Вертикальное косоглазие

Человек смотрит прямо, но один глаз оказывается чуть выше другого. Или при взгляде в сторону появляется ощущение, что изображение "плывет", двоится. Голова непроизвольно наклоняется — так легче смотреть, меньше устают глаза, исчезает двоение. Это не простое неудобство, а вертикальное косоглазие — одна из самых сложных и коварных форм страбизма. В отличие от горизонтального косоглазия, при котором глаз отклоняется к носу или виску, здесь он смещается вверх или вниз. Такое отклонение часто остается незамеченным на ранних стадиях, но со временем приводит к серьезным нарушениям зрения. И без своевременной помощи офтальмолога оно не проходит.

Что такое вертикальное косоглазие

Вертикальное косоглазие — это форма страбизма, при которой один из глаз при рассматривании предметов отклоняется от нормального положения в вертикальной плоскости: вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Отклонение может быть постоянным или возникать при определенных направлениях взгляда (например, только при взгляде вверх или в сторону). Часто вертикальное косоглазие сочетается с горизонтальным (сходящимся или расходящимся), что делает диагностику и лечение более сложными.

Вертикальное косоглазие может быть врожденным или приобретенным. Врожденные формы часто связаны с аномалиями развития глазодвигательных мышц и нервных окончаний в них, приобретенные — с травмами, неврологическими заболеваниями, воспалительными процессами или операциями на глазах.

Заболевание нарушает бинокулярное зрение (способность видеть объемно) и нередко приводит к двоению окружающих предметов (диплопии), головным болям, утомляемости глаз, а также к вынужденному положению головы.Человек наклоняет ее, чтобы компенсировать отклонение и уменьшить неприятные ощущения.

Причины развития вертикального косоглазия

Причины возникновения патологии довольно разнообразны. Врач тщательно разбирается в них, чтобы выбрать правильную тактику лечения. “Виновниками” вертикального косоглазия становятся:

1. Врожденные аномалии глазодвигательной мускулатуры — неправильное прикрепление, недоразвитие или избыточное развитие мышц, поднимающих или опускающих глаз.
2. Нарушения в работе нервной системы (парезы и параличи III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов). Поражение блокового нерва (IV пара) особенно часто вызывает вертикальное косоглазие, и глазное яблоко отклоняется вверх при взгляде в сторону.
3. Травмы глаза и орбиты. Повреждаются кости лицевого скелета и мягкие ткани, в них наступают рубцовые изменения.
4. Неврологические заболевания. Инсульты, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в центральной нервной системе обычно предшествуют первым признакам аномальной подвижности глаз.
5. Эндокринные нарушения. При заболеваниях щитовидной железы, например, при тиреоидной офтальмопатии (болезни Грейвса) поражаются глазодвигательные мышцы.
6. Патология иммунитета. При миастении собственная иммунная система разрушает клетки и ткани своего же организма. При этом нарушается нервно-мышечная передача, появляется слабость глазных мышц.
7. Послеоперационные осложнения. После офтальмологических операций, удаления опухолей иногда повреждаются глазные мышцы.
8. Нарушения рефракции. Если острота зрения на разных глазах сильно отличается, часто развивается косоглазие.

Редкими причинами патологии бывают врожденные аномалии развития. Например, при синдроме Брауна ограничивается подвижность глаза из-за плотных и коротких сухожилий глазных мышц.Человеку сложно перевести взгляд кверху.

При синдроме Дуэйна нарушается формирование VI пары черепно-мозговых нервов, поэтому ограничиваются движения глаз в стороны, развивается вертикальное косоглазие.

Симптомы и проявления заболевания

Симптомы вертикального косоглазия бывают как резко выраженными, так и едва заметными. У таких пациентов наблюдаются:

1. Видимое смещение одного глаза вверх или вниз, несимметричное положение зрачков.
2. Двоение предметов при взгляде вверх, вниз или в сторону. Обычно оно вертикальное, при котором одно изображение оказывается выше другого.
3. Вынужденное положение головы. Пациент наклоняет ее или поворачивает, чтобы компенсировать двоение и видеть более четко.

Взрослые люди часто жалуются на головные боли, быструю утомляемость глаз при любой зрительной нагрузке. Острота зрения снижается, особенно на одном глазу, отмечаются явные трудности с чтением, письмом, вождением автомобиля.

Дети тоже часто наклоняют голову, прищуриваются, плохо фиксируют взгляд на предметах, отстают в развитии зрительных навыков. При врожденных формах аномалии симптомы обычно менее выраженные, так как мозг адаптируется и подавляет изображение с косящего глаза. Так мозг избавляется от двоения. Опасность заключается в том, что при этом развивается амблиопия — "ленивый глаз". Зрение на нем сильно ухудшается.

