Боль в грудной клетке всегда настораживает, ведь за ней порой скрываются заболевания сердца. Сразу обратитесь к врачу, чтобы исключить опасные проблемы со здоровьем. Если после обследования исключают серьезные причины боли в груди, часто говорят о межреберной невралгии. Она не угрожает, но мешает жизни: боль не дает глубоко вдохнуть, повернуться, кашлянуть, нормально спать и двигаться. Лечится ли межреберная невралгия? Да, но главное – убрать не только боль, но и ее причину. В статье разберем, что такое межреберная невралгия, какие у нее симптомы и какое лечение дает лучший результат.
Что такое межреберная невралгия
Межреберной называют невралгию, когда поражен один или несколько межреберных нервов. Они проходят между ребрами, отвечают за чувствительность кожи грудной клетки и живота, а также участвуют в работе межреберных мышц.
Боль при межреберной невралгии ощущается как острая, жгучая, стреляющая или пронизывающая. Она идет по ходу ребра, иногда как будто «опоясывает» часть грудной клетки. Если поражены нижние межреберные нервы, болит в области живота. По этой причине межреберную невралгию иногда путают с заболеваниями органов брюшной полости.
Причины и факторы риска
У межреберной невралгии несколько причин, среди которых проблемы со здоровьем, особенности образа жизни и привычки.
- Заболевания грудного отдела позвоночника – измененные позвонки и межпозвонковые диски, грыжи раздражают и сдавливают межреберные нервы.
- Травмы грудной клетки и позвоночника – из-за ушибов, переломов ребер, после операций сдавливаются межреберные нервы.
- Опоясывающий герпес – жжение, покалывание или резкая боль по ходу ребра часто возникают еще до высыпаний. После того как пузырьки пройдут, боль иногда сохраняется. Это постгерпетическая невралгия.
- Сахарный диабет поражает периферические нервы, в том числе межреберные.
- Опухоли, рубцовые и фиброзные изменения сдавливают сам нерв или окружающие ткани.
- Малоподвижный образ жизни – особенно если вы подолгу сидите или спите в неудобной позе, а потом резко поворачиваетесь или поднимаете непривычно тяжелые предметы.
- Тесная одежда и белье сдавливают грудную клетку и усиливают дискомфорт в области межреберных нервов.
Дополнительно повышают риск межреберной невралгии возрастные изменения, гормональная перестройка и дефицит витаминов.
Симптомы межреберной невралгии
При межреберной невралгии пациенты часто описывают симптомы как «прострел», «жжение», «полосу боли» или ощущение, будто грудную клетку стягивает с одной стороны. Боль часто усиливается при вдохе и может сопровождаться парестезиями – покалыванием, онемением, «мурашками».
Болевые ощущения усиливаются, если пациент поворачивается, наклоняется, глубоко дышит, кашляет, чихает, смеется. Иногда болезненность увеличивается, когда врач прикасается к коже на больном боку или надавливает в зоне пораженного межреберного промежутка.
Важно! Межреберная невралгия не сопровождается выраженной одышкой, холодным потом, резкой слабостью, потерей сознания, давящей болью за грудиной, которая отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть. Такие симптомы встречаются при ишемической болезни сердца, поэтому как можно скорее обратитесь за помощью.
Диагностические методы
Прежде чем лечить межреберную невралгию, нужно убедиться, что это не пневмония или другое заболевание. Диагностика начинается с приема терапевта или невролога в поликлинике.
Осмотр и сбор анамнеза
Врач расспрашивает пациента, когда возникла боль, как она ощущается, с чем связана, где начинается и куда распростражается, что ее усиличает и ослабляет. Он уточняет, была ли травма, операция, воспаление, высыпания на коже, есть ли сахарный диабет или другие хронические заболевания.
Затем врач проводит осмотр грудной клетки, спины и живота. Он оценивает кожу: нет ли покраснения, герпетической сыпи, рубцов, следов травмы или операции. Проверяет тактильную, болевую и температурную чувствительность в зоне, где с большой вероятностью поражен межреберный нерв. Если болит живот, проводят тест Карнетта, чтобы отличить боль в брюшной стенке от боли, которая связана со внутренними органами.
Уже на этом этапе можно заподозрить межреберную невралгию. Но если симптомы нетипичные, боль возникла впервые, есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, травма, лихорадка, выраженная слабость, одышка или другие тревожные симптомы, назначают дополнительные исследования.
Инструментальные исследования
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – помогает исключить сердечную патологию;
- Рентгенография или КТ грудной клетки – если есть подозрение на перелом, дополнительные ребра;
- Игольчатая ЭМГ (электромиография) на уровне пораженного нерва – исследуют нервно-мышечную проводимость.
Медикаментозное лечение
Если у пациента межреберная невралгия, лечение назначают с учетом причины и часто сочетают медикаментозные и немедикаментозные методы.
Обезболивающие препараты
Чем лечится межреберная невралгия? Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто включают в схему терапии в форме таблеток, уколов, кремов и мазей. Пациентам с межреберной невралгией, к которой привела герпетическая инфекция, назначают пластыри с лидокаином для местного обезболивания.
