Периодическую головную боль, слабость, головокружение многие воспринимают как признаки гипертонии. Однако ориентироваться только на самочувствие – плохая идея. В большинстве случаев заболевание долго никак себя не проявляет, и человек чувствует себя нормально даже при высоких цифрах давления. Диагностика гипертонии основана на многократных измерениях АД. Врач ставит диагноз, если повторно фиксирует высокие цифры АД. Дополнительно он назначает обследование, чтобы оценить состояние органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, мозга, а также риск сердечно-сосудистых осложнений. В статье рассказываем, как проверить себя на гипертонию, как диагностируется гипертония и что делать после диагностики.
Выгода до 15% на приём по программе лояльности
Введение в диагностику гипертонии
Ключевой принцип: диагноз не ставят по одному-двум случайным измерениям давления. Часто врач рекомендует вести дневник дома, чтобы подтвердить гипертонию, или назначает обследование – суточный мониторинг АД (СМАД). Так выявляют ночные скачки АД. Дополнительно используют анализы и инструментальные методы. Благодаря им определяют стадию гипертонии и риск осложнений.
Основные симптомы и признаки гипертонии
Заболевание может долго не давать о себе знать. Иногда появляются жалобы. Однако они неспецифичны и не помогают поставить диагноз:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка при физической нагрузке;
- боли в груди;
- учащенное сердцебиение;
- покраснение лица;
- ощущение жара в теле;
- отеки.
Значение регулярного измерения артериального давления
Как узнать, что у тебя гипертония? Начните с мониторинга АД дома и записывайте показатели. Так врачу проще поставить диагноз и оценить степень повышения АД. Если вам уже установили гипертоническую болезнь, по дневнику АД определяют эффективность терапии. Для этого дома нужен тонометр.
Методы измерения давления в поликлинике
В клиниках АД измеряют по стандартным правилам и пользуются несколькими видами тонометров.
Электронные тонометры: преимущества и особенности
Автоматические и полуавтоматические электронные тонометры удобны и меньше зависят от действий врача. Сначала манжету надевают на плечо. Если прибор полуавтоматический, манжету накачивают вручную. На автоматическом тонометре для этого нажимают кнопку. После измерения прибор выводит показатели на экран.
Ручные тонометры и метод Короткова
Механический тонометр особенно хорошо подходит, если есть нарушения ритма сердца, например, фибрилляция предсердий. Он работает по методу Короткова – это аускультативный способ, при котором врач определяет давление по звукам кровотока в артерии. Сначала на плечо надевают манжету, нагнетают воздух, а затем медленно снижают давление и выслушивают тоны в локтевом сгибе стетоскопом. Первые тоны соответствуют систолическому давлению, последние – диастолическому.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Во время СМАД пациент носит портативный прибор с манжетой на плече, который автоматически измеряет давление в течение 24 часов с заданными интервалами (обычно каждые 15–30 минут днем и 30–60 минут ночью).
СМАД помогает врачам:
- Подтвердить диагноз – если АД чрезмерно повышается после еды или физической активности.
- Оценить суточные колебания АД – обнаружить ночные скачки давления.
- Проверить эффективность терапии – выявить периоды слишком сильного снижения АД.
Лабораторные исследования при гипертонии
Диагностика нужна, чтобы оценить состояние органов-мишеней, риск осложнений для здоровья и найти причину, если подозревают вторичную форму заболевания.
- Общий анализ крови – дает общие представления о том, что происходит с организмом. Благодаря ему выявляют сопутствующие нарушения: анемию, признаки воспаления.
- Общий анализ мочи – появление белка, эритроцитов может говорить о болезни почек.
- Биохимический анализ крови:
✓ креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – оценка работы почек;
✓ калий, натрий – низкий калий может указывать на первичный гиперальдостеронизм, одну из причин вторичной гипертензии, натрий косвенно рассказывает о водно-солевом балансе;
✓ глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c) – для диагностики диабета и преддиабета;
✓ липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) – оценка риска атеросклероза. - Гормональные исследования – при подозрении на эндокринную причину гипертензии.
