Лечение невралгии

Если боль возникает внезапно, как будто «простреливает», идет по ходу нерва, а потом стихает и возвращается снова, это может быть невралгия. Она возникает, когда нерв или нервный корешок раздражен, сдавлен или поврежден. Но по одним ощущениям диагноз поставить нельзя: похожая боль бывает при заболеваниях сердца, легких, позвоночника, зубов, суставов. Сначала врач разбирается в причинах боли, а потом подбирает лечение. В статье рассказываем, почему возникает заболевание и как вылечить невралгию.

Что такое невралгия и причины ее возникновения

Невралгия – это боль в зоне, за которую отвечает конкретный нерв. Она возникает при защемлении, раздражении, воспалительном, инфекционном, обменном или травматическом поражении нерва. Иногда причина находится не в самом периферическом нерве, а выше, например, в нервном корешке, спинном или головном мозге. Поэтому слово «невралгия» описывает характер и расположение боли, но не всегда сразу объясняет, почему она появилась.

Причины боли при невралгии могут быть разными. Одна из частых – когда нервный корешок сдавлен при заболеваниях позвоночника. Такое бывает при грыже диска, стенозе позвоночного канала, костных разрастаниях, последствиях травмы.

1. Травмы позвоночника, грудной клетки повреждают нерв напрямую или его сдавливают отечные ткани, рубцы, костные фрагменты. После операций боль связывают с рубцовыми изменениями или повреждением мелких нервных ветвей.
2. Опоясывающий герпес поражает кожу и нервную ткань в участке, который связан с определенным нервом. Боль, жжение или покалывание порой появляются еще до высыпаний. После того как пузырьки проходят, у части пациентов сохраняется постгерпетическая невралгия – боль в зоне бывших высыпаний. Риск выше у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.
3. Сахарный диабет, дефицит витамина B12, злоупотребление алкоголем повышают риск невралгии.
4. Резкие движения, непривычная нагрузка, подъем тяжестей могут спровоцировать невралгию, если уже есть мышечный спазм, грыжа диска, рубцовые изменения в области нерва.
5. Неудобная поза на работе или во сне, особенно если вы подолгу не меняете положение, а также малоподвижный образ жизни усиливают боли в спине.

Реже к невралгии приводят опухоли, рассеянный склероз, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Основные симптомы и признаки невралгии

Прежде чем рассказывать, что помогает от невралгии, разберемся с симптомами.

Главный симптом – боль. Она бывает жгучей, стреляющей, колющей, режущей, похожой на удар током. Иногда возникает приступами на несколько секунд или минут, в других случаях держится дольше или остается фоном. Нейропатическая боль часто сопровождается необычными ощущениями: покалыванием, онемением, «мурашками», болезненностью от легкого прикосновения, чувствительностью кожи к холоду или теплу.

Боль располагается в зоне, за которую отвечает определенный нерв. При межреберной невралгии болит по ходу одного или нескольких межреберных нервов: в области ребра, грудной клетки, спины, иногда в верхней части живота. При невралгии тройничного нерва – в области щеки, верхней или нижней челюсти, зубов, губы, крыла носа, глаза или лба на одной стороне лица. При затылочной невралгии – в задней части головы, у основания черепа, иногда в зоне темени или глаза. При ишиасе или радикулопатии – в пояснице и ягодице, боль распространяется по задней или боковой поверхности ноги.

Важно! Лихорадка, выраженная слабость, необъяснимая потеря веса, прогрессирующее онемение, нарушение движений, сыпь, одышка, холодный пот, давящая боль за грудиной не относятся к типичным признакам невралгии. Как можно скорее обратитесь за помощью, если возникли такие симптомы.

Диагностика невралгии

Прежде чем лечить невралгию, нужно убедиться, что боль действительно связана с нервом, а не с другим заболеванием. Диагностика начинается с приема невролога в поликлинике.

Роль невролога в диагностическом процессе

Невролог разбирается, связана ли боль с поражением нерва, корешка или другой части нервной системы. На приеме врач спрашивает, когда возникла боль, куда отдает, что провоцирует и помогает при приступе. Он уточняет, были ли травмы, операции, опоясывающий герпес, есть ли сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные болезни, снижается ли вес, повышена ли температура, бывает ли онемение и нарушение чувствительности.

Врач проверяет чувствительность кожи, мышечную силу, рефлексы, координацию движений, болезненность по ходу нерва, триггерные зоны – области тела с гиперчувствительностью.

Уже на этом этапе невролог предполагает, какой нерв поражен и насколько симптомы похожи на невралгию. Иногда нужны дополнительные исследования, чтобы исключить опухоль, рассеянный склероз, последствия травмы, воспаление, сосудистую патологию или заболевание, которое только маскируется под невралгию.

