почек с развитием почечной недостаточности, нервов с болями и онемением.
Синдром диабетической стопы является частым осложнением, сочетающим нейропатию, ишемию и инфекцию. Макроангиопатии поражают крупные сосуды и ведут к инфаркту, инсульту, ампутации нижних конечностей.
Профилактика сахарного диабета
Профилактика диабета 1 типа пока невозможна. А вот диабет 2-го типа можно предотвратить: снижение веса при ожирении всего на 5–10% уменьшает риск на 50–70%.
Физическая активность, здоровое питание с исключением быстрых углеводов и насыщенных жиров, отказ от курения, контроль давления и холестерина обеспечивают выраженную профилактику прогрессирования заболевания.
При уже установленном диабете профилактика осложнений строится на контроле сахара крови, давления и уровня холестерина, отказе от курения, регулярном уходе за ногами и осмотрах офтальмолога.
Современные технологии в лечении и мониторинге диабета
Технологии не стоят на месте, и сегодня пациентам доступны инструменты, которые еще десять лет назад казались фантастикой. Устройства под названием «инсулиновая помпа» обеспечивают автоматическое подкожное введение инсулина в соответствии с заданными индивидуальными параметрами.
Системы непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторинга с сенсором под кожей передают данные на смартфон в режиме реального времени. Современные автоматизированные устройства, объединяющие помпу, сенсор и алгоритм дозирования, фактически выполняют функцию «искусственной поджелудочной железы».
Мобильные приложения помогают подсчитывать хлебные единицы и дозы инсулина. Телемедицина позволяет получать консультации эндокринолога удаленно, что особенно важно для пациентов, живущих вдали от специализированных центров. Все это делает жизнь с диабетом более комфортной и предсказуемой.
