Ботулинотерапия при мигрени — это метод профилактического лечения, при котором врач вводит препараты ботулотоксина типа А в мышцы головы и шеи по стандартному протоколу. Методика одобрена и зарегистрирована именно для хронической формы заболевания.
Что такое ботулинотерапия при мигрени?
Ботулинотерапия в неврологической практике не похожа на «уколы красоты» у косметолога. Ее применяют, чтобы снизить тяжесть и частоту приступов головной боли. Процедура не снимает уже начавшийся приступ, но помогает уменьшить количество дней с головной болью и потребность в обезболивающих.
Кому показана ботулинотерапия
У профилактической терапии ботулотоксином есть четкие показания. В первую очередь ботулинотерапия при мигрени показана пациентам с хроническим течением заболевания. Согласно международным критериям, такое состояние диагностируется, когда головная боль сохраняется 15 и более дней в месяц более трех месяцев подряд. При этом признаки мигрени присутствуют не менее 8 дней в месяц.
Основное показание для уколов ботулотоксина в голову и шею от мигрени — более 3 тяжелых приступов головной боли в месяц и 8 или больше дней в месяц с головной болью. Еще процедуру назначают пациентам с тяжелой и длительной аурой перед приступами, непереносимостью или неэффективностью обезболивающих лекарств.
В такой ситуации заметно страдает качество жизни. Человеку трудно сосредоточиться на работе или учебе, приходится регулярно брать больничные, откладывать бытовые дела, сложнее заниматься спортом и планировать активный отдых.
Кому метод не подходит: основные противопоказания и ограничения
Несмотря на доказанную эффективность, у ботулинотерапии есть противопоказания:
- возраст до 18 лет;
- аллергия или индивидуальная непереносимость ботулотоксина типа А или вспомогательного компонента препарата;
- инфекция или воспаление в зоне предполагаемых инъекций;
- острое течение инфекционных болезней;
- нервно-мышечные заболевания, при которых нарушается передача нервного импульса к мышцам (например, миастения гравис, синдром Ламберта-Итона);
- прием некоторых лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу (антибиотиков из группы аминогликозидов, миорелаксантов);
- беременность и период грудного вскармливания (поскольку недостаточно данных о безопасности ботулотоксина у беременных и кормящих грудью женщин);
- выраженные нарушения свертываемости крови;
- высокий риск закрытоугольной глаукомы (нужна консультация офтальмолога);
- эпизодическая мигрень (не более 14 дней в месяц с головной болью) — эффективность ботулинотерапии не подтверждена в крупных клинических исследованиях.
Как действует ботулинотерапия при мигрени
Впервые связь инъекций ботулотоксина и уменьшения мигренозных приступов врачи заметили более 20 лет назад. Тогда препарат использовали для коррекции мимических морщин в области межбровья, лба. Об обезболивающем эффекте сообщали женщины с мигренью. Именно эти наблюдения легли в основу того, что уменьшение мышечного напряжения в области головы и лица может убрать боль при мигрени.
С тех пор прошли десятки исследований, благодаря которым установлено, что действие ботулотоксина при мигрени связано не с расслаблением мышц, а с его влиянием на механизмы формирования боли. Сегодня известно, что ботулотоксин при мигрени работает на уровне нервной системы.
Препарат влияет на чувствительные нервные окончания — так называемые ноцицепторы, которые участвуют в передаче болевых сигналов. В нервных окончаниях ботулотоксин подавляет высвобождение биологически активных веществ (нейромедиаторов). В первую очередь это CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) и субстанция P. Нейромедиаторы поддерживают воспаление вокруг нервных волокон и повышают их чувствительность к боли.
Ботулотоксин уменьшает так называемое нейрогенное воспаление — процесс, при котором сами нервные окончания поддерживают воспалительную реакцию и «раздраженность» болевой системы. В результате снижается периферическая сенсибилизация: нервные волокна перестают чрезмерно реагировать на обычные стимулы и реже посылают болевые сигналы.
Когда избыточный поток болевых импульсов с периферии уменьшается, снижается и нагрузка на болевые центры в головном мозге. Благодаря этому мозг перестает быть слишком чувствительным к боли.
Таким образом, ботулинотерапия создает «блокаду» на ранних этапах мигрени. Она не снимает уже начавшийся приступ, а снижает вероятность его развития и поддержания, уменьшает частоту и выраженность головной боли со временем.
Как проходит процедура
Ботулинотерапию при мигрени выполняет врач-невролог, который прошел специальное обучение. Процедура проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки со стороны пациента.
- Консультация и осмотр. Сначала врач подтверждает диагноз хронической мигрени, оценивает частоту и характер головной боли, исключает противопоказания и определяет зоны введения препарата.
- Схема введения (протокол PREEMPT). Препарат вводят тонкими иглами по стандартизированной международной схеме. Она включает 31 фиксированную точку инъекций. По показаниям схему расширяют до 39 точек. Задействуются мышцы в области лба, висков, затылка, шеи и трапециевидные мышцы. Сама процедура занимает около 10-15 минут.
- Рекомендации после процедуры. В первые 4-6 часов нельзя лежать, 3 дня — заниматься активными видами спорта. Об остальных ограничениях расскажет невролог.
- заметное снижение количества дней с головной болью в месяц (на 50% и более);
- уменьшается интенсивность приступов мигрени;
- снижается потребность в обезболивающих препаратах.
- модификацией образа жизни — выявлением и устранением возможных триггеров приступов, коррекцией питания, режима сна, уровня стресса;
- немедикаментозной терапией — например, биофидбеком, психотерапией, нейромодуляцией, методами релаксации;
- профилактическими препаратами — врач назначает их с учетом возможных лекарственных взаимодействий и переносимости;
- препаратами для купирования острого приступа — среди них триптаны и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- болезненность, покраснение, отечность и синяки в местах инъекций;
- тяжесть, слабость или боли в мышцах шеи;
- опущение века (птоз) или брови, незначительная асимметрия лица, которые встречаются редко и связаны с распространением препарата на соседние мышцы.
- затрудненное глотание, речь или дыхание;
- признаки аллергической реакции (сильный зуд, сыпь, отек лица, губ или век);
- выраженная мышечная слабость, которая распространяется за пределы зон инъекций;
- нарушение зрения, например, двоение в глазах, не связанное с опущением века;
- сильная боль в шее, из-за чего трудно удерживать голову в одном положении.
Частота повторных процедур и наблюдение
Процедуры повторяют 1 раз в 12 недель. Положительный эффект нарастает с каждым последующим сеансом. Работает или нет ботулинотерапия у конкретного пациента, оценивают после 2-3 процедур. Чтобы точнее определить результат, необходимо наблюдаться у невролога и вести дневник головной боли.
Эффективность и оценка результата
Эффект от ботулинотерапии развивается в течение 10-14 дней и сохраняется до 3-4 месяцев. Признаки успешного лечения:
Сочетание с другими методами
Ботулинотерапия не заменяет другие подходы к лечению и обычно применяется как часть комплексной терапии. Она хорошо сочетается с:
Комплексный подход помогает лучше контролировать заболевание и повышает шансы на длительную ремиссию.
Безопасность и возможные нежелательные явления
Ботулинотерапия считается безопасной, если специалист правильно определил показания и выполнил процедуру. Однако возможны временные нежелательные реакции:
Серьезные системные побочные эффекты крайне редки.
Когда срочно к врачу
Изредка могут возникнуть состояния, когда откладывать обращение за медицинской помощью нельзя:
