Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет долгое время может протекать бессимптомно, совершая при этом свою разрушительную работу в организме. К моменту появления жалоб часто развиваются необратимые осложнения со стороны сосудов, почек, зрения, нервной системы. Поэтому своевременная диагностика сахарного диабета – это без преувеличения вопрос здоровья и жизни. В статье разберем, какие методы диагностики сахарного диабета существуют, как правильно подготовиться к обследованию и что означают те или иные результаты.

Сахарный диабет и особенности диагностики

Сахарный диабет (СД) – это хроническое эндокринное заболевание, при котором уровень глюкозы в крови постоянно повышен из-за абсолютного (при диабете первого типа) или относительного (при диабете второго типа) дефицита инсулина.

Сахарный диабет – особенности диагностики:

• необходимость подтверждения диагноза двумя последовательными анализами при отсутствии явных симптомов;
• различие критериев для разных типов: СД 1 типа часто диагностируют по кетоацидозу, диабет 2 типа – нет;
• важность дифференциальной диагностики – необходимо исключить другие причины гипергликемии: стресс, острые заболевания, лекарства.

Основные методы диагностики сахарного диабета позволяют не только подтвердить/исключить диагноз, но также определить тип патологии и оценить риск осложнений.

Основные признаки и симптомы сахарного диабета

Симптомы болезни на первых этапах могут проявляться неярко, и многие люди долго не придают им значения. Поэтому лабораторная диагностика сахарного диабета показана при возникновении первых подозрений.

Наиболее характерные проявления, требующие сдачи анализов:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• частое и обильное мочеиспускание, в том числе ночью;
• постоянное чувство голода, которое не проходит даже после еды;
• снижение веса без очевидной причины, особенно при хорошем аппетите;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами;
• медленное заживление ран и царапин, сухость и зуд кожи;
• частые грибковые инфекции, циститы, воспаления кожи.

При заболевании «сахарный диабет» диагностика и профилактика неразрывно связаны: выявление преддиабета позволяет предотвратить развитие болезни в 50-70% случаев. Для этого необходимо обратиться в клинику и сдать все необходимые анализы.

Роль первичного осмотра и сбора анамнеза

Обследование начинается с консультации врача. Уже на первичном приеме эндокринолог или терапевт может выявить признаки нарушений углеводного обмена и определить, какие анализы и исследования необходимы пациенту.

Во время беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят человека: жажда, частое мочеиспускание, слабость, колебания веса, ухудшение самочувствия. Также важно понять, как давно появились жалобы и есть ли наследственная предрасположенность к диабету.

Отдельное внимание уделяется факторам риска: избыточному весу, малоподвижному образу жизни, повышенному давлению, высокому холестерину, перенесенному в прошлом гестационному диабету и другим заболеваниям, которые могут влиять на обмен веществ. Врач также уточняет, принимает ли пациент препараты, способные повышать уровень глюкозы в крови.

Во время осмотра оцениваются рост, вес, окружность талии и артериальное давление. Кроме того, доктор обращает внимание на состояние кожи и стоп, поскольку диабет нередко сопровождается сухостью кожных покровов, грибковыми инфекциями, нарушением чувствительности и ухудшением кровообращения.

Первичный осмотр помогает не только заподозрить сахарный диабет, но и заранее оценить риск возможных осложнений.

Лабораторные методы диагностики сахарного диабета

Принципы диагностики сахарного диабета строятся на объективных лабораторных показателях углеводного обмена: уровне глюкозы натощак, проведении перорального глюкозотолерантного теста и оценке гликированного гемоглобина.

Анализ крови на глюкозу натощак

Определение уровня глюкозы натощак – один из основных и наиболее доступных методов. Анализ сдают утром после ночного голодания, составляющего не менее 8 часов. Воду перед исследованием пить разрешается.

Кровь забирают из пальца или из вены. В первом случае нормальные значения составляют 3,3-5,5 ммоль/л, во втором – до 6,0 ммоль/л.

Диагноз «преддиабет» ставят в случае, когда уровень глюкозы в капиллярной крови составляет 5,6–6,9 ммоль/л, в венозной – 6,1–6,9 ммоль/л. О сахарном диабете говорят, если концентрация глюкозы достигает 7,0 ммоль/л и выше, а также присутствуют характерные симптомы.

