Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – хирургическая процедура, представляющая собой прокол тонкой мембраны, разделяющей наружное и среднее ухо. Манипуляция проводится с диагностической или лечебной целью, чаще всего при остром отите. Ее выполнение позволяет удалить гной из полости среднего уха, облегчить болевые ощущения, уменьшить интоксикацию, избежать образования рубцов на барабанной перепонке и снижения слуха.

Показания к парацентезу барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки проводится как взрослым, так и детям, чаще всего при остром, среднем или хроническом вялотекущем отите. Также процедура выполняется в диагностических целях, например для введения контраста в полость среднего уха перед рентгенографией или проверкой проходимости евстахиевых труб.

Показаниями к тимпанопункции служат следующие состояния:

• выраженная боль в ухе и неэффективность применения обезболивающих препаратов;
• значительная интоксикация организма, головная боль;
• признаки менингоэнцефалита;
• ослабление иммунитета;
• диффузный или ограниченный выпот слуховой перепонки;
• безуспешность медикаментозной терапии;
• массивное скопление гноя и серозного экссудата в полости слуховой трубы;
• черепно-мозговая травма с кровоизлиянием во внутреннее ухо;
• резкое снижение слуха.

Противопоказания к парацентезу барабанной перепонки

Прокол барабанной перепонки может выполняться лицам любого возраста. Противопоказано его проведение лишь в следующих случаях:

• на барабанной перепонке есть рубцы или недавно уже было проведено хирургическое вмешательство на ухе;
• имеются признаки опухоли среднего уха;
• в зоне операции сосуды имеют аномальное строение;
• пациент недавно перенес лучевую терапию в области головы и шеи;
• имеются заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• при отоскопии плохо просматриваются слуховой проход и область барабанной перепонки;
• у пациента в анамнезе была аллергическая реакция на анестетик, применяемый для обезболивания во время хирургического вмешательства.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к парацентезу барабанной перепонки

Процедура не требует специальной подготовки. Однако перед ее проведением пациент должен быть тщательно обследован. Ему выполняются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• отоскопия;
• проверка чувствительности мембраны к звуковым колебаниям;
• аудиометрия для проверки слуха;
• УЗИ уха и околоносовых пазух;
• КТ или МРТ уха (по показаниям);
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови.

До операции рекомендуется обсудить с лечащим врачом возможность прекращения приема антикоагулянтов, чтобы свести к минимуму кровотечение во время вмешательства.

Тимпанопункцию можно провести без обезболивания. Однако чаще во время манипуляции применяется аппликационная анестезия. Ватный тампон, смоченный в растворе анестетика, на 10-15 минут вводят вглубь слухового прохода до плотного соприкосновения с мембраной.

В отдельных случаях, при проведении парацентеза барабанной перепонки ребенку или беспокойному взрослому, приходится прибегать к общему наркозу.

Как проводят парацентез барабанной перепонки

Тимпанопункция, как правило, выполняется в условиях отоларингологического стационара или специализированного кабинета ЛОР-врача. Техника парацентеза барабанной перепонки несложная. Манипуляция проводится в несколько этапов:

1. Пациент удобно располагается, сидя в кресле или лежа на кушетке. Медсестра фиксирует ему голову в одном положении.
2. Из наружного слухового прохода удаляют серу и сальные выделения, проводится его обеззараживание антисептиком.
3. Выполняется аппликационная анестезия, предполагающая погружение пациента в медикаментозный сон.
4. В слуховой проход вводится ушная воронка.
5. Парацентезной иглой выполняется прокол барабанной перепонки в месте ее наибольшего выпячивания. Врач доводит инструмент до намеченного отдела мембраны, не касаясь стенок слухового прохода, вкалывает его и при необходимости производит снизу вверх небольшой разрез.
6. Вытекший гной и серозный экссудат удаляют, промывают полость антисептическим раствором, при необходимости устанавливают дренаж.
7. В слуховой проход вставляют стерильный тампон (турунду).

После тимпанопункции отходит гной и снижается давление в полости среднего уха. Болевые ощущения становятся менее интенсивными, уменьшаются интоксикация и лихорадка, улучшается самочувствие пациента. Благодаря процедуре удается избежать многих осложнений отита, таких как снижение слуха, распространение воспаления на оболочки головного мозга. Отверстие в месте прокола мембраны имеет ровные края, быстро затягивается, не образуя грубой рубцовой ткани.

Вопреки распространенному заблуждению, прокол барабанной перепонки не приводит к снижению слуха. Напротив, манипуляция позволяет избежать осложнений отита и сохранить функцию уха.

Негативные последствия после процедуры парацентеза барабанной перепонки встречаются редко и обусловлены в большинстве случаев ошибками в проведении манипуляции. Так, возможна травматизация слухового прохода или полости среднего уха при чрезмерно глубоком введении зонда, или неполный прокол мембраны, требующий повторного вмешательства.

Восстановление после парацентеза барабанной перепонки

Первые 2-3 дня после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медперсонала. Реабилитационный период составляет около месяца. В это время необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Принимать антибиотики, прописанные врачом, для профилактики инфекционных осложнений, а также обезболивающие препараты при необходимости.
2. Лежать на больной стороне, чтобы остатки патогенной жидкости скорее вытекали.
3. Проводить смену турунды каждые 3-4 часа.
4. Избегать чихания с закрытым ртом, высмаркивания, попадания воды в ухо. Запрещается купаться в ванной, бассейне и в открытых водоемах, посещать сауну и баню.
5. Воздержаться от физических нагрузок и подъема тяжестей.
6. Своевременно приходить на плановые осмотры к отоларингологу.
7. Чтобы ускорить восстановление слуха, могут быть назначены курс физиопроцедур, пневмомассаж, продувание евстахиевых труб.