Закрытоугольная глаукома: когда болезнь приходит внезапно

Большинство людей, услышав слово «глаукома», представляют себе медленно угасающее зрение. Капаешь капли годами, ходишь к врачу, стараешься беречься – и болезнь отступает или хотя бы не прогрессирует. Это правда, но только отчасти. Так ведет себя открытоугольная глаукома.

Есть другая форма – закрытоугольная. Она может годами дремать, а потом ударить резко, сильно, с болью, тошнотой и молниеносной потерей зрения. Приступ начинается остро, застает человека врасплох. Разберемся, что это за форма, почему она так опасна и как не пропустить момент, когда нужно срочно бежать к врачу.

Что такое закрытоугольная глаукома

Чтобы понять механизм заболевания, нужно вспомнить анатомию. Внутри глаза постоянно циркулирует жидкость – внутриглазная влага. Она омывает структуры глаза и затем оттекает через специальный дренаж – отверстие, которое находится в углу передней камеры. Этот угол образован роговицей и радужкой. При закрытоугольной глаукоме он по каким-то причинам блокируется. Радужка прилегает слишком плотно и перекрывает пути оттока. Давление внутри глаза стремительно растет, иногда до 50–60 мм рт. ст. и выше при средней норме 18–22.

Если этот процесс происходит постепенно, человек долго не замечает проблему. При резком начале развивается острый приступ, при котором требуется немедленная помощь. В таких случаях счет идет на часы, а иногда и на минуты.

Причины и факторы риска

Почему у одних людей угол закрывается, а у других нет? Здесь играют роль анатомия глаза, образ жизни, наследственность:

1. Короткая передне-задняя ось глазного яблока, мелкая передняя камера, крупный хрусталик – и радужка оказывается слишком близко к зоне оттока.
2. С годами хрусталик утолщается, камера становится мельче, риск блокировки угла повышается.
3. Дальнозоркость – также фактор риска. У дальнозорких людей продольный размер глаза меньше. Хрусталик смещается вперед и закрывает угол передней камеры.
4. Замечено, что женщины болеют закрытоугольной глаукомой чаще мужчин.
5. Если у близких родственников была такая форма глаукомы, риск повышается.
6. Вероятность заболевания растет с возрастом, особенно после 50 лет.
7. Прием некоторых лекарств тоже способствует развитию закрытоугольной глаукомы Например, препараты, расширяющие зрачок при осмотре глазного дна, могут спровоцировать приступ у предрасположенных людей.
8. Длительное пребывание в темноте. Зрачок сильно и надолго расширяется, радужка утолщается и перекрывает угол.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Клиническая картина зависит от того, как развивается болезнь. Рассмотрим характерные признаки, чтобы «знать врага в лицо».

У некоторых людей угол перекрывается не полностью и не сразу. Давление повышается время от времени, глаз адаптируется. Симптомы болезни возникают непостоянно: зрение периодически затуманиванивается, появляются умеренные боли в глазу, радужные круги при взгляде на свет. Человек не придает этому значения, списывает все на усталость, а болезнь тем временем прогрессирует. Это первично хроническое течение глаукомы.

При подострой форме приступы случаются чаще, но проходят самостоятельно. Симптомы те же, но более выраженные.

И, наконец, острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это критическое состояние. Его симптомы трудно с чем-то спутать:

• резкая боль в глазу, которая может отдавать в висок, челюсть, затылок;
• покраснение глаза;
• внезапное ухудшение зрения, появление тумана;
• радужные круги вокруг источников света;
• тошнота и рвота (часто люди думают, что это пищевое отравление);
• общая слабость, головная боль;
• глаз становится твердым, как камень.

Если в этот момент не оказать помощь, зрение может пропасть за несколько часов навсегда.

Диагностика в поликлинике

Диагностика закрытоугольной глаукомы проводится аппаратными методами. Просто измерить давление недостаточно – нужно понять, что происходит с углом передней камеры.