Обследования и методы диагностики

В рамках диагностики применяют разные методы. Выбор зависит от того, где болит, возраста, сопутствующих симптомов, результатов осмотра и возможной причины.

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) – чтобы исключить сердечную патологию.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает оценить головной и спинной мозг, нервные корешки, мягкие ткани, межпозвонковые диски и зоны, где проходят нервы. При подозрении на невралгию тройничного нерва МРТ головного мозга с прицельной оценкой тройничного нерва и мостомозжечкового угла помогает исключить опухоль, рассеянный склероз и другие причины вторичной боли. При боли в спине МРТ может показать грыжу диска, стеноз позвоночного канала, воспалительные изменения, опухоль или последствия травмы.
3. КТ (компьютерная томография) лучше визуализирует костные структуры. На ней видны переломы, выраженные костные разрастания, изменения позвонков и суставов. КТ чаще выбирают, если подозревают травму или что кость сдавливает нерв.
4. Электронейромиография (ЭНМГ) показывает, как проходит электрический импульс, есть ли поражение нерва, на каком уровне оно находится и насколько выражено. Метод используют при нейропатиях, туннельных синдромах, корешковых синдромах и некоторых нервно-мышечных заболеваниях.
5. УЗИ (ультразвуковое исследование) оценивает нерв в доступной анатомической зоне и ткани вокруг него. Его назначают при туннельных синдромах, рубцовых изменениях, объемных образованиях рядом с нервом.
6. Лабораторные анализы не подтверждают невралгию напрямую, но помогают найти состояния, которые повреждают нервы или вызывают похожую боль. Врачи оценивают общий анализ крови, глюкозу, показатели функции почек и печени, воспалительные маркеры, ревматологические и другие тесты по показаниям.

Медикаментозное лечение невралгии

Когда врач подтвердил, что есть невралгия, лечение направляют на две задачи: уменьшить боль и устранить причину.

Чем лечится невралгия? При нейропатической боли часто используют медикаменты, которые уменьшают избыточную передачу болевого сигнала в нервной системе. Это противоэпилептические лекарства, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в таблетках, в виде уколов, кремов или мазей. Еще используют пластыри с лидокаином и инъекции глюкокортикостероидов вместе с местными анестетиками в область пораженного нерва.

Дополнительно применяют витамины группы В и миорелаксанты, особенно если у пациента повышен тонус мышц.

Роль физиотерапии и ЛФК при невралгии

Физиотерапию используют как вспомогательный метод, когда острая боль стихла:

• электрофорез с новокаином или лидокаином;
• диадинамические и синусоидально модулированные токи;
• ультразвук низкой интенсивности;
• фонофорез с нестероидными противовоспалительными средствами.

Процедуры назначает физиотерапевт.

Лечебная физкультура (ЛФК) особенно важна для реабилитации, если невралгия связана с мышечным напряжением, малоподвижным образом жизни. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, шеи. Они направлены на улучшение осанки, увеличение подвижности позвоночника. Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК. Начинают с простых движений, без рывков и резких поворотов, затем нагрузку увеличивают.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Народные методы лечения

Народные средства не лечат причину невралгии. Используйте их, если врач скажет, что нет противопоказаний.

1. Сухое тепло (грелка, соль в мешочке) облегчает мышечное напряжение.
2. Травяные ванны (ромашка, шалфей, хвоя) обладают расслабляющим эффектом.
3. Компрессы с настойкой красного перца или хрена раздражают кожу и отвлекают от боли. Но не растирайте больной участок, если у вас постгерпетической невралгии или чувствительная кожа. Жжение и неприятные ощущения только усилятся.

Значение психологической поддержки и коррекции стресса

Хроническая боль нарушает сон, снижает настроение, повышает тревожность, делает человека раздражительным и осторожным в движениях. Постепенно формируется порочный круг: боль усиливает тревогу, тревога повышает мышечное напряжение и чувствительность к боли, из-за этого боль ощущается еще сильнее.

Стресс редко бывает единственной причиной невралгии, но он усиливает боль и мешает восстанавливаться после невралгии. Наладьте сон, работайте с тревогой, используйте методы релаксации. При необходимости обратитесь к психологу или психотерапевту и пройдите когнитивно-поведенческую терапию.

Показания к госпитализации и хирургическому лечению

В большинстве случаев невралгию лечат амбулаторно. Но иногда нужна помощь, которая оказывают только в стационаре. В больницу госпитализируют при:

• подозрении на инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс, тяжелую пневмонию или другое опасное состояние;
• сохраняющейся боли, когда амбулаторное лечение не помогает;
• нарастающей слабости, онемении, нарушении чувствительности;
• нарушении мочеиспускания или дефекации, онемении в промежутке;
• подозрении на опухоль, аневризму, рассеянный склероз, тяжелую инфекцию.