Другие медикаменты
Противосудорожные препараты назначают не из-за судорог, а потому что они уменьшают нейропатическую боль – жжение, прострелы, покалывание и болезненность от прикосновения. Лекарства снижают избыточную активность нервных волокон, поэтому боль ослабевает. Иногда рекомендуют трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. В некоторых случаях в область пораженного нерва вводят глюкокортикостероиды вместе с местными анестетиками.
Немедикаментозные методы лечения
Немедикаментозные методы оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффект и дополняют медикаментозное лечение.
Физиотерапия
Физиотерапию используют как вспомогательный метод, когда острая боль стихла:
- электрофорез с новокаином или лидокаином;
- диадинамические токи;
- синусоидально модулированные токи;
- ультразвук низкой интенсивности;
- фонофорез с нестероидной противовоспалительной мазью.
Процедуры назначает физиотерапевт. Обычно их проходят курсом из 5–10 сеансов.
Массаж и лечебная физкультура
Массаж особенно эффективен, если напряжены, скованы, перегружены мышцы спины и грудной клетки. Процедуру проводят, когда острая боль уже прошла.
Лечебная физкультура (ЛФК) полезна как часть реабилитации пациентов с межреберной невралгией. С помощью упражнений укрепляют мышцы спины, улучшают осанку, увеличивают подвижность позвоночника. Начинают с простых движений, затем нагрузку увеличивают. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК.
Особенности лечения у пожилых пациентов
У пожилых пациентов выше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, а инфаркт или стенокардия не всегда протекают типично. У них чаще есть сопутствующие заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, язвенная болезнь. Пожилые люди нередко принимают антикоагулянты или антиагреганты. Все эти факторы врач учитывает, когда подбирает лечение.
НПВП повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, язв, ухудшения функции почек и задержки жидкости. Обычно выбирают минимально эффективные дозы, короткие курсы, оценивают риски для желудка, почек и сердца, проверяют совместимость с другими препаратами, чтобы избежать побочных эффектов.
Физиотерапию и ЛФК применяют с осторожностью, учитывают общее состояние здоровья. Прогноз при неосложненной невралгии в целом благоприятный, но восстановление занимает больше времени. Например, постгерпетическая невралгия у пожилых может сохраняться месяцами.
Профилактика межреберной невралгии
Чтобы снизить риск межреберной невралгии:
- Регулярно укрепляйте мышцы спины. Занимайтесь плаванием, йогой, пилатесом, ЛФК, чтобы мышцы грудной клетки легче переносили повседневные нагрузки.
- Следите за тем, как вы сидите на работе. Каждые 45–60 минут делайте перерыв, меняйте положение тела, встаете, мягко разминайте шею, плечи и спину.
- Обращайтесь к врачу после травмы грудной клетки. Даже если кажется, что у вас просто ушиб, исключите перелом и другие повреждения ребер.
- Не поднимайте тяжести без подготовки, особенно резко. Перед тем как поднять груз, присядьте, держите его ближе к телу, не поворачивайте корпус резко.
- Контролируйте сахарный диабет. Заболевание поражает нервы.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к терапевту или неврологу, если боль в грудной клетке возникла впервые, повторяется, усиливается, мешает вдохнуть, спать, двигаться или не проходит в покое.
Немедленно вызывайте скорую помощь, если боль сопровождается одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, страхом смерти, потерей сознания, перебоями в работе сердца. Когда боль отдает в левую руку, плечо, шею, челюсть – это признаки острого коронарного синдрома. Нельзя ждать, пока приступ пройдет сам. Это опасно для жизни.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при межреберной невралгии зависит от причины боли. Если нерв раздражен или мышцы грудной клетки перегружены, боль обычно проходит, и пациенты постепенно возвращаются к привычной активности. Если нерв сдавлен, есть последствия травмы, опухоль, выраженный рубец или другие структурные изменения, лечение более сложное. Иногда назначают операцию.
Сроки восстановления отличаются. В неосложненных случаях боль проходит за несколько дней. Полная реабилитация занимает 2–4 недели. После хирургического вмешательства пациенты восстанавливаются дольше.
Сама по себе межреберная невралгия не опасна. Гораздо серьезнее бывает причина боли или заболевание, которое под нее маскируется. Главное – не пропустить инфаркт, плеврит, пневмонию, перелом ребра, опухоль, опоясывающий герпес или другие проблемы со здоровьем. Если болит в грудной клетке, сразу обращайтесь за помощью и обследуйтесь.
Межреберная невралгия хорошо лечится, особенно если разобраться, почему она появилась. В большинстве случаев удается убрать боль и вернуть привычную активность. Но при боли в грудной клетке важно не пропустить заболевания, которые требуют срочной помощи. В «Поликлинике.ру» врачи исключают опасные причины боли в груди и лечат пациентов с учетом возраста, сопутствующих болезней и образа жизни.
Цены
Наши врачи
По заданным критериям врачи не найдены