Диагностика вертикального косоглазия

Диагностика вертикального косоглазия начинается с приема у офтальмолога в поликлинике. Из-за сложности заболевания требуется углубленное обследование.

Специальные офтальмологические тесты и обследования

На первом приеме проводится стандартная диагностика. Врач определяет остроту зрения каждого глаза отдельно, с коррекцией и без нее. При отклонениях от нормальных показателей доктор выполняет рефрактометрию или скиаскопию, с помощью которых он уточняет наличие нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).

Биомикроскопия и офтальмоскопия — осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна. Исследование дает возможность увидеть скрытую патологию внутренних сред глаза на ее начальных стадиях. При подозрении на косоглазие проводятся специфические тесты:

1. Оценка подвижности глаз. Пациент следит за движущимся объектом.Врач смотрит, как перемещаются глазные яблоки, есть ли ограничения движений и в каком направлении.
2. Проба с прикрыванием (cover-test) определяет наличие и угол косоглазия, а также его тип (монолатеральное или альтернирующее).
3. Тесты с призмами используются для точного измерения угла вертикального отклонения.
4. Тест Гесса регистрирует положение глаз при взгляде вверх, вниз, в стороны. Удается выявить парезы мышц (их частичную или полную неподвижность).
5. Тест Бильшовского — проба с наклоном головы. Применяется для диагностики пареза верхней косой мышцы при поражении блокового нерва.
6. Цветовой тест, четырехточечный тест, исследование на синоптофоре — способы оценки бинокулярного зрения, которое всегда страдает при явном или скрытом косоглазии.

Аномальное положение глаз бывает следствием патологии сетчатки, зрительного нерва или головного мозга. Чтобы исключить подобные нарушения, дополнительно проводятся электроретинография, исследуются зрительные вызванные потенциалы. Специальные приборы регистрируют электрические импульсы в сетчатке и показывают реакцию коры головного мозга на свет.

В наиболее сложных случаях пациент проходит МРТ головного мозга, а также компьютерную томографию (КТ) орбит. Высокоточные цифровые методики применяются для диагностики вторичных изменений глаз при опухолях, инсультах, рассеянном склерозе.

Важно: диагноз вертикального косоглазия уточняют врачи разных специальностей — не только офтальмолог, но и невролог, нейрохирург, эндокринолог, особенно при подозрении на системные заболевания.

Варианты лечения вертикального косоглазия

Объем лечебных мероприятий зависит от причины патологии, угла отклонения, возраста пациента и наличия сопутствующих нарушений. Лечение вертикального косоглазия может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия помогает при функциональных нарушениях, небольших углах отклонения. Она назначается также при подготовке к операции или после нее:

1. Очковая коррекция. При сопутствующих близорукости, дальнозоркости, астигматизме врач подбирает очки или контактные линзы. При вертикальном косоглазии иногда используются призматические очки. Они устраняют двоение.
2. Плеоптическое лечение амблиопии. При снижении остроты зрения косящего глаза офтальмолог рекомендует временно заклеивать здоровый — тренировать“ленивый”, а также проводить его аппаратную стимуляцию (лазерную, свето-цветовую, магнитную).
3. Ортоптические упражнения. Тренировка глазодвигательных мышц происходит с помощью специальных упражнений на синоптофоре, компьютерных программ, упражнений на конвергенцию и дивергенцию (сведение и расхождение глаз).
4. Призматическая коррекция. Линзы в форме призмы устраняют двоение при небольших углах вертикального отклонения. Это временная мера, которая улучшает качество жизни, но не устраняет причину.

Для усиления лечебного эффекта иногда используются инъекции ботулотоксина. Микродозы этого вещества вводятся непосредственно в глазные мышцы и на 5-6 месяцев ослабляют ее активность. Это своеобразная альтернатива хирургической операции.Консервативное лечение наиболее эффективно у детей при ранней диагностике заболевания и при функциональных нарушениях без грубой органической патологии.

Хирургическое вмешательство при вертикальном косоглазии

При неэффективности консервативных методов, при выраженном угле отклонения, парезах и параличах мышц показано хирургическое лечение. Цель операции — восстановить симметричное положение глаз. Для этого необходимо изменить силу или длину глазодвигательных мышц. Хирурги справляются с этой задачей с помощью таких вмешательств, как:

1. Рецессия (ослабление) мышцы, которая тянет глаз вверх или вниз. Место ее прикрепления перемещается дальше от роговицы.
2. Резекция (усиление) мышцы. Ее волокна укорачивают, чтобы они перетягивали глаз в свою сторону.
3. Транспозиция мышц. Врач переносит здоровые мышечные волокна на новое место, заменяет ими поврежденные или парализованные. Иногда приходится рассекать сухожилия и тем самым ослаблять напряженную мышцу.