Важно учитывать, что нормальный сахар натощак не всегда исключает диабет. На ранних стадиях нарушения углеводного обмена могут выявляться только при дополнительных исследованиях.

Глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Пероральный глюкозотолерантный тест считается одним из самых информативных методов выявления преддиабета и ранних нарушений углеводного обмена. Особенно велико его значение в ситуациях, когда уровень сахара натощак остается нормальным, но у врача есть подозрение на диабет.

Исследование проводится утром натощак. Сначала пациент сдает кровь для определения исходного уровня глюкозы. Затем необходимо выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы, разведенной в стакане воды. Через два часа анализ крови повторяют и оценивают, как организм справился с углеводной нагрузкой.

Нормальным считается показатель менее 7,8 ммоль/л через два часа после теста. Значения от 7,8 до 11,0 ммоль/л говорят о нарушенной толерантности к глюкозе, то есть о преддиабете. Если уровень сахара достигает 11,1 ммоль/л и выше, это позволяет диагностировать сахарный диабет.

ПГТТ проводится не всем пациентам. Исследование не назначают при уже подтвержденном высоком сахаре натощак, во время острых заболеваний, после операций, при вынужденной малоподвижности, а также на фоне приема некоторых препаратов, влияющих на обмен глюкозы.

Анализ уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает, каким был средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Этот показатель связан с тем, что глюкоза постепенно присоединяется к гемоглобину в эритроцитах на протяжении всего срока их жизни. Поскольку эритроциты живут в среднем 60-90 суток, анализ показывает не текущий уровень сахара, а усредненную картину за этот период.

Отличительная особенность анализа – отсутствие строгой подготовки. Его можно сдавать не натощак: результат практически не зависит от времени суток, приема пищи или стресса.

Показатель HbA1c до 6,0% считается нормальным. Значения ≥6,5% дают основание ставить диагноз «сахарный диабет». Уровень HbA1c в диапазоне 6,0-6,4% указывает на риск развития заболевания и требует дополнительного обследования (ПГТТ или глюкоза натощак). Если у пациента нет характерных симптомов, анализ обычно повторяют для подтверждения диагноза.

Исследование используют не только для диагностики, но и для контроля лечения. Для большинства пациентов целевым считается уровень HbA1c ниже 7%. Чем выше этот показатель, тем больше риск осложнений со стороны сосудов, почек, глаз и нервной системы.

При этом важно учитывать, что результат HbA1c может искажаться при некоторых состояниях. Например, показатель бывает ложно снижен при анемии, беременности или заболеваниях крови, а при железодефицитной анемии, наоборот, может оказаться выше реального. В таких случаях врач обычно рекомендует дополнительные методы оценки углеводного обмена.

Дополнительное обследование

После подтверждения диагноза проводят дополнительное обследование, чтобы установить тип диабета, выявить осложнения и скорректировать терапию.

1. Определение уровня С-пептида и антител к бета-клеткам (GAD, IA-2, ICA, ZnT8) – для дифференциальной диагностики. При низком С-пептиде и положительных антителах ставится диабет 1 типа. При нормальном или высоком С-пептиде и отрицательных антителах – диабет 2 типа.
2. Липидный профиль (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) – для оценки сердечно-сосудистого риска.
3. Креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурия – для выявления диабетической нефропатии.
4. Осмотр глазного дна офтальмологом – для диагностики ретинопатии.
5. ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование АД – по показаниям для оценки риска инфаркта и инсульта.
6. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей – при подозрении на синдром диабетической стопы.

Дифференциальная диагностика типов сахарного диабета

Определить только факт наличия диабета недостаточно – врачу важно понять, с каким именно типом заболевания он имеет дело. Для этого проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета, от результатов которой напрямую зависит выбор лечения и дальнейший прогноз.