Инструментальное обследование при гипертонии
Инструментальные исследования показывают, как повышенное давление отразилось на организме.
ЭКГ и эхокардиография при гипертонии
Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает признаки того, что стенка левого желудочка утолщена. В кардиологии такое изменение называют гипертрофией. Еще по ЭКГ определяют, что нарушен сердечный ритм и проводимость, плохо кровоснабжается сердце. Эхокардиография (УЗИ сердца) точнее оценивает гипертрофию левого желудочка, состояние клапанов и как работает сердце.
Оценка почек, сосудов и глазного дна
Врач назначает дополнительные обследования при гипертонии, чтобы оценить состояние органов-мишеней и исключить вторичную форму заболевания.
- УЗИ почек и почечных артерий. Проводят, чтобы выявить структурные изменения почек или сужение почечных артерий.
- УЗИ брахиоцефальных артерий. Используют, если у пациента высокий риск атеросклероза или есть неврологические симптомы.
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Офтальмолог оценивает сосуды сетчатки и диск зрительного нерва.
Факторы риска и сопутствующие патологии
Среди основных факторов риска гипертонии выделяют наследственность, курение, лишний вес и ожирение, низкую физическую активность, возраст (вероятность гипертонической болезни возрастает с годами), питание с избыточным содержанием соли. Чтобы установить стадию гипертонии, учитывают сопутствующие нарушения: сахарный диабет, хроническую болезнь почек, ишемическую болезнь сердца.
Роль врача-терапевта в диагностике гипертонии
Терапевт чаще всего первым обнаруживает высокое давление. Он назначает базовую диагностику и устанавливает диагноз. Если врач подозревает вторичную гипертензию, рекомендует дообследование и направляет пациента на консультацию к кардиологу, эндокринологу, нефрологу или другому профильному специалисту.
Как подготовиться к обследованию в поликлинике
Чтобы получить точные результаты, правильно готовьтесь к диагностике.
- За 30 минут до приема у терапевта не курите, не пейте кофе или крепкий чай. Избегайте физической нагрузки и стресса. Спокойно посидите у кабинета хотя бы 5 минут.
- На приеме сядьте удобно, с опорой на спину. Ноги поставьте на пол, руку расположите на уровне сердца. Когда врач измеряет АД, не разговаривайте.
- Анализы крови (глюкозу, холестерин, креатинин и др.) сдавайте утром натощак. Не ешьте перед посещением процедурного кабинета 8–12 часов.
Интерпретация результатов и постановка диагноза
Диагноз устанавливают, если уровень АД стабильно равен или превышает 140/90 мм рт. ст. Причем используют не только показатели на приеме, но и информацию из дневника АД и СМАД. Чтобы определить стадию болезни, сердечно-сосудистый риск, оценивают анализы и результаты инструментального обследования.
План действий после диагностики: рекомендации и лечение
После того как врач поставит диагноз, он дает рекомендации по образу жизни и медикаментозной терапии.
- Коррекция образа жизни. При гипертонии рекомендуют ограничить соль в рационе, больше двигаться, привести в норму вес, отказаться от курения и алкоголя.
- Медикаментозная терапия. Ее назначают с учетом риска осложнений и уровня АД. Чаще всего используют комбинированные лекарственные препараты.
- Регулярный контроль. Пациента обучают измерять АД дома и вести дневник давления. Назначают плановые визиты, чтобы оценить эффективность и вовремя скорректировать лечение.
Благодаря диагностике терапевт узнает, как гипертония уже повлияла на организм и какой риск осложнений. В «Поликлинике.ру» врачи определяют показатели АД по стандартам и дополнительно назначают СМАД, чтобы подтвердить диагноз. Они комплексно оценивают состояние здоровья и дают рекомендации для профилактики осложнений.
