Лечение мигрени

Мигрень – не просто головная боль. Это сложное неврологическое заболевание превращает жизнь в череду изматывающих приступов и периодов ожидания следующего «удара». Характерная пульсирующая боль, часто односторонняя, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. Она выбивает человека из колеи на часы, а иногда и на сутки. Хорошие новости в том, что современная медицина рассматривает лечение мигрени как управляемый и вполне эффективный процесс. Грамотный подход позволяет не только надежно купировать приступы, но и значительно снизить их частоту и интенсивность, вернуть пациенту контроль над своей жизнью.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое мигрень и ее виды

Мигрень – это первичная головная боль, которая сама по себе является заболеванием, а не симптомом другой патологии. В основе болезни лежат нарушения регуляции сосудистого тонуса и нейрохимических процессов в мозге.

Выделяют два основных вида заболевания:

1. Мигрень без ауры (наиболее распространенная). Приступ развивается без предварительных неврологических симптомов.
2. Мигрень с аурой. За 5-60 минут до головной боли возникают обратимые неврологические симптомы: зрительные (вспышки, зигзаги, выпадение поля зрения), чувствительные (онемение, покалывание в лице или руке), речевые расстройства. Аура является предупреждающим сигналом приближения приступа.

Причины развития мигрени и провоцирующие факторы

Точная причина до конца не ясна, но ключевую роль играет наследственная предрасположенность. Приступ запускается под воздействием провоцирующих факторов (триггеров). Чаще всего это:

1. Гормональные изменения. У женщин они связаны с менструальным циклом, приемом контрацептивов.
2. Пищевые факторы – алкоголь (особенно красное вино), кофеин, шоколад, сыр, глутамат натрия.
3. Сенсорные раздражители – яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи.
4. Изменения режима – недосыпание или избыток сна, пропуск приема пищи, смена часовых поясов.
5. Психологические нагрузки – стресс или расслабление после него («мигрень выходного дня»).
6. Интенсивные физические упражнения, переутомление.

Симптомы мигрени – как распознать проблему

Отличить мигрень от обычной головной боли напряжения можно по характерным признакам:

• боль средней или высокой интенсивности, пульсирующего характера;
• чаще односторонняя локализация (иногда может быть и двусторонней);
• резкое усиление при обычной физической активности (ходьба, наклоны);
• тошнота, иногда рвота на высоте боли;
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).

Приступ длится от 4 до 72 часов. При наличии ауры ее симптомы возникают и проходят до появления головной боли.

Диагностика мигрени в поликлинике

Диагноз мигрени в клинике ставит врач-невролог на основе беседы с пациентом – детально расспрашивает о характере боли, ее локализации, продолжительности, сопутствующих симптомах и триггерах. Они позволяют быстро распознать мигренозные приступы от других типов головной боли. Тщательная диагностика нужна также для исключения других заболеваний с похожими проявлениями.

Консультация невролога

Врач-невролог – ключевой специалист в диагностике мигрени. На первичной консультации он проводит неврологический осмотр, исключает иные патологии. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения врач рекомендует вести «дневник головной боли», где пациент отмечает частоту, силу приступов, принимаемые лекарства и возможные провокаторы. Это ценный инструмент для объективной оценки эффективности терапии.

Медикаментозное лечение мигрени

Лечение мигрени у женщин и мужчин проводится в трех направлениях – поведенческая коррекция, купирование острого приступа и профилактическая терапия.

Препараты для купирования приступа

Для борьбы с приступами используются медикаменты разных групп, но чаще всего применяются:

1. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках: ибупрофен, напроксен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота. Они эффективны в самом начале боли.
2. Триптаны: суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Это золотой стандарт для устранения умеренных и тяжелых приступов. Препараты специфически воздействуют на механизм мигрени. Они сужают расширенные кровеносные сосуды, блокируют чувствительные нервные окончания и уменьшают выработку биологически активных веществ-провокаторов боли. Назначаются только врачом.
3. Комбинированные средства (анальгетик + кофеин + парацетамол). Они эффективны, но повышают риск развития лекарственной головной боли.

Препараты для профилактики

Медикаменты для длительного приема обычно назначаются, если приступы частые (от 4 дней в месяц), тяжелые или плохо купируются:

1. Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) – препараты первой линии, делают приступы реже и слабее.
2. Антидепрессанты (амитриптилин) – устраняют расстройства настроения, которые часто сопутствуют приступам головной боли.
3. Антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты) – снижают повышенную возбудимость нервных клеток головного мозга, предотвращают новые эпизоды боли.
4. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) – снимают спазм сосудов перед приступом, устраняют кислородное голодание мозговых клеток.
5. Инъекции ботулотоксина типа А (при хронической мигрени) – блокируют передачу нервных импульсов в мышцах, уменьшают интенсивность болевого синдрома.
6. Моноклональные антитела к специфическому белку CGRP, основному провокатору боли при мигрени (эренумаб, фреманезумаб). Это современная таргетная терапия, которая учитывает механизм развития заболевания. Она назначается в специализированных центрах лечения мигрени.