1. Для СД 1 типа чаще характерно начало в молодом возрасте, нормальная или сниженная масса тела и быстрое развитие симптомов. У части пациентов заболевание впервые проявляется кетоацидозом – тяжелым состоянием, связанным с выраженным дефицитом инсулина. Анализы обычно показывают низкий уровень С-пептида и наличие аутоантител, подтверждающих аутоиммунный процесс. Уже на ранних этапах таким пациентам требуется инсулинотерапия.
2. СД 2 типа чаще развивается после 40 лет, хотя в последние годы заболевание все чаще выявляют и у молодых людей. Для него типичны избыточный вес, ожирение и постепенное нарастание симптомов. Уровень собственного инсулина и С-пептида обычно сохраняется, аутоантитела отсутствуют. Многие пациенты длительное время обходятся без инсулина, контролируя заболевание с помощью питания, физической активности и таблетированных препаратов.
3. Отдельно выделяют LADA-диабет – медленно прогрессирующую аутоиммунную форму, которая развивается у некоторых пациентов во взрослом возрасте. На начальном этапе он может напоминать диабет 2 типа, однако со временем потребность в инсулине становится неизбежной.
4. Существуют и более редкие формы заболевания, например моногенный диабет (MODY). Его чаще выявляют у молодых пациентов с выраженной наследственной предрасположенностью, при этом ожирение и аутоиммунные изменения обычно отсутствуют.

В клиниках «Поликлиника.ру» доступны все виды лабораторных исследований, которые помогают уточнить тип сахарного диабета и подобрать оптимальную тактику лечения.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Значение ранней диагностики для успешного лечения

Раннее выявление сахарного диабета во многом определяет прогноз заболевания и помогает предотвратить тяжелые осложнения. Чем раньше обнаружены нарушения углеводного обмена, тем эффективнее лечение и тем выше шансы сохранить качество жизни.

Идеально, если диабет 1 типа удается выявить еще до появления выраженных симптомов заболевания. Это позволяет избежать серьезных осложнений, например, диабетического кетоацидоза.

Также важна ранняя диагностика диабета 2 типа. Если нарушения выявлены на стадии преддиабета, то изменение образа жизни, снижение веса, коррекция питания и регулярная физическая активность способны уменьшить риск развития заболевания на 50–70%. В отдельных случаях дополнительно применяются препараты для профилактики прогрессирования диабета.

Своевременное начало лечения помогает дольше сохранить функцию бета-клеток поджелудочной железы, облегчает контроль уровня сахара и снижает вероятность инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, потери зрения и синдрома диабетической стопы.

Именно поэтому людям из группы риска рекомендуется регулярно проходить обследование. Контроль уровня глюкозы особенно важен при ожирении, наследственной предрасположенности, повышенном давлении, нарушении липидного обмена и после гестационного диабета. Даже при отсутствии факторов риска после 45 лет рекомендуется всем без исключения проверять сахар крови не реже одного раза в три года, а при преддиабете — ежегодно.

Как подготовиться к сдаче анализов на сахарный диабет

Точность результатов во многом зависит от правильной подготовки к анализам.

Рекомендации по подготовке:

1. Анализ крови на глюкозу натощак. Перед исследованием необходимо не есть в течение 8–14 часов. Обычно анализ сдают утром после ночного голодания. Накануне желательно избегать переедания, алкоголя, сильных физических нагрузок и выраженного стресса. Курить перед сдачей крови также не рекомендуется.
2. Глюкозотолерантный тест (ПГТТ). За несколько дней до исследования важно придерживаться обычного рациона с достаточным количеством углеводов. Последний прием пищи должен быть вечером накануне теста, минимум за 8 часов. Непосредственно перед тестом нельзя курить, выполнять физическую нагрузку или пить что-либо, кроме чистой негазированной воды.
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот анализ не требует строгой подготовки: его можно сдавать в любое время суток и независимо от приема пищи. Однако важно заранее сообщить врачу о беременности, анемии или заболеваниях крови, поскольку такие состояния способны повлиять на точность результата.

Следует учитывать, что при тяжелых острых заболеваниях, после операций, инфаркта или инсульта показатели могут временно изменяться. В таких ситуациях плановую диагностику переносят до стабилизации состояния.

Интерпретация результатов исследований

Оценивать результаты анализов должен врач-эндокринолог. При постановке диагноза учитываются не только показатели лабораторных тестов, но также симптомы, наличие факторов риска и данные других обследований.

