Вторичная глаукома: когда глаза страдают из-за других болезней

Глаукому многие считают болезнью возраста или наследственности. Давление в глазу повышается, зрение уходит – классический сценарий такой патологии. Иногда она приходит не сама по себе, а как осложнение другого заболевания. Травма, воспаление, опухоль, неудачная операция –- и внутриглазное давление начинает расти, зрительный нерв постепенно разрушается. Такое состояние называют вторичной глаукомой. Разберемся, что это такое, почему она возникает и как ее лечить.

Что такое вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это хроническое заболевание глаз, при котором внутриглазное давление повышается вследствие других глазных болезней или побочных эффектов лекарственных средств. В отличие от первичной глаукомы, где причина часто остается неизвестной, вторичная развивается после повреждений, опухолей, воспалений, длительной медикаментозной терапии.

Механизм заболевания бывает разным: образуется слишком много внутриглазной жидкости, блокируются пути ее оттока, изменяется структура глаза. Результат всех этих проблем один – растет давление внутриглазной жидкости, страдает зрительный нерв. И главное, зрение необратимо ухудшается.

В отличие от первичной глаукомы, давление довольно часто возвращается в норму, если убрать непосредственную причину патологии. Реже изменения нарастают даже после устранения первопричины.

Причины возникновения вторичной глаукомы

Вторичную глаукому провоцируют заболевания глаз или других органов. Так например, воспалительная (увеальная) глаукома развивается после тяжелых воспалительных процессов. После стихания иритов, увеитов, кератитов в различных камерах глаза образуются спайки. Они блокируют пути оттока внутриглазной жидкости.

Факогенная глаукома связана с заболеваниями хрусталика:

• в начальной стадии катаракты он набухает и давит на радужку;
• в конечной – частично разрушается и засоряет дренажную систему;
• при смещении (вывихе) – механически блокирует отток.

Сосудистая (неоваскулярная) глаукома возникает на фоне тяжелых сосудистых заболеваний глаза: диабетической ретинопатии, тромбоза вен сетчатки. Чтобы компенсировать кислородное голодание, на радужке и в углу передней камеры образуются новые кровеносные сосуды. Они тоже создают препятствие для оттока лишней жидкости.

Травматическая глаукома развивается сразу после контузии, проникающего ранения глаза или через несколько лет после травмы. Дренажная система повреждается, ее перекрывают рубцы.

Послеоперационная глаукома иногда возникает после хирургических вмешательств на глазах, особенно после сложных операций по поводу катаракты или отслойки сетчатки. Обычно это временное явление, но изредка остаются стойкие изменения.

Опухолевая глаукома связана с ростом новообразований, чаще всего ретинобластом. Опухоль смещает все структуры глаза, перекрывает отверстия в глазных камерах, по которым циркулирует жидкость. Результат тот же – внутриглазное давление растет .

Лекарственная (стероидная) глаукома появляется при длительном применении гормональных препаратов-кортикостероидов в виде глазных капель или системно. После различных биохимических превращений гормоны откладываются в виде микрочастиц в глазных сосудах и засоряют дренажную систему.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале болезни человек не чувствует нарушений, но со временем появляются тревожные признаки, на которые нужно обратить внимание:

1. Боль в глазу. При остром повышении давления она довольно интенсивная, сопровождается чувством мучительного распирания.
2. Ухудшение зрения. Возникают туман, пелена перед глазами, окружающие предметы кажутся расплывчатыми.
3. Туннельный синдром, один из наиболее типичных признаков глаукомы. Человек видит мир так, как будто смотрит в подзорную трубу. Боковое зрение постепенно исчезает (это сужаются поля зрения).
4. Головные боли в лобной или височной области. Они усиливаются к вечеру.
5. Разноцветные круги перед глазами. При взгляде на источник света его окружают радужные ореолы.
6. Раздражение глаз при ярком свете, частое слезотечение.