Основные методы обследования:

1. Тонометрия – измерение внутриглазного давления, обязательная процедура, но здесь имеются нюансы. При остром приступе давление иногда зашкаливает, а при хроническом течении часто остается нормальным между приступами.Измерять его нужно повторно.
2. Гониоскопия – исследование угла передней камеры. Это ключевой метод для диагностики закрытоугольной глаукомы. После анестезии врач ставит на глаз специальную линзу с зеркалами и смотрит, открыт угол или закрыт, есть ли спайки, как близко расположена радужка. Без гониоскопии диагноз поставить нельзя.
3. Офтальмоскопия. Врач осматривает глазное дно, оценивает состояние зрительного нерва. При глаукоме его диск меняется, появляется характерное углубление (экскавация) на глазном дне, сам нерв истончается.
4. Периметрия – исследование полей зрения. По его результатам врач понимает, насколько далеко зашел процесс и есть ли выпадения отдельных боковых участков. «Тоннельное зрение» – наиболее типичный симптом болезни.
5. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Современный метод диагностики внутренних структур глаза. На послойных снимках хорошо видны структура зрительного нерва и толщина его нервных волокон.
6. Ультразвуковая биомикроскопия. В сложных случаях ультразвуковое сканирование помогает увидеть изменения в задних отделах глаза, измерить его параметры, обнаружить мелкие кровоизлияния, участки отслойки сетчатки..

Лечение закрытоугольной глаукомы

Тактика лечения зависит от формы и стадии болезни. При остром приступе счет идет на минуты. При хроническом течении лечебные мероприятия плановые, но обязательные.

Медикаментозная терапия

При закрытоугольной глаукоме лекарства работают иначе, чем при открытоугольной. Здесь важно не просто снизить давление, но и убрать блок.

При остром приступе используют комбинацию препаратов:

• капли для сужения зрачка (Пилокарпин) отводят радужку от угла передней камеры;
• препараты-бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы уменьшают выработку внутриглазной жидкости ();
• осмотические диуретики внутрь или внутривенно быстро снижают давление внутри глаза;
• обезболивающие, противорвотные средства убирают неприятные симптомы.

Без экстренной медицинской помощи в стационаре риск потерять зрение очень велик.

При хроническом течении болезни врач назначает капли, но подбирает их с осторожностью. Некоторые препараты, снижающие давление, могут усугубить блок, поэтому лечение всегда индивидуально.

Лазерные методы

Лазер при закрытоугольной глаукоме часто используется как основной метод лечения:

1. Лазерная иридэктомия. Небольшое дополнительное отверстие в радужке открывает доступ жидкости к углу передней камеры. Процедура быстрая, проводится амбулаторно, и часто именно она предотвращает острые приступы.
2. Лазерная иридопластика. Лазер убирает лишнюю ткань на периферии радужки. Она сокращается и отходит от угла. Такое вмешательство применяют в сложных случаях, если иридэктомия недостаточно эффективна.

Хирургическое вмешательство

Если ни капли, ни лазер не помогают контролировать давление, и разрушение нерва продолжается, прибегают к операциям. Чаще всего это:

• трабекулэктомия – создание новых путей для оттока жидкости;
• имплантация дренажных устройств;
• экстракция катаракты, иногда удаление хрусталика решает проблему, особенно если катаракта была причиной блока.

Профилактика и рекомендации

Людям с предрасположенностью к закрытоугольной глаукоме нужно соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать острый приступ:

1. Избегайте длительного пребывания в темноте, иначе зрачок расширяется и может перекрыть угол глазной камеры.
2. Наклоняйтесь плавно, старайтесь меньше находиться в согнутом положении. Работа на грядках, мытье полов – все это скачкообразно повышает давление внутри глаза.
3. Спите с приподнятым изголовьем. Голова выше – отток жидкости лучше.
4. Носите свободные воротники и галстуки. Тугая одежда сдавливает сосуды шеи и тоже повышает внутриглазное давление.
5. Ограничьте потребление жидкости за один прием. Не больше стакана за раз.
6. Избегайте стрессов и переутомления.
7. Предупреждайте врачей о своем диагнозе. Некоторые лекарства (например, капли для расширения зрачка) и препараты от укачивания могут спровоцировать приступ.

Почему важно своевременное обращение к офтальмологу

Закрытоугольная глаукома – это заболевание, где промедление может стоить зрения. Острый приступ без лечения приводит к необратимой слепоте за считанные часы. Хроническая форма незаметно разрушает нерв, и человек спохватывается, когда уже ничего нельзя сделать.

Людям из групп риска нужно регулярно проходить обследование, даже если ничего не беспокоит. При появлении первых симптомов не нужно ждать, лучше сразу идти к врачу. У пациентов «Поликлиники.ру» есть возможность пройти обследование на высокоточной аппаратуре, быстро получить результат на руки. Опытные офтальмологи ответят на все интересующие вопросы, объяснят, как избежать тяжелых последствий глаукомы и сохранить зрение надолго.