Основные критерии диагностики СД:

1. Глюкоза крови натощак. Нормальными считаются показатели ≤5,5 ммоль/л для капиллярной крови и ≤6,1 ммоль/л для венозной. Значения в диапазоне 5,6–6,9 ммоль/л ( 6,1–6,9 ммоль/л для венозной крови) обычно расцениваются как преддиабет. Показатель 7,0 ммоль/л и выше позволяет диагностировать сахарный диабет. Если выраженных симптомов нет, анализ обычно повторяют для подтверждения результата.
2. Глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Через 2 часа после приема раствора глюкозы уровень сахара в крови менее 7,8 ммоль/л считается нормой. Результат от 7,8 до 11,0 ммоль/л говорит о преддиабете. Показатель 11,1 ммоль/л и выше соответствует критериям сахарного диабета.
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c). Уровень ниже 6,0% считается нормальным, диапазон 6,1–6,4% характерен для преддиабета. Результат 6,5% и выше позволяет заподозрить сахарный диабет.

Рекомендации при подозрении на преддиабет

Преддиабет – не болезнь, а повод изменить образ жизни, чтобы не заболеть диабетом.

Рекомендации эндокринологов “Поликлиника.ру”:

• при избыточной массе тела – снижение веса на 5-10% от исходного;
• диета с исключением быстрых углеводов (сахар, выпечка, белый рис), увеличением клетчатки (овощи, бобовые, цельнозерновые) и белка, ограничением насыщенных жиров, дробным питанием;
• физическая активность: минимум два с половиной час в неделю аэробных нагрузок (ходьба, плавание, велосипед, бег трусцой);
• контроль артериального давления и холестерина;
• отказ от курения;
• медикаментозная профилактика для лиц с ожирением и/или высоким сахаром натощак – только по назначению врача.

При преддиабете контроль гликированного гемоглобина и глюкозы необходим каждые полгода-год.

Частые ошибки и заблуждения в диагностике диабета

1. «Если сахар натощак нормальный – диабета нет». Это миф. Диабет второго типа может протекать с нормальным сахаром натощак, но повышенным после еды (нарушенная толерантность к глюкозе) или высоким HbA1c. Поэтому для подтверждения диагноза требуется анализ ПГТТ и/или HbA1c.
2. «Допустима домашняя диагностика с помощью глюкометра» – нет, домашние глюкометры имеют погрешность (10-15%). Их используют для самоконтроля, но диагноз устанавливается только лабораторными методами.
3. «Если нет симптомов, то и проверяться не надо». Это опасное заблуждение, особенно для людей из группы риска. У 50% пациентов с диабетом 2 типа нет симптомов на момент диагностики.
4. «Однократное повышение сахара – это диабет». Необязательно. Повышение может возникнуть в результате стресса, физической нагрузки, инфекции, приема глюкокортикоидов. Нужно подтверждение повторными анализами или ПГТТ.

Когда необходимо обратиться к эндокринологу

Консультация эндокринолога в клинике «Поликлиника.ру» необходима для:

• постановки диагноза при любых подозрениях на диабет или пограничных результатах анализов;
• дифференциальной диагностики типа заболевания (1 или 2 тип, MODY, LADA, вторичный). Только эндокринолог может отличить формы заболевания и назначить правильное лечение;
• подбора сахароснижающей терапии (пероральные лекарства, инъекции инсулина, использование новых классов препаратов);
• лечения осложнений диабета: нефропатии, нейропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы. В этих случаях эндокринолог работает в связке с профильным специалистом – урологом, неврологом, окулистом, подологом;
• планирования беременности у женщин с диабетом;
• коррекции терапии при неэффективности или развитии побочных эффектов;
• диспансерного наблюдения. Здесь большое значение имеет контроль уровня глюкозы, HbA1c, артериального давления и других важных показателей.

Плановое обследование можно пройти у терапевта, но при выявлении преддиабета или диабета обязательна консультация эндокринолога.

Своевременная диагностика сахарного диабета помогает выявить заболевание еще до развития тяжелых осложнений и вовремя начать лечение. В клиниках «Поликлиника.ру» можно пройти комплексное обследование, получить консультацию эндокринолога и других специалистов — от кардиолога до офтальмолога.