Псориаз: причины, признаки, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Признаки
Псориаз у детей
Диагностика
Лечение
Псориаз – хроническое системное многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, которое поражает кожу и суставы. Больные часто жалуются на сыпь розовато-красного цвета с серебристо-белыми чешуйками. Высыпания сопровождаются зудом, болью, шелушением. При поражении суставов ограничивается их подвижность, что может привести к инвалидизации пациента.
Причины возникновения псориаза
Причина псориаза остается неизвестной. Существуют лишь теории возникновения:- неврогенная (возникновение высыпаний после стресса, ожогов, психических травм);
- эндокринная (особенно в перименопаузальный период);
- метаболическая (нарушение обмена жиров);
- инфекционная;
- вирусная (выделены псориатические антигены у лиц, которые здоровы, но с большой вероятностью проявлений псориаза в дальнейшем, при этом псориаз – незаразная болезнь);
- генетическая.
Лидерами остаются вирусная и генетическая теории.
Факторы, которые способствуют возникновению обострений:
- инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе и носительство (ВИЧ, тонзиллит, кариозные зубы, гепатит);
- стресс;
- ожирение;
- перименопаузальный период;
- лекарственные средства (интерфероны, антагонисты бета-адренорецепторов, антагонисты АПФ, НПВС);
- вредные привычки (алкоголь, курение, бытовая химия);
- травмы кожи, сухость, приводящая к повышенной травматизации кожи.
Клиническая классификация
Единой классификации нет. Одна из них:- вульгарный (обыкновенный);
- экссудативный;
- псориатическая эритродермия;
- артропатический;
- псориаз ладоней и подошв;
- пустулезный псориаз.
- болеют в любом возрасте, случаи псориаза у детей – не редкость;
- мужчины и женщины одинаково болеют;
- распространенность по всему земному шару;
- бывает летняя, зимняя и смешанная сезонности обострений.
Симптомы псориаза
Само заболевание характеризуется нарушением ороговения кожи с выработкой недостаточно зрелых кератиноцитов. Появляются розово-красные высыпания, покрытые серебристо-белыми чешуйками.Характерна триада симптомов, благодаря которым можно поставить диагноз:
- симптом стеаринового пятна – при поскабливании количество чешуек увеличивается;
- феномен псориатической пленки – при соскабливании всех чешуек появляется гладкая блестящая поверхность красного цвета;
- симптом точечного кровотечения – при поскабливании пленки появляются капельки крови. Связано это с неравномерным удлинением сосочков в дерме, расширением капилляров и их отечностью.
Признаки псориаза
- Псориаз на теле – может начинаться с пятнышка и сливаться в большие по площади участки поражения.
- Псориаз на руках – чаще всего локализуется на разгибательных поверхностях.
- Псориаз на лице – сыпь чаще появляется за ушами, на лбу. Является независимым фактором для усиления лечения.
- Псориаз на голове – изолированная форма, не затрагивает волосы, элементы сыпи располагаются по краю волос, «псориатическая корона».
- Псориаз ногтей – приводит к характерным изменениям, точечным углублениям, ноготь выглядит в виде наперстка. А может и утолщаться, тускнеть или под ногтем образуются желтые пятна.
- Псориатический артрит – поражаются периферические суставы с или без боли, часто с воспалением в местах прикрепления связок к кости, самих связок и пальцев.
Особенности псориаза у детей
Характерно наличие одного или нескольких элементов до 1 см, они возвышаются над поверхностью кожи. Зуд у детей выражен больше, чем у взрослых. После расчесывания пятно кровоточит, образуются раны. У детей часто псориаз локализуется в области промежности как большое красное пятно. У подростков пятна появляются на ладонях и подошвах.Различают три стадии псориаза:
- Прогрессирующая – элементы сыпи увеличиваются, при этом равномерно белого цвета, с узким красным кантиком по краю;
- Стационарная – прекращается рост пятна, появляется полоска более бледной кожи по краю шириной 2-5 мм (симптом Воронова);
- Регрессивная стадия – чешуйки постепенно осыпаются, пятно уменьшается и исчезает. На месте сыпи остается депигментированное пятно.
