Эзофагит у детей

Педиатр

Эзофагит у детей – это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, которое возникает в результате воздействия на нее различных агрессивных факторов. Патология может протекать в острой форме, проявляясь яркими симптомами, или принимать хроническое течение с периодами ремиссий, обострений.

Точная статистика заболеваемости варьируется, что связано со сложностью диагностики легких форм, возрастными особенностями проявления симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), основным проявлением которой является рефлюкс-эзофагит, диагностируется примерно у 15-20% детей. Наиболее уязвимыми они считаются на первом году жизни в связи с физиологическим несовершенством сфинктера, а также подростки, у которых заболевание нередко провоцируется погрешностями в диете, стрессовыми факторами.

Причины эзофагита у детей

Основные причины развития эзофагита у ребенка можно разделить на несколько групп, в зависимости от происхождения повреждающего фактора. Основную роль играет нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, приводящее к постоянному раздражению слизистой желудочным соком.

Помимо этого, воспаление могут вызывать внешние воздействия или инфекции:

гастроэзофагеальный рефлюкс – наиболее частая причина, особенно у младенцев и при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
алиментарный фактор, или погрешности в еде, например употребление острой, грубой, слишком горячей пищи, газированных напитков;
инфекции при ослабленном иммунитете, включая кандидозный эзофагит и вирусы, особенно герпес, ЦМВ;
химические, термические ожоги – случайное проглатывание агрессивных жидкостей, слишком горячей пищи;
длительный прием некоторых препаратов, в том числе НПВС, глюкокортикоидов.

В раннем возрасте заболевание часто связано с незрелостью пищеварительной системы, тогда как у подростков – с образом жизни.

Классификация эзофагита у детей

По этиологии выделяют первичные и вторичные формы, развивающиеся на фоне инфекций, химических, термических повреждений.

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений слизистой оболочки различают катаральную или поверхностную, эрозивную, геморрагическую, некротическую формы.

В зависимости от того, насколько сильно повреждена слизистая, выделяют разные формы патологии. При легком течении обнаруживаются просто покраснение и отек тканей (катаральное воспаление), в более сложных случаях на стенках пищевода появляются эрозии и поверхностные либо глубокие язвы.

Оценивается распространенность процесса. Изменения могут захватывать только небольшой участок либо распространяться на значительную протяженность пищевода. При хроническом течении оценивают, есть ли осложнения, например сужение просвета органа, нарушение его двигательной функции.

Симптомы эзофагита у детей

Признаки эзофагита у детей напрямую связаны с возрастом, причинами воспаления, степенью поражения тканей. Общими признаками заболевания считаются боли в груди либо вверху живота, часто усиливающиеся после еды или в положении лежа, а также изжога, отрыжка воздухом, кислым содержимым.

У детей грудного возраста эзофагит желудка, как нередко ошибочно называют патологию пищевода, проявляется частыми, обильными срыгиваниями («фонтаном»), беспокойством после кормления, отказом от еды, плохой прибавкой веса. Довольно часто при всех формах эзофагита у детей возникает кашель, который имеет рефлекторный характер, усиливается по ночам и не сопровождается признаками простуды.

Рефлюкс-эзофагит у детей, являющийся наиболее распространенной формой, отличается четкой связью проявлений с приемами пищи. После еды появляются чувство жжения за грудиной, отрыжка кислым, в тяжелых случаях может наблюдаться срыгивание съеденным. Характерно усиление симптомов при наклонах или лежа, что нередко приводит к кашлю по ночам, осиплости голоса по утрам. Если заболевание не лечить, со временем может сформироваться осложнение в виде стеноза пищевода, что требует операции.

Эозинофильный эзофагит у детей имеет свои особенности, ведь в его основе лежит аллергическое воспаление, а проявления часто напоминают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, причем они не поддаются стандартной терапии. У школьников, подростков доминируют дисфагия, боли в груди, тогда как у малышей на первый план выходят отказ от еды, рвота, боль в животе.

