Боль в верхней части живота, изжога, ощущение тяжести после еды - такие симптомы знакомы многим. Когда они становятся постоянными спутниками, особенно натощак или ночью, стоит заподозрить не просто дискомфорт, а серьезную патологию. Речь идет о язвенной болезни желудка - хроническом заболевании, при котором на слизистой оболочке образуется глубокий дефект. Как понять, язва это или что-то другое?
Чтобы исключить или подтвердить наличие патологии, необходима профессиональная диагностика язвы желудка. Современная медицина предлагает для этого целый арсенал точных и информативных методов. В этой статье – о них.
Введение в диагностику язвы желудка
Путь к точному диагнозу, а значит, и к выздоровлению, начинается в кабинете врача-гастроэнтеролога. Диагностика язвы желудка – это последовательный процесс, и его цель - не только подтвердить наличие язвы, но и определить ее причину (чаще всего это бактерия Helicobacter pylori), оценить состояние слизистой и исключить опасные осложнения. На этом основывается правильная тактика лечения.
Основные симптомы и клиническая картина язвы желудка
У язвы желудка есть несколько характерных признаков. Классическими симптомами являются:
- "Голодные" и ночные боли в эпигастрии (под ложечкой), которые часто стихают после приема пищи или антацидов.
- Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота, чувство быстрого наполнения желудка.
- Сезонность обострений (осень, весна).
Однако симптомы могут быть и нетипичными, маскируясь под другие болезни. Именно поэтому важно посетить врача при первых признаках нездоровья желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), будь то боли или другие явления. Обращение за лечением на ранней стадии дает максимально эффективный и быстрый результат.
Роль гастроэнтеролога в диагностике язвы
Гастроэнтеролог – врач, который проводит диагностику язвы желудка и занимается ее лечением. На первой консультации он тщательно собирает анамнез: детализирует характер боли, связь с приемом пищи, образ жизни, наследственность. Это позволяет сформировать первичную гипотезу и составить индивидуальный план обследования.
Инструментальные методы диагностики
Это "глаза" врача, позволяющие заглянуть внутрь и увидеть проблему.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – золотой стандарт
ФГДС - самый информативный метод для определения патологий желудка. Через рот в желудок пациента вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой. Врач в реальном времени оценивает состояние слизистой: видит саму язву, ее размер, форму, глубину, окружающее воспаление, признаки гастрита или дуоденита. Во время процедуры обязательно берется небольшой образец ткани из края язвы для гистологического анализа. Биопсия позволяет исключить онкологический процесс и выявить наличие H. pylori.
Рентгенологическое исследование с контрастированием
Если проведение гастроскопии невозможно, применяют рентген с бариевой взвесью. Пациент выпивает контрастное вещество, которое обволакивает стенки желудка. На снимках язва видна как "ниша" - углубление в контуре желудка. Метод менее точен, чем ФГДС, и не позволяет взять биопсию, но хорошо выявляет грубые анатомические изменения и нарушения моторики.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ не может напрямую показать язву, но это важный вспомогательный метод. Ультразвуковая диагностика помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и исключить патологии этих органов, так как они могут давать схожие с язвой симптомы или сопутствовать ей.
Лабораторные анализы при язвенной болезни
Нужно ли сдавать анализы при подозрении на язву или ее подтверждении по результатам ФГДС? Краткий ответ: да. Анализы дополняют клиническую картину и помогают найти причину болезни.
Общий анализ крови и биохимия
- Общий анализ может показать снижение гемоглобина - скрытый признак хронического кровотечения из язвы, а также подтвердить или опровергнуть наличие анемии у пациента – нередкой «спутницы» язвы.
- Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, амилаза) помогает оценить работу печени и исключить ее заболевания, а также патологии поджелудочной железы.
Тесты на Helicobacter pylori
Поскольку эта бактерия - причина 70-80% язв, тест на Хеликобактер пилори является обязательным. Есть несколько методов:
- Дыхательный уреазный тест: быстрый, неинвазивный и точный. Пациент делает выдох в специальную трубку, затем выпивает реагент с меченой мочевиной и через 30 мин. вновь выдыхает в трубку. Сопоставление данных до и после приема реагента четко покажет наличие или отсутствие бактерии.
- Исследование кала на антиген H. pylori: удобный метод, особенно для детей.
- Серологический анализ крови на антитела: показывает сам факт воздействия патогенных микроорганизмов, но не определяет активную инфекцию.
- Биопсия при ФГДС с последующим уреазным тестом или гистологией - самый точный метод.
Дополнительные методы диагностики при осложнениях
При подозрении на осложнения (прободение, пенетрацию) для детальной оценки проводят экстренную обзорную рентгенографию брюшной полости или компьютерную томографию .
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями желудка
Боль при язве нужно отличать от симптомов:
- хронического гастрита;
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- рака желудка – симптоматика может быть не выражена ранних стадиях;
- панкреатита или холецистита.
Подготовка пациента к диагностическим процедурам
Чтобы подготовиться к ФГДС, нужно приходить строго натощак: не есть 8-12 часов, не пить за 2-3 часа до обследования. Сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах.
Подготовка к дыхательному тесту: не принимать антибиотики и препараты висмута за 4 недели, ингибиторы протонной помпы за 2 недели до теста.
Когда и как повторять обследование
После курса лечения, обычно через 4-6 недель, обязательно проводят контрольную ФГДС, чтобы подтвердить заживление язвы. Тест на H. Pylori повторяют не ранее чем через 4 недели после окончания приема антибиотиков.
Рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению
На основании всех данных гастроэнтеролог назначает комплексную терапию: эрадикацию H. pylori, подразумевающую прием двух видов антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность, а также диету и изменение образа жизни. План лечения всегда индивидуален.
Цены
Подготовка
Эзофагогастродуоденоскопия
Подготовка:- Исследование проводится строго натощак! Последний прием пищи – накануне вечером не позднее 19:00.
- Если пациент постоянно принимает какие-либо препараты, их нужно принять за три часа до исследования, запив небольшим количеством воды!
- Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты: гепарин, натрия гидроцитрат, неодикумарин, синкумар; антиагрегантные средства: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин), необходимо накануне проконсультироваться с врачом, назначившим эти лекарственные средства, с решением вопроса о предстоящем исследовании с возможной биопсией.
- За 5 дней до процедуры пациенту необходимо избегать приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов.
- Важно: пациентам с эпилепсией выполнение ЭГДС показано только в условиях внутривенной седации! Пациентам с аритмией, перенесенным инфарктом миокарда, инсультом следует накануне проконсультироваться с кардиологом и неврологом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо записаться на ЭГДС в утренние часы и взять принимаемые лекарственные препараты с собой (таблетированные формы, инсулин). Обязательно проконтролировать уровень глюкозы перед исследованием. Проверить уровень глюкозы крови утром перед исследованием. Пациентам с бронхиальной астмой необходимо взять с собой ингалятор.
ПОДГОТОВКА К ГАСТРОСКОПИИ ПОД НАРКОЗОМ.
- Если манипуляция проводится под наркозом, то запрещается есть (минимум 8 часов до начала процедуры) и пить (в течение 4 часов до процедуры).
Helicobacter pylori 13С-уреазный тест
I Набор, в составе которого мочевина в виде капсулы:- 13С-уреазный дыхательный тест необходимо проводить утром натощак (не более 14 часов) или не ранее, чем через 6 часов после легкого приема пищи; воду в небольшом количестве пить можно.
- Исследование проводится не ранее, чем через 24 часа после проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии и УЗИ органов брюшной полости.
- За 2 недели (только по согласовании с лечащим врачом) исключить прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопрозол и др.)
- За 4 недели закончить курс эрадикационной, антибактериальной терапии, прием препаратов висмута(де-нол, бисмофальк, ранитидин, вентрисол, трибимол) или сукральфата (сукрат, алсукрал, вентер, ульгастран).
- Исключить физическую нагрузку непосредственно перед проведением исследования.
- Исключить за 4 часа до исследования исключить курение, в том числе электронных сигарет.
Необходимо сделать нормальный вдох, затем аккуратно подуть в мешок через штуцер н закрывает колпачок сразу после заполнения мешка. Важно: при наличии утечки в мешке необходимо собрать образец еще раз.
Прием капсулы с мочевиной:
Врач предлагает пациенту перорально принять капсулу для С-уреазного дыхательного теста с питьевой водой (примерно 80-100 мл) и спокойно сидеть и ждать в течение 30 минут.
Отбор образца газа
Врач готовит еще один мешок для образцов (мешок для дыхания Sample Breath). По прошествии 30 минут, пациент делает нормальный вдох, затем, открыв колпачок с мешка, аккуратно дует в мешок через штуцер и закрывает колпачок сразу после заполнения мешка. При наличии утечки в мешке необходимо собрать образец еще раз.
Противопоказания к применению: абсолютных противопоказаний к применению Набора реагентов нет. Побочных эффектов, обусловленных приемом С-мочевины, не обнаружено. Содержание мочевины в одном тест-наборе составляет примерно 0, 25% от количества, выделяемого организмом взрослого человека в сутки. Следовательно, отсутствует вероятность передозировки препарата при превышении разовой дозы. К относительным противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость, которая встречается крайне редко.
II Набор расходных материалов с сухой мочевиной (методика с использованием фруктового сока):
Подготовка пациента к сдаче биоматериала:
- Необходимо принести с собой 200 мл апельсинового сока (в случае аллергии можно заменить на яблочный сок).
- Исследование проводится не ранее, чем через сутки после ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии) или перед процедурой
герметично закрывающимися крышками емкостью 170 –200 мл.Пакет с наклейкой синего цвета (базовая проба) и пакет с наклейкой красного цвета (диагностическая проба).
- Выпить 100 - 200 мл сока, принесенного с собой (апельсиновый,
- Через 5 - 10 мин после приема сока выдохнуть в пакет с наклейкой синего
сразу герметично закрыть пакет.
- Осторожно открыть флакон с реагентом (13С – Мочевина (99%), 50 мг) и
- Содержимое флакона с полностью растворенным реагентом выпить в течение 5 мин. после приготовления.
- Дети от 5 до 12 лет выпивают половину приготовленного раствора (25 мл), для этого необходимо половину раствора перелить из флакона в другую емкость. Оставшийся раствор вылить.
- Взрослый старше 12 лет выпивает приготовленный раствор полностью (50 мл).
- После приема раствора находиться в спокойном состоянии (сидя) в течение 30 мин.
- Строго через 30 мин после приема раствора выдохнуть воздух в пакет с наклейкой красного цвета (диагностическая проба). Выдох должен быть полный без усиленного вдоха и сразу герметично закрыть пакет.
Герметично закрываем и транспортируем при t +18-+25 C
Наши врачи
По заданным критериям врачи не найдены