При вертикальном косоглазии операции часто бывают более сложными, чем при горизонтальном. Хирург корректирует несколько мышц одновременно или комбинирует разные виды оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство при вертикальном косоглазии проводят с учетом возраста пациента: детям, как правило, под общим наркозом, взрослым — чаще под местной анестезией. Глаз возвращается в анатомически правильное положение, и косметический дефект устраняется.

Нужно понимать, что сама по себе операция не "учит" глаза работать вместе. Она создает лишь механическую основу для их правильного положения. За то, чтобы два глаза начали видеть как единый орган, отвечает послеоперационная реабилитация. Без нее даже идеально выровненный глаз остается функционально неполноценным.

Реабилитация и восстановление после лечения

Восстановление после лечения вертикального косоглазия — процесс постепенный, требующий терпения и дисциплины. В первые 2-4 недели после операции возможны покраснение, легкая припухлость и дискомфорт в области глаза — это нормальная реакция тканей на вмешательство. В этот период врач обычно назначает противовоспалительные и антибактериальные капли, чтобы предотвратить инфицирование и ускорить заживление.

Параллельно, по мере восстановления, начинается ортоптическая терапия — специальные упражнения, которые помогают заново настроить работу глазодвигательных мышц и восстановить бинокулярное зрение. Для пациентов с близорукостью или дальнозоркостью могут понадобиться очки.

Контрольные осмотры офтальмолога рекомендуются ежемесячно в первые три месяца, затем частота визитов уменьшается. Особое внимание стоит уделить психологической поддержке, особенно тем детям и взрослым, которые долгие годы жили с косоглазием и привыкли к своему внешнему виду. После операции им нужно адаптироваться к новому положению глаз и новому зрительному ощущению.

Полное восстановление бинокулярного зрения занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Здесь многое зависит от исходной тяжести нарушений, возраста пациента и регулярности реабилитационных мероприятий. Главное — не прекращать терапию и доверять рекомендациям врача.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей лечение вертикального косоглазия наиболее эффективно в раннем возрасте (до 6-7 лет). В этом периоде зрительная система еще пластична, поэтому можно добиться полного восстановления бинокулярного зрения. Консервативные методы в дошкольном и младшем школьном возрасте дают хорошие результаты. Операции обычно откладывают до 3-4 лет, пока есть возможность обойтись без хирургии.

У взрослых лечение более сложное. Если бинокулярное зрение не сформировано, добиться полной коррекции не получается. При давно существующем вертикальном косоглазии операция устраняет косметический дефект и двоение, но достичь полноценного объемного зрения часто невозможно. Исключения случаются при недавно возникшем косоглазии (после травмы, инсульта). В таких ситуациях есть шанс восстановить нормальные зрительные функции.

Важность своевременного обращения к специалисту

Чем раньше начато лечение вертикального косоглазия, тем лучше прогноз. Если обнаружить патологию у детей первых лет жизни, можно предотвратить развитие амблиопии и сохранить бинокулярное зрение.

При своевременной диагностике косоглазия у взрослых врач находит его причину (например, неврологическое заболевание) и начинает специфическое лечение. Оно спасает зрение и предотвращает осложнения.

При появлении двоения, вынужденного положения головы, видимого отклонения глаза необходимо сразу обратиться к офтальмологу в поликлинику.

Профилактика и рекомендации по уходу за глазами

Для профилактики вертикального косоглазия необходимы:

• регулярные осмотры у офтальмолога (в 1 месяц, 1 год, 3 года, перед школой и ежегодно), а также своевременная коррекция рефракции очками или мягкими линзами;
• дозирование зрительных нагрузок (с перерывами каждые 20-30 минут), правильное освещение рабочего места;
• профилактика травм глаз и головы;
• лечение хронических заболеваний, контроль состояния нервной системы.

Болезни глаз возникают реже при здоровом образе жизни, исключении вредных привычек и зависимостей. При уже имеющемся косоглазии нужно регулярно наблюдаться у офтальмолога и выполнять все его рекомендации.

Как подготовиться к визиту в поликлинику

Чтобы визит был максимально эффективным, заранее подготовьте информацию для врача. Запишите, когда появились первые симптомы и с чем они были связаны. Возьмите с собой все предыдущие результаты обследований, а также очки или контактные линзы, которые вы носите.Если принимаете какие-либо лекарства, сообщите их названия и дозировки. Приходите без косметики на глазах.

Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу. Будьте готовы подробно описать симптомы вашей проблемы, а затем решайте ее вместе с профессионалами “Поликлиники.ру”.