При эрозивном эзофагите у детей симптомы становятся более интенсивными. Боль приобретает острый характер, нарушается глотание, а в запущенных случаях при рвоте может появляться примесь крови, что свидетельствует о глубоком повреждении слизистой оболочки.

Диагностика эзофагита у детей

Выявление болезни начинается с тщательного сбора анамнеза и анализа жалоб, однако клиническая картина у детей часто бывает смазанной, поэтому решающее значение принадлежит инструментальным методам.

Золотым стандартом выявления заболевания является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее врачу осмотреть слизистую пищевода, выявить очаги покраснения, эрозии, язвы, отек. В ходе процедуры врач может взять биопсию тканей для гистологического исследования, что важно для подтверждения эозинофильного эзофагита либо исключения прочих болезней.

Дополнительно для изучения функции пищевода, характера рефлюкса проводится суточная pH-импедансометрия, которая фиксирует частоту и высоту забросов желудочного содержимого, а также их связь с симптомами.

В комплекс обследования также входят рентгенография с барием для проверки проходимости пищевода, выявления возможных стриктур, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные методы, такие как общий анализ крови, аллергопробы, позволяют обнаружить признаки воспаления либо подтвердить аллергическую природу заболевания. Иногда, особенно при подозрении на рефлекторный характер кашля, назначается консультация пульмонолога, чтобы дифференцировать эзофагит от патологий дыхательной системы.

Лечение эзофагита у детей

Терапия эзофагита включает в себя не только прием назначенных врачом лекарств, но и специально подобранную диету, а также изменение образа жизни.

Диета при эзофагите у детей подбирается с учетом возраста, формы заболевания. Из рациона исключаются все продукты, способные усилить воспаление или спровоцировать заброс содержимого желудка в пищевод. Это жирная, жареная, острая пища, кислые соки, газировки, шоколад.

Пища должна быть механически и термически обработанной, а приемы еды – частыми, дробными. При эозинофильном эзофагите из питания исключаются продукты, наиболее часто вызывающие аллергическую реакцию.

Для уменьшения повреждающего действия желудочного сока на пищевод используются препараты, снижающие кислотность и нейтрализующие уже выработанную кислоту. Важную роль в лечении эзофагита у детей играют прокинетики – группа лекарств, которые улучшают моторику верхних отделов пищеварительного тракта, повышают тонус пищеводного сфинктера, тем самым препятствуя обратному забросу пищи. В зависимости от природы воспаления терапия может дополняться противовирусными, противогрибковыми средствами или топическими гормональными препаратами для купирования аллергического воспаления.

Современные клинические рекомендации при эзофагите у детей подчеркивают необходимость длительного динамического наблюдения, особенно при хронических формах заболевания. Лечение всегда проводится под контролем детского гастроэнтеролога, часто требует консультаций аллерголога и диетолога.

Прогноз и профилактика эзофагита у детей

Прогноз напрямую зависит от формы заболевания, своевременности начатого лечения. При острых формах, вызванных погрешностями в диете или легким рефлюксом, прогноз благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций наступает полное выздоровление.

Хронические формы, такие как рефлюкс-эзофагит или эозинофильный эзофагит, требуют длительного контроля и терапии, однако позволяют добиться стойкой ремиссии.

Осложнения в виде сужения пищевода или кровотечений развиваются преимущественно при запущенном течении или отсутствии адекватного лечения.

Профилактика эзофагита строится на правильной организации питания с раннего возраста. Важно избегать переедания, соблюдать режим приемов пищи, не допускать употребления слишком острой, жирной или грубой еды, а также газированных напитков.

Детям с рефлюксом рекомендуется не ложиться после еды, избегать тугих поясов, длительных наклонов, а изголовье кровати следует приподнять. Также важно своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, не допускать контакта с бытовой химией и другими агрессивными жидкостями, способными вызвать ожог пищевода.

Возврат к списку