Мигрень – сложное неврологическое заболевание, которое способно на долгие часы и даже дни вывести человека из строя. Головная боль при мигрени сопровождается мучительной пульсацией, тошнотой, непереносимостью света и звуков. Несмотря на столь яркую клиническую картину, многие люди годами живут без правильного диагноза, списывают приступы на усталость, давление или «обычную» головную боль. Между тем качественное обследование при мигрени позволяет не только подтвердить заболевание, но и подобрать персонализированную терапию.
Выгода до 15% на приём по программе лояльности
Введение в диагностику мигрени
Диагностика мигрени является в первую очередь клинической. Она основана на детальном анализе жалоб пациента и истории болезни. В отличие от многих других заболеваний, специальные анализы при мигрени не придуманы. Универсального инструментального теста, который бы со стопроцентной точностью ее подтвердил, тоже не существует.
Диагноз ставится по совокупности характерных признаков, описанных в международных классификациях болезни. Главная задача обследования при мигрени – тщательно собрать пазл из симптомов и провести дифференциальную диагностику, отличить мигрень от головных болей иного происхождения.
Оценка факторов риска и провоцирующих факторов
На приеме невролог обязательно спросит не только о самой боли, но и об обстоятельствах, которые ее вызывают. Выявление триггеров (провокаторов) – важная часть диагностики.
Такими триггерами часто выступают:
- стресс или, наоборот, расслабление после него («головная боль выходного дня»);
- определенные продукты (шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, продукты с глутаматом натрия);
- гормональные изменения у женщин (менструация, овуляция);
- нарушение режима сна (как недосып, так и избыток сна);
- резкие изменения погоды, атмосферного давления;
- яркий свет, громкие звуки, сильные запахи.
Наличие таких триггеров косвенно подтверждает диагноз мигрени.
Симптомы мигрени: когда обращаться к врачу
Основным ориентиром в диагностике служат характерные симптомы. Обратиться к неврологу в поликлинику или частную клинику необходимо, если головные боли соответствуют хотя бы части диагностических критериев мигрени:
- Приступы длятся от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении).
- Боль имеет как минимум две из четырех характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или высокая интенсивность, усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
- Во время приступа присутствует хотя бы один из симптомов: тошнота, рвота, светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (фонофобия).
Перед приступом могут возникать так называемые ауры – обратимые неврологические нарушения, которые длятся 5–60 минут. Чаще всего это зрительные феномены (возникают вспышки света перед глазами, зигзаги, выпадают отдельные участки поля зрения), реже – чувствительные или речевые (немеет лицо, искажается речь).
Первичный осмотр и сбор анамнеза
Прием начинается с подробной беседы. Врач-невролог задает множество вопросов, и все они важны для диагностики:
- Когда начались первые приступы?
- Как часто и как долго они случаются?
- Где именно болит? Какой характер боли (пульсирующая, давящая, сверлящая)?
- Что предшествует приступу? Что его облегчает?
- Есть ли подобные проблемы у родственников (наследственный фактор при мигрени очень важен)?
- Какие лекарства вы принимаете и как часто?
- Как головная боль влияет на вашу работу, социальную и семейную жизнь?
Роль неврологического обследования при мигрени
После беседы врач проводит полный неврологический осмотр. Он проверяет рефлексы, мышечную силу и тонус, чувствительность, координацию движений, функции черепных нервов. Цель этого этапа – выявить любые симптомы, которые указывают на другие проблемы со здоровьем (например, опухоль, инсульт, невралгию). При типичной мигрени без осложнений неврологический осмотр чаще всего не выявляет никаких отклонений.
Основные методы инструментальной диагностики
Инструментальные исследования при мигрени назначаются не для подтверждения самого диагноза, а для исключения других патологий, которые под нее маскируются. Необходимость аппаратного обследования определяет врач.
Современные технологии мониторинга и диагностики мигрени
Ведение дневника головной боли в бумажном или электронном виде – один из несложных, но вполне достоверных методов мониторинга. Пациент в течение 1-2 месяцев записывает частоту, длительность, интенсивность приступов, принимаемые лекарства и возможные провоцирующие факторы. Этот дневник является ценным диагностическим инструментом для врача.