Покраснение глаза, особенно при остром приступе. При неоваскулярной глаукоме симптомы нарастают очень быстро, глаз краснеет и болит.

Важно: иногда внешние симптомы болезни вообще отсутствуют, и патологию обнаруживает врач при профосмотре. Некоторые формы вторичной глаукомы (например, факогенная) впервые проявляются острым приступом с болью и ярко выраженными нарушениями зрения.

Диагностика вторичной глаукомы в поликлинике

Диагностика начинается с визита к офтальмологу. Врач не только подтверждает глаукому, но и ищет ее причину. В стандартное обследование входят:

1. Определение остроты зрения (визометрия) с помощью таблиц с буквами или различными фигурками. Это простой метод диагностики зрительных расстройств.
2. Тонометрия – измерение внутриглазного давления с помощью специального тонометра или бесконтактным способом. Это базовый тест. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 25 мм рт. ст., в зависимости от методов его измерения.
3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Врач оценивает состояние зрительного нерва, обращает внимание на характерные для глаукомы изменения сетчатки и диска зрительного нерва.
4. Осмотр угла передней камеры глаза – гониоскопия. Офтальмолог определяет клиническую форму глаукомы – смотрит, открыт угол или закрыт, есть ли спайки, новообразованные сосуды, которые блокируют отток жидкости.
5. Периметрия – исследование полей зрения. Врач оценивает границы видимости и наличие ее выпадающих участков (слепые пятна), узнает, насколько далеко зашел патологический процесс.
6. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный бесконтактный метод диагностики внутренних структур глаза с помощью инфракрасного луча. Он помогает детально оценить состояние зрительного нерва и сосудистой системы на самых ранних стадиях глаукомы.
7. УЗИ глаза. Наиболее информативно при помутнении оптических сред, когда глазное дно видно плохо. Позволяет измерить размеры глазных камер и всего глазного яблока, уточнить состояние роговицы, хрусталика, стекловидного тела, выявить опухоли.

При необходимости проводятся также дополнительные исследования – электроретинография для более точной оценки структуры сетчатки и ее функциональных возможностей, биомикроскопия глазного дна с фотографированием его участков, биометрия глаза лазером перед хирургической коррекцией хрусталика и передней камеры глаза. Все эти исследования выполняются щадящим способом. Они безболезненные и бесконтактные, безопасные для пациента.

Лабораторные тесты и их значение

Лабораторная диагностика – необходимая часть обследования для поиска причины глаукомы. Это:

• общий и биохимический анализ крови (показывает признаки воспаления, уровень сахара);
• анализ на гормоны (проводится при подозрении на сахарный диабет, патологию щитовидной железы);
• иммунологические тесты для исключения аутоиммунных заболеваний;
• исследование слезной жидкости и соскобов при воспалительных процессах.

Специфические лабораторные анализы для диагностики глаукомы пока не разработаны, но научные исследования продолжаются.

Методы лечения вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы – это всегда работа в двух направлениях, и оба одинаково важны. Первая и главная задача, которую врач будет решать вместе с вами, – взять под контроль внутриглазное давление и сделать все, чтобы сохранить зрение. Вторая задача – найти и вылечить ту самую первопричину, из-за которой давление начало расти.

Медикаментозное лечение

Основа медикаментозной терапии – глазные капли, снижающие внутриглазное давление. В зависимости от механизма действия они делятся на несколько групп:

• бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы – уменьшают выработку внутриглазной жидкости;
• аналоги простагландинов – улучшают ее отток;
• альфа-адреномиметики – одновременно уменьшают секрецию жидкости и выводят ее излишки.

При воспалительной форме заболевания обязательно применяются противовоспалительные капли и противомикробные средства. При неоваскулярном варианте глаукомы используются препараты, которые подавляют рост новых сосудов.