Диагностика псориаза
Чаще всего пациенты обращаются к терапевту, дерматовенерологу, ревматологу (при псориатическом артрите). Врач собирает жалобы (наличие высыпаний, зуда, боли, отечности и болезненности суставов), анамнез (сезонность обострений и их частота, генетическая предрасположенность, эффективность предыдущего лечения, сопутствующие заболевания). При осмотре обнаруживает изменения на коже и суставах.Проводятся лабораторные исследования:
- общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу, СОЭ, тромбоциты);
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ (АлТ, АсТ, мочевина, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин, глюкоза, общий белок, СРБ, РФ);
- при сложных ситуациях проводится биопсия кожи с дальнейшим патогистологическим исследованием (резко выраженный акантоз, паракератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов);
- перед назначением биологического лечения проводится обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
- рентгенография пораженных суставов;
- КТ и МРТ при аксиальных поражениях;
- ЭКГ.
При диагностике псориаза стоит исключить такие заболевания, как себорейный дерматит, красный плоский лишай, парапсориаз, розовый лишай Жибера, папулезный сифилид.
Степень тяжести течения псориаза определяется по BSA (Body Surface Area – площадь кожи, пораженной псориазом), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести псориаза), DLQI (Dermatology Life Quality Index – дерматологический индекс качества жизни).
Для диагностики псориатического артрита используются опросники PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool – скрининговый эпидемиологический опросник при псориазе) и критерии CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis – диагностические критерии псориатического артрита).
Лечение псориаза
Лечение – комплексное, направленное на устранение воспаления, нормализацию пролиферации и дифференциацию кератиноцитов.Местная терапия:
- мази и кремы с витамином Д3 и его аналогами;
- ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус);
- глюкокортикоиды для местного применения (гидрокортизон, преднизолон, беклометазон);
- фототерапия.
- ПУВА-терапия;
- цитостатики (метотрексат);
- иммуносупрессоры (циклоспорин, лефлуномид);
- биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб, этанерцепт).
- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, рофекоксиб);
- болезнь модифицирующие препараты (лефлуномид, метотрексат);
- внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов;
- биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт).
При нанесении мази или крема не стоит их втирать в кожу, накладывать повязку. Это может усиливать проникновение препарата в кожу и вызвать побочные эффекты.
Не рекомендуется использовать гормональные мази более 4-х недель. Неправильное дозирование препаратов может либо быть неэффективными, либо вызвать побочные эффекты. Ожидаемый эффект от лечения наступает после 1-2 недель применения.
Применяется несколько режимов использования кремов и мазей от псориаза, содержащих глюкокортикоиды:
- беспрерывный режим;
- режим тандем-терапии;
- режим нисходящей терапии;
- режим ступенчатой аппликации.
Течение заболевания считается средней тяжести, и системное лечение может быть начато в следующих случаях:
- поражены области кожи эстетического значения;
- поражены значительные участки головы;
- поражены наружные половые органы;
- поражены ладони и стопы;
- поражено минимум 2 ногтя;
- имеются единичные элементы, которые не поддаются местному лечению.
Общие рекомендации для пациентов с псориазом:
- минимизировать травмы кожи, ее пересыхание;
- после применения кремов и мазей от псориаза на руках использовать перчатки для предотвращения попадания препарата в глаза;
- использовать солнцезащитные кремы с фактором защиты от 30;
- избегать стрессовых ситуаций, при необходимости обратиться к психологу;
- контролировать свой вес, рационально питаться.
Диета при псориазе
Рекомендованы:- щелочное питье («Боржоми») 1200-1600 мл ежедневно;
- применение лецитина;
- овощи и фрукты;
- каши;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молочные продукты.