Хирургическое лечение применяют, если есть конкретная причина невралгии, которую можно устранить. При грыже диска, стенозе позвоночного канала или опухоли врач оценивает, сдавлен ли нервный корешок и есть ли неврологические симптомы. При классической невралгии тройничного нерва с выраженным нейроваскулярным конфликтом и недостаточным эффектом от лекарств обсуждают микроваскулярную декомпрессию.

Профилактика обострений и рекомендации по образу жизни

Полностью предотвратить все варианты невралгии невозможно, ведь причины бывают разными. Но можно снизить риск повторных эпизодов боли, особенно если они связаны с мышечным напряжением, дефицитом витаминов или перегрузками.

1. Укрепляйте мышцы спины. Подойдут скандинавская ходьба, плавание, ЛФК, упражнения на гибкость и силу без перегрузки.
2. Следите за рабочей позой. Если вы долго сидите, делайте перерывы каждые 45–60 минут: встаньте, пройдитесь, мягко разомните шею, плечи и спину.
3. Спите на удобном матрасе и подушке. Слишком мягкая или жесткая поверхность усиливает дискомфорт в спине и шее, особенно если мышцы уже напряжены.
4. Избегайте непривычных нагрузок. Не поднимайте тяжести рывком, не поворачивайте корпус с грузом в руках, увеличивайте нагрузку постепенно.
5. Обращайтесь к врачу после травмы. Даже если кажется, что это ушиб, при боли в грудной клетке, спине или шее важно исключить перелом, повреждение ребер, позвоночника и нервов.
6. Контролируйте хронические заболевания. При сахарным диабете следите за уровнем глюкозы и наблюдайтесь у врача, потому что заболевание повреждает периферические нервы.

Особенности лечения невралгии в разных возрастных группах

У детей невралгия встречается реже, чем у взрослых. Если ребенок жалуется на резкую боль, жжение, прострелы, онемение после травмы, покажите его врачу. В детском возрасте исключают переломы, инфекции, стоматологические и ЛОР-причины, воспалительные заболевания, врожденные особенности и другие состояния. Препараты подбирают с учетом возраста и веса.

Взрослых молодого и среднего возраста лечат с учетом причины и локализации невралгии. При боли в лице врач думает о невралгии тройничного нерва, стоматологических заболеваниях, синусите, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, мигрени. Если болит в грудной клетке, сначала исключают сердечно-сосудистые и легочные заболевания. При боли в спине и ноге оценивают, нет ли радикулопатии, грыжи диска, стеноза позвоночного канала, травмы или воспалительного заболевания.

У пожилых пациентов выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые протекают с нетипичными симптомами. У них много хронических заболеваний, по поводу которых принимают лекарства. НПВП повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, ухудшают функцию почек, задерживают жидкость, поэтому врач подбирает минимально эффективную дозу и короткий курс.

Возможные осложнения и последствия при отсутствии лечения

Невралгия сама по себе не опасна, но без диагностики легко пропустить заболевание, которое только маскируется под нее.

Если нерв или его корешок долго сдавлен, появляется стойкое онемение, слабость мышц, нарушаются движения. При диабетической полинейропатии, когда сахарный диабет не контролируют, симптомы прогрессируют. После опоясывающего герпеса боль иногда сохраняется долго, особенно у пожилых пациентов. Хроническая боль нарушает сон, снижает работоспособность, ограничивает движения, повышает риск тревожных и депрессивных расстройств.

Как записаться на прием и получить консультацию в «Поликлинике.ру»

Если боль похожа на невралгию, не терпите и не лечитесь наугад. Обратитесь на прием к неврологу. Вы можете позвонить по телефону, записаться через форму на сайте или регистратуру «Поликлиники.ру».

Врач уточнит жалобы, осмотрит вас, проверит чувствительность, рефлексы и мышечную силу, назначит обследование, поставит диагноз и подберет лечение. При необходимости пациентов направят к другим специалистам: физиотерапевту, психологу, мануальному терапевту.

В большинстве случаев невралгия хорошо лечится, если разобраться с причиной. Главное – понять, какой нерв поражен, есть ли сдавление, инфекция, диабетическая нейропатия, заболевание позвоночника, неврит или другая болезнь. В «Поликлинике.ру» невролог сначала разберется, почему появилась боль: расспросит о симптомах, проведет осмотр и обследование. После этого врач подберет лечение и объяснит, как снять боль, восстановиться и снизить риск рецидивов невралгии.