Хирургические методы

Если капли оказываются недостаточно эффективными и давление остается слишком высоким, врач планирует оперативное лечение. Выбор операции зависит от причины глаукомы:

1. Лазерная трабекулопластика. Хирург обрабатывает лучом лазера дренажную систему глаза, расширяет ее канальцы, разрушает спайки, улучшает отток жидкости. Такое вмешательство устраняет некоторые формы открытоугольной глаукомы.
2. Лазерная иридэктомия. Небольшое дополнительное отверстие в радужке открывает угол передней камеры. Операция помогает при закрытоугольной глаукоме, когда которой прекращается отток внутриглазной жидкости.
3. Антиглаукоматозные операции (трабекулэктомия). Если природная дренажная система не работает, врач создает новые, искусственные пути оттока . Они спасают зрение при неоваскулярной и посттравматической глаукоме.
4. Лазерная циклофотокоагуляция. Узконаправленный световой пучок разрушает часть цилиарного тела и уменьшает выработку жидкости. Такой способ наиболее предпочтителен в тяжелых случаях, когда другие методы помогают слабо.

Обязательно проводится и лечение основного заболевания – удаление катаракты или опухоли, противовоспалительная терапия, лазерная коагуляция сетчатки при диабете. Без устранения причины болезнь продолжает прогрессировать.

Профилактика осложнений

Для контроля заболевания необходимо регулярно:

• измерять внутриглазное давление (минимум раз в 3–6 месяцев);
• проходить периметрию для контроля полей зрения;
• осматривать глазное дно.

Пациенты с вторичной глаукомой остаются под постоянным наблюдением у врача-офтальмолога. Тщательная диагностика состояния глаза помогает предупредить значительные колебания внутриглазного давления, предотвратить разрушение зрительного нерва.

Особенности лечения вторичной глаукомы у пожилых пациентов

У пожилых людей вторичная глаукома часто сочетается с катарактой, диабетом, гипертонией. Таким пациентам глазные капли назначают с учетом сопутствующих заболеваний, выбирают наиболее щадящие хирургические операции с минимальным риском. Обязательно контролируют иобщее состояние здоровья, для лечения хронической патологии внутренних органов привлекают смежных специалистов.

Влияние сопутствующих заболеваний

Если у человека уже есть диабет, повышенное давление или атеросклероз, за здоровьем глаз нужно следить особенно тщательно. Дело в том, что все эти болезни повреждают кровеносные сосуды, которые питают зрительный нерв. Если кровоснабжение нарушается, нервные волокна становятся более уязвимыми к любому повышению давления. Лечение глаукомы в таких случаях не ограничивается только каплями. Приходится заниматься всем организмом сразу: держать под контролем сахар и гипертонию, следить за состоянием сосудов. Только так можно затормозить болезнь и сохранить зрение.

Рекомендации по образу жизни

Офтальмологи советуют своим пациентам:

• регулярно посещать врача, даже если кажется, что все хорошо;
• соблюдать режим лечения, вовремя закапывать глазные капли, пропуски недопустимы;
• избегать подъема тяжестей, наклонов, резких движений, т.к. они провоцируют скачки артериального давления;
• принимать препараты для поддерживающей терапии сердечно-сосудистых заболеваний – они вредят глазам;
• отказаться от курения и алкоголя – вредные привычки ухудшают кровоснабжение глаз;
• носить солнцезащитные очки – яркий свет вызывает дискомфорт;
• соблюдать диету – ограничить соль, кофеин, употреблять достаточно жидкости – примерно 2 л в день.

Когда обращаться к офтальмологу

Немедленно нужно идти к врачу при:

• острой боли в глазу;
• резком ухудшении зрения;
• появлении радужных кругов перед глазами;
• покраснении склер и конъюнктив;
• тошноте и рвоте на фоне глазных симптомов.

Все это признаки острого приступа глаукомы, после которого значительно возрастает риск утраты зрения. Пациенту нужна срочная медицинская помощь. Плановые визиты к врачу проводятся раз в 3–6 месяцев, даже если ничего не беспокоит.