Такой базовой схемы придерживается любая клиника мигрени в Москве.

Немедикаментозные методы терапии

Коррекция образа жизни и поведения – еще одно направление профилактической работы с пациентами. Немедикаментозные методы воздействия играют важную роль как в купировании, так и в профилактике новых приступов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить отношение к боли и научиться управлять стрессом.
2. Метод биологической обратной связи (БОС) обучает самоконтролю над физиологическими реакциями, такими как мышечное напряжение, колебания температуры тела).
3. Акупунктура (иглорефлексотерапия) воздействует на биологически активные точки и тормозит развитие нового приступа.
4. Мануальная терапия и массаж снимают сопутствующее напряжение в шейных мышцах, улучшают настроение и самочувствие).

Лечение приступов и профилактика мигрени

Лечение мигрени наиболее эффективно при комбинированном подходе. Пациент должен знать свои предвестники боли и уметь купировать приступ на ранней стадии назначенным препаратом. При недостаточном эффекте от него или высокой частоте приступов добавляется профилактическая терапия. Она подразумевает регулярный прием лекарств в течение 6-12 месяцев под контролем врача.

Роль образа жизни в управлении мигренью

Коррекция образа жизни в современной неврологии считается фундаментом успеха при лечении мигрени. Приведем ключевые рекомендации для пациентов. Врачи советуют:

• cоблюдать режим сна и бодрствования;
• cбалансированно питаться, не пропускать приемы пищи;
• cоблюдать дозированную физическую активность (заниматься ходьбой, плаванием, йогой);
• использовать техники релаксации и управления стрессом (медитацию, дыхательные практики);
• отказаться от курения и ограничить алкоголь.

Современные методы и инновационные подходы

Лечение мигрени в Москве и других крупных городах включает самые современные методы и подходы. Их признают отечественные и зарубежные ученые:

1. Стационарное лечение мигрени показано при тяжелом, трудно купируемом мигренозном статусе, когда требуется интенсивная терапия. Лечебные капельницы и парентеральное введение препаратов (уколы) снимают боль, устраняют тошноту и обезвоживание.
2. Применение моноклональных антител (CGRP-ингибиторов) – прорыв в терапии мигрени, позволяющий прицельно воздействовать на ключевые медиаторы боли.
3. Чрескожная и инвазивная нейростимуляция (с вживлением электродов в нейро-мышечную ткань) оказывается эффективной даже в тех случаях, когда лекарственные препараты не действуют.

Взаимодействие специалистов

При необходимости невролог направляет пациента на консультацию к другим врачам: гинекологу-эндокринологу (при гормонозависимой мигрени у женщин), психотерапевту (при тревоге и депрессии), оториноларингологу или офтальмологу для исключения других причин головной боли.

Индивидуальный план лечения при мигрени

Эффективное лечение мигрени в клинике включает:

1. Обучение пациента. Врач объясняет, что такое мигрень, как распознать ее предвестники и провоцирующие факторы-триггеры.
2. Индивидуальный подбор препарата для купирования приступа.
3. Выбор метода профилактической терапии (при необходимости).
4. Проведение сеансов немедикаментозного воздействия, рекомендации по изменению образа жизни.
5. Составление графика контрольных визитов.

Контроль и мониторинг состояния пациента

Регулярное наблюдение у невролога (раз в 3-6 месяцев) необходимо для оценки эффективности лечения, коррекции доз или смены препаратов. Врач стремится предотвратить также развитие абузусной головной боли (связанной с приемом избыточного количества медикаментов). Ведение дневника боли – лучший инструмент для такого мониторинга.

Профилактические меры

Профилактика направлена на снижение провоцирующего влияния триггеров и повышение устойчивости нервной системы. Помимо коррекции образа жизни, это может быть курсовой прием магния, рибофлавина (витамина В2), коэнзима Q10, эффективность которых для некоторых пациентов уже доказана.

Болезнь требует не разовых решений, а продуманной и последовательной стратегии лечения. При правильной диагностике, тщательном подборе терапии и коррекции образа жизни заболевание можно держать под контролем и значительно облегчать повседневную жизнь. Неврологи сети «Поликлиника.ру» предлагают индивидуальные схемы лечения. Если вас беспокоят сильные головные боли, наши врачи обязательно найдут способы купировать и предупредить приступы, помогут восстановить здоровье и избавиться от мучительных симптомов мигрени.