МРТ головного мозга при подозрении на мигрень
Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод визуализации структур головного мозга. МРТ при мигрени назначается, если:
- картина головной боли нетипичная;
- появляются новые, необычные или прогрессирующие симптомы;
- впервые возникает мигренозная аура, особенно в возрасте старше 40 лет;
- сохраняются стойкие неврологические симптомы после приступа;
- отсутствует эффект от стандартной терапии.
На МРТ обнаруживаются аневризмы и другие аномалии сосудов, опухоли, , последствия микроинсультов.
КТ и ее значение в диагностике мигрени
Компьютерная томография используется реже, в основном в экстренных ситуациях. По ней быстро исключают острые состояния, такие как кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты) или черепно-мозговые травмы. Для плановой диагностики мигрени МРТ информативнее. КТ мозговых сосудов с контрастным веществом выполняется при наличии противопоказаний к МРТ или при отсутствии технических возможностей к ее проведению.
Лабораторные анализы: когда они необходимы
Пациенты часто спрашивают, какие анализы сдать при мигрени. Общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы не информативны при этом заболевании. Однако их назначают для выявления сопутствующих состояний, которые усугубляют головную боль или же служат ее причиной (анемия, воспаление, дисфункция щитовидной железы, дефицит витамина D). Все лабораторные исследования при мигрени применяются как вспомогательные средства.
Дифференциальная диагностика мигрени и других головных болей
Дифференциальная диагностика при подозрении на мигрень критически важна. Врач должен точно отличить мигрень от:
- головной боли напряжения (она двусторонняя, давящая, слабой или средней интенсивности, не усиливается от нагрузки);
- кластерной головной боли (крайне интенсивная, строго односторонняя боль в области глаза, которая сопровождается слезотечением и заложенностью носа);
- болевого синдрома, связанного с повышением или резким снижением артериального давления;
- симптомов синусита (максимальная болезненность отмечается в области пазух, типичны также заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов);
- абузусной головной боли, вызванной злоупотреблением обезболивающими препаратами.
Как подготовиться к диагностическим процедурам
Собираясь к неврологу, возьмите все имеющиеся медицинские документы, составьте список вопросов и перечень всех принимаемых препаратов (включая БАДы и обезболивающие). Начните вести дневник головной боли за 1-2 недели до приема.
МРТ не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы. Если планируется МРТ с контрастом, врач заранее уточнит необходимость анализа на креатинин для оценки функции почек. Сообщите врачу о возможной клаустрофобии.
Ведение дневника головных болей для уточнения диагноза
Дневник – главный помощник пациента, страдающего мигренью, и его врача. Ниже даем список моментов, которые рекомендуется фиксировать в дневнике:
- дата, время начала и окончания приступа;
- интенсивность боли (по шкале от 1 до 10);
- характер и локализация боли;
- сопутствующие симптомы (тошнота, светобоязнь и т.д.);
- принятые лекарства (название, доза, время приема, эффект);
- возможные провоцирующие факторы (пища, стресс, менструация и пр.).
Анализ дневника позволяет врачу объективно оценить частоту, тяжесть приступов и эффективность домашней терапии.
Роль мультидисциплинарного подхода в диагностике
В сложных случаях, особенно при хронической мигрени или наличии сопутствующих заболеваний, в диагностике участвуют другие специалисты: кардиолог (исключает сердечные причины заболевания), офтальмолог (исследует глазное дно и поля зрения), психотерапевт или психиатр (мигрень часто сочетается с тревогой и депрессией).
Интерпретация результатов и дальнейшие шаги лечения
После проведения необходимой диагностики врач-невролог суммирует полученную информацию: данные анамнеза, результаты осмотра, инструментальных и лабораторных тестов. Если диагноз мигрени подтвержден, а другие опасные причины исключены, разрабатывается индивидуальный план лечения. Он всегда включает две стратегии:
- Купирование приступа (подбор эффективных и быстродействующих обезболивающих или специфических противомигренозных препаратов – триптанов).
- Профилактическая терапия по назначению врача,если приступы частые или тяжелые. Используются препараты других групп (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты), а также немедикаментозные методы (БОС-терапия, иглорефлексотерапия, психотерапия).
Точная диагностика мигрени — основа эффективного лечения и контроля приступов в ближайшей и долгосрочной перспективе. Если головные боли повторяются, мешают работе и привычной жизни, не ограничивайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. В «Поликлинике.ру» вы пройдете комплексное обследование у невролога, обязательно получите обоснованный диагноз и персональные рекомендации по терапии и профилактике мигрени.