- цитрусовые;
- хлеб из муки высшего сорта;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- молочные продукты с высоким содержанием жира;
- кофе – не более 3-х чашек в день;
- продукты с дрожжами;
- алкоголь, сладости, маринование, копченое, острое.
Автор статьи:
Шаповалова Валерия Олеговна
Врач-косметолог
опыт работы 8 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Улица 1905 года
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Отзывы
Александр
29.03.2022 12:07:57
Клиника
м. Сухаревская
Замечательный специалист, может в диагностике Импетиго нет ничего сложного, но назначенное лечение быстро и эффективно вернуло меня в общество.
Анастасия
25.09.2023 12:22:40
Клиника
м. Сухаревская
Были сегодня на приеме с сыном у Валерии Олеговны. Очень внимательный и квалифицированный врач. Внимательно выслушала и собрала весь анамнез, полностью осмотрела кожные покровы ребенка, подробно рассказала схему лечения и ответила на все вопросы. С удовольствием буду рекомендовать этого специалиста всем своим друзьям. Осталась очень довольна приемом.
Артем
27.11.2021 16:42:36
Клиника
м. Сухаревская
Хочу выразить благодарность Валерии Олеговне за профессиональное лечение! Долго искал врача, который сможет объяснить и помочь мне в удалении бородавок и родинок, и после долгих поисков Валерия Олеговна оказалась именно тем самым врачом. Она смогла не только удалить все за один сеанс, но и грамотно объяснить на первичной консультации природу образований и метод удаления. У меня сразу появилось к ней доверие, и я перестал искать другого специалиста. В тот же день записался на прием и удаление. Когда все зажило, я ещё раз посетил Валерию Олеговну, она проконтролировала процесс заживления. Очень доволен результатом! Считаю, что не зря потратил много времени на поиск этого доктора.
Ирина
15.11.2020 22:53:23
Валерия Олеговна прекрасный специалист! попала к ней по рекомендации . На консультации доктор выявила проблемы и предложила пути их решения, очень мягко и участливо себя вела. Записались на процедуру по удалению множественных папиллом и гемандиом. Я волновалась,но Валерия Олеговна сделала все быстро,аккуратно и безболезненно. Благодарна ей и рекомендую,прекрасный доктор!
Лариса
06.06.2023 14:50:59
Клиника
м. Сухаревская
Добрый день!
Хочу выразить слова благодарности врачу, Шаповаловой Валерии Олеговне. Записалась к врачу по рекомендации знакомых, за что им тоже благодарна и признательна, "сарафанное радио" не подвело!
Спасибо огромное Валерии Олеговне за внимательность к пациентам и озвученным симптомам, за детальное изучение истории болезни, за профессиональные знания, доброту, понимание! Желаю Вам всем сердцем успешной врачебной практики, сил на нас, пациентов, и продолжать делать своё великое дело, дарить твоим трудом здоровье! Будьте успешны и счастливы!
Хочу выразить слова благодарности врачу, Шаповаловой Валерии Олеговне. Записалась к врачу по рекомендации знакомых, за что им тоже благодарна и признательна, "сарафанное радио" не подвело!
Спасибо огромное Валерии Олеговне за внимательность к пациентам и озвученным симптомам, за детальное изучение истории болезни, за профессиональные знания, доброту, понимание! Желаю Вам всем сердцем успешной врачебной практики, сил на нас, пациентов, и продолжать делать своё великое дело, дарить твоим трудом здоровье! Будьте успешны и счастливы!
Юлия
25.02.2021 12:15:33
Клиника
м. Сухаревская
Я хочу отдельно отметить этого прекрасного врача. Она замечательный доктор, нацеленный на результат, внимательная, подбирает правильную форму лечения. И главное лечение дало свои результаты. Огромное спасибо за труд и результат. Всем рекомендую и буду рекомендовать этого специалиста!
01/06
Услуги
- Название
- Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный2500
- Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный2100
Наши врачи
01/18
Статьи о здоровье
0 / 0