Ботулинотерапия при мигрени

Ботулинотерапия при мигрени — это метод профилактического лечения, при котором врач вводит препараты ботулотоксина типа А в мышцы головы и шеи по стандартному протоколу. Методика одобрена и зарегистрирована именно для хронической формы заболевания.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое ботулинотерапия при мигрени?

Ботулинотерапия в неврологической практике не похожа на «уколы красоты» у косметолога. Ее применяют, чтобы снизить тяжесть и частоту приступов головной боли. Процедура не снимает уже начавшийся приступ, но помогает уменьшить количество дней с головной болью и потребность в обезболивающих.

Кому показана ботулинотерапия

У профилактической терапии ботулотоксином есть четкие показания. В первую очередь ботулинотерапия при мигрени показана пациентам с хроническим течением заболевания. Согласно международным критериям, такое состояние диагностируется, когда головная боль сохраняется 15 и более дней в месяц более трех месяцев подряд. При этом признаки мигрени присутствуют не менее 8 дней в месяц.

Основное показание для уколов ботулотоксина в голову и шею от мигрени — более 3 тяжелых приступов головной боли в месяц и 8 или больше дней в месяц с головной болью. Еще процедуру назначают пациентам с тяжелой и длительной аурой перед приступами, непереносимостью или неэффективностью обезболивающих лекарств.

В такой ситуации заметно страдает качество жизни. Человеку трудно сосредоточиться на работе или учебе, приходится регулярно брать больничные, откладывать бытовые дела, сложнее заниматься спортом и планировать активный отдых.

Кому метод не подходит: основные противопоказания и ограничения

Несмотря на доказанную эффективность, у ботулинотерапии есть противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• аллергия или индивидуальная непереносимость ботулотоксина типа А или вспомогательного компонента препарата;
• инфекция или воспаление в зоне предполагаемых инъекций;
• острое течение инфекционных болезней;
• нервно-мышечные заболевания, при которых нарушается передача нервного импульса к мышцам (например, миастения гравис, синдром Ламберта-Итона);
• прием некоторых лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу (антибиотиков из группы аминогликозидов, миорелаксантов);
• беременность и период грудного вскармливания (поскольку недостаточно данных о безопасности ботулотоксина у беременных и кормящих грудью женщин);
• выраженные нарушения свертываемости крови;
• высокий риск закрытоугольной глаукомы (нужна консультация офтальмолога);
• эпизодическая мигрень (не более 14 дней в месяц с головной болью) — эффективность ботулинотерапии не подтверждена в крупных клинических исследованиях.

Как действует ботулинотерапия при мигрени

Впервые связь инъекций ботулотоксина и уменьшения мигренозных приступов врачи заметили более 20 лет назад. Тогда препарат использовали для коррекции мимических морщин в области межбровья, лба. Об обезболивающем эффекте сообщали женщины с мигренью. Именно эти наблюдения легли в основу того, что уменьшение мышечного напряжения в области головы и лица может убрать боль при мигрени.

С тех пор прошли десятки исследований, благодаря которым установлено, что действие ботулотоксина при мигрени связано не с расслаблением мышц, а с его влиянием на механизмы формирования боли. Сегодня известно, что ботулотоксин при мигрени работает на уровне нервной системы.

Препарат влияет на чувствительные нервные окончания — так называемые ноцицепторы, которые участвуют в передаче болевых сигналов. В нервных окончаниях ботулотоксин подавляет высвобождение биологически активных веществ (нейромедиаторов). В первую очередь это CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) и субстанция P. Нейромедиаторы поддерживают воспаление вокруг нервных волокон и повышают их чувствительность к боли.

Ботулотоксин уменьшает так называемое нейрогенное воспаление — процесс, при котором сами нервные окончания поддерживают воспалительную реакцию и «раздраженность» болевой системы. В результате снижается периферическая сенсибилизация: нервные волокна перестают чрезмерно реагировать на обычные стимулы и реже посылают болевые сигналы.

Когда избыточный поток болевых импульсов с периферии уменьшается, снижается и нагрузка на болевые центры в головном мозге. Благодаря этому мозг перестает быть слишком чувствительным к боли.

Таким образом, ботулинотерапия создает «блокаду» на ранних этапах мигрени. Она не снимает уже начавшийся приступ, а снижает вероятность его развития и поддержания, уменьшает частоту и выраженность головной боли со временем.

Как проходит процедура

Ботулинотерапию при мигрени выполняет врач-невролог, который прошел специальное обучение. Процедура проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки со стороны пациента.

1. Консультация и осмотр. Сначала врач подтверждает диагноз хронической мигрени, оценивает частоту и характер головной боли, исключает противопоказания и определяет зоны введения препарата.
2. Схема введения (протокол PREEMPT). Препарат вводят тонкими иглами по стандартизированной международной схеме. Она включает 31 фиксированную точку инъекций. По показаниям схему расширяют до 39 точек. Задействуются мышцы в области лба, висков, затылка, шеи и трапециевидные мышцы. Сама процедура занимает около 10-15 минут.
3. Рекомендации после процедуры. В первые 4-6 часов нельзя лежать, 3 дня — заниматься активными видами спорта. Об остальных ограничениях расскажет невролог.

Частота повторных процедур и наблюдение

Процедуры повторяют 1 раз в 12 недель. Положительный эффект нарастает с каждым последующим сеансом. Работает или нет ботулинотерапия у конкретного пациента, оценивают после 2-3 процедур. Чтобы точнее определить результат, необходимо наблюдаться у невролога и вести дневник головной боли.

Эффективность и оценка результата

Эффект от ботулинотерапии развивается в течение 10-14 дней и сохраняется до 3-4 месяцев. Признаки успешного лечения:

• заметное снижение количества дней с головной болью в месяц (на 50% и более);
• уменьшается интенсивность приступов мигрени;
• снижается потребность в обезболивающих препаратах.

Сочетание с другими методами

Ботулинотерапия не заменяет другие подходы к лечению и обычно применяется как часть комплексной терапии. Она хорошо сочетается с:

• модификацией образа жизни — выявлением и устранением возможных триггеров приступов, коррекцией питания, режима сна, уровня стресса;
• немедикаментозной терапией — например, биофидбеком, психотерапией, нейромодуляцией, методами релаксации;
• профилактическими препаратами — врач назначает их с учетом возможных лекарственных взаимодействий и переносимости;
• препаратами для купирования острого приступа — среди них триптаны и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Комплексный подход помогает лучше контролировать заболевание и повышает шансы на длительную ремиссию.

Безопасность и возможные нежелательные явления

Ботулинотерапия считается безопасной, если специалист правильно определил показания и выполнил процедуру. Однако возможны временные нежелательные реакции:

• болезненность, покраснение, отечность и синяки в местах инъекций;
• тяжесть, слабость или боли в мышцах шеи;
• опущение века (птоз) или брови, незначительная асимметрия лица, которые встречаются редко и связаны с распространением препарата на соседние мышцы.

Серьезные системные побочные эффекты крайне редки.

Когда срочно к врачу

Изредка могут возникнуть состояния, когда откладывать обращение за медицинской помощью нельзя:

• затрудненное глотание, речь или дыхание;
• признаки аллергической реакции (сильный зуд, сыпь, отек лица, губ или век);
• выраженная мышечная слабость, которая распространяется за пределы зон инъекций;
• нарушение зрения, например, двоение в глазах, не связанное с опущением века;
• сильная боль в шее, из-за чего трудно удерживать голову в одном положении.