Офтальмоскопия

Офтальмоскопия – это исследование для оценки состояния глазного дна. Она выполняется с помощью специального прибора – офтальмоскопа, и входит в стандартный арсенал офтальмолога при плановых и экстренных диагностических осмотрах. Метод офтальмоскопии помогает выявить ранние изменения периферии сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва, макулы и других структур, отвечающих за зрительную функцию.

Что показывает офтальмоскопия

Процедура обеспечивает визуализацию внутриглазных структур, таких как периферия сетчатки, макула, диск зрительного нерва и капиллярная сеть. Благодаря этому исследованию можно обнаружить:

• дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки, очаги ее истончения и разрывы;
• воспалительные поражения сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
• отслойку сетчатки и субретинальные изменения;
• опухолевые процессы в глазу, включая меланому и другие новообразования;
• поражение макулы, ответственной за центральное зрение;
• сосудистые патологии, проявляющиеся изменением хода и калибра артерий или вен, ишемией;
• вторичные признаки системных заболеваний, например при сахарном диабете, артериальной гипертензии, нефропатии.

Таким образом, осмотр глазного дна посредством офтальмоскопии позволяет не только выявлять офтальмологические заболевания, но и оценивать состояние микроциркуляции глаза и организма в целом.

Показания к офтальмоскопии

Проведение процедуры рекомендовано при ряде состояний и жалоб:

• снижение остроты зрения, искажение изображения;
• появление «мух» и вспышек света;
• травма глаза или удар головой;
• близорукость средней и высокой степени;
• наличие системных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз;
• состояние после микрохирургического вмешательства на глазу;
• воспалительные заболевания глазного яблока;
• эпилепсия с поражением зрительного пути и нарушением координации;
• другие неврологические нарушения, подозрение на нарушение кровоснабжения головного мозга;
• беременность, особенно у женщин с миопией и, соответственно, риском отслойки сетчатки или резкого ухудшения зрения во время родов.

Противопоказания к офтальмоскопии

Несмотря на относительную безопасность метода, существует ряд ограничений к проведению процедуры. Особенно они актуальны, если планируется медикаментозное расширение зрачка. Офтальмоскопия может быть противопоказана в следующих случаях:

• выраженная светобоязнь или гиперчувствительность к свету;
• избыточное слезотечение и неспособность удерживать глаз открытым;
• зрачок диаметром 2,5 мм и менее;
• значительное помутнение оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела);
• острый воспалительный процесс в глазу (инфекционный конъюнктивит, кератит, увеит);
• закрытоугольная или некомпенсированная открытоугольная глаукома, так как при этом состоянии существует риск повышения внутриглазного давления при мидриазе;
• индивидуальная непереносимость капель для расширения зрачка или противопоказания к применению мидриатиков.

Подготовка к офтальмоскопии

Подготовка к исследованию проводится врачом непосредственно перед процедурой. Сначала доктор собирает анамнез, уточняет информацию о наличии системных заболеваний, аллергических реакций и принимаемых лекарствах. При планировании офтальмоскопии под мидриазом пациенту закапываются специальные капли, расширяющие зрачок и обеспечивающие лучший обзор сетчатки. После инстилляции препарата требуется подождать около 20-30 минут, чтобы он подействовал.

Также перед обследованием рекомендуется:

• не использовать контактные линзы за несколько часов до процедуры;
• женщинам отказаться от нанесения косметики в области вокруг глаз в день посещения офтальмолога.

Так как после закапывания мидриатика возможны временная неясность зрения и повышенная светочувствительность, желательно взять с собой в клинику солнцезащитные очки, а также воздержаться от управления автомобилем после процедуры до полного восстановления.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Виды офтальмоскопии

Существует несколько вариантов проведения обследования, каждый из которых применяется в зависимости от клинической ситуации и цели диагностики:

1. Прямая офтальмоскопия – классическая техника, при которой врач подносит прибор максимально близко к глазу пациента и рассматривает изображение непосредственно внутри глаза, с высоким увеличением.
2. Непрямая (обратная) офтальмоскопия проводится с помощью линзы и источника света. При этом офтальмоскоп помещается на расстояние около метра от глаза обследуемого. Изображение получается перевернутым, но охватывает большую площадь сетчатки, включая ее периферию.
3. Бинокулярная офтальмоскопия – одновременное наблюдение обоими глазами врача для создания объемного изображения структур глазного дна.
4. Офтальмоскопия под мидриазом – любой из вышеуказанных методов с применением препаратов для расширения зрачка, что улучшает обзор заднего отдела глаза.

Выбор варианта обследования зависит от состояния пациента, наличия помутнений оптических сред, целей диагностики и возможностей оборудования.

Как проводится офтальмоскопия

Процедура обычно занимает несколько минут и проходит в несколько этапов:

1. При необходимости сначала проводится мидриаз. Он включает закапывание капель и ожидание расширения зрачка.
2. Пациент размещается перед офтальмологом в затемненной комнате.
3. Врач выбирает метод (прямой, непрямой или бинокулярный) и подбирает прибор.
4. При прямой технике офтальмоскоп помещается на расстоянии 2-4 см от глаза. Через зрачок направляется световой пучок и проводится осмотр диска зрительного нерва, макулы, затем периферии сетчатки. Во время исследования голова пациента зафиксирована, взгляд направлен прямо. Также его могут попросить посмотреть вверх или в сторону для лучшей визуализации периферии сетчатки.
5. При непрямой технике используется двояковыпуклая линза (+10…+20 D). Врач держит ее на вытянутой руке. Пациент смотрит в разные направления, а врач медленно отодвигает линзу, чтобы добиться четкого изображения.
6. Оценивается состояние сосудов, сетчатки, зрительного нерва. При необходимости изображение фиксируется в фундус-камере.
7. По завершении процедуры пациент может ощущать размытость зрения или легкое двоение, если был мидриаз.

Результаты офтальмоскопии

После исследования врач выдает заключение, в котором отражаются обнаруженные изменения и рекомендации. В норме при исследовании видны ровное, розовато-оранжевое глазное дно, четкие границы диска зрительного нерва, равномерно расположенные сосуды без утолщения или извитости. Результаты исследования глазного дна часто становятся ключом к постановке диагноза как в офтальмологии, так и при оценке состояния сосудистой системы организма.

Реабилитация после офтальмоскопии

После проведения процедуры реабилитационные мероприятия минимальны. Если исследование выполнено с расширением зрачка, нечеткость зрения, двоение и повышенная светочувствительность могут сохраняться в течение нескольких часов, а иногда и дней. В этот период рекомендуется:

• отказаться от управления транспортным средством, работы за компьютером и с мелкими предметами;
• использовать солнцезащитные очки при выходе на яркий свет;
• при появлении дискомфорта или длительной нечеткости зрения – сообщить врачу.