Витрэктомия

Витрэктомия – малоинвазивная офтальмологическая операция, заключающаяся в удалении стекловидного тела глаза через микропроколы. Методика позволяет вернуть утраченное зрение при нарушении прозрачности стекловидного тела, а также часто применяется в лечении отслойки и разрывов сетчатки.

Полость глаза в норме заполнена прозрачным гелеобразным содержимым – стекловидным телом. Оно выполняет светопроводящую функцию, удерживает остальные структуры органа зрения от смещения. В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют тотальную и частичную витрэктомию.

Показания к витрэктомии

Хирургическое иссечение стекловидного тела необходимо, когда значительно нарушена его прозрачность, и вследствие этого снижено зрение. Также операция позволяет получить доступ к структурам заднего полюса глаза при различных патологиях сетчатки и сосудистой оболочки.

Таким образом, показаниями к витрэктомии служат следующие состояния:

• эпиретинальный фиброз;
• значительное снижение зрения вследствие помутнения стекловидного тела;
• отслойка сетчатки;
• макулярный разрыв;
• тракция (натяжение) сетчатки при частичной фиксации к ней стекловидного тела;
• травмы глазного яблока;
• глубокое внедрение инородного тела в орган зрения;
• обширные и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
• вывих хрусталика;
• смещение интраокулярной линзы после хирургического лечения катаракты;
• тяжелая диабетическая ретинопатия с образованием рубцов и тяжей.

Противопоказания к витрэктомии

Операция не проводится в случае отсутствия перспектив для улучшения зрения после витрэктомии.

Удаление стекловидного тела может быть опасно при онкологических заболеваниях, например ретинобластоме или меланоме, так как существует угроза распространения опухолевых клеток на окружающие ткани.

Противопоказанием к вмешательству служит и нарушение свертывающей системы крови, угрожающее появлением кровотечения.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Подготовка к витрэктомии

Подготовка включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана хирургического вмешательства.

В рамках предоперационного обследования применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• уровень гликированного гемоглобина при наличии сахарного диабета;
• биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, K, Na, глюкоза, общий и прямой билирубин);
• коагулограмма;
• анализ крови на ВИЧ, RW, HbS, HCV;
• электрокардиограмма;
• рентгенография органов грудной клетки.

Также пациента обязательно направляют на консультацию к терапевту, отоларингологу, стоматологу. Дополнительно может потребоваться заключение узкопрофильных специалистов, у которых больной состоит на диспансерном учете (эндокринолога, невролога, кардиолога).

Перед операцией пациенту следует хорошо умыться. С разрешения врача можно принять препараты, используемые в лечении хронических заболеваний.

Как проводится витрэктомия

Так как витрэктомия является малоинвазивной операцией, она проводится в большинстве случаев амбулаторно и без общего наркоза. Выполняется местная анестезия с внутривенной премедикацией. Веки фиксируются специальным инструментом, препятствующим их смыканию.

Далее витреоретинальный хирург делает три тонких прокола и вводит в каждый из них по троакару. Это своеобразный проводник, по которому внутрь глазного яблока доставляется необходимый инструментарий. Один из троакаров используется для постоянной подачи специального раствора во время операции. Через второй осуществляется видеонаблюдение, освещение и координирование действий врача. Третий позволяет подвести к стекловидному телу витреотом, с помощью которого и происходит собственно его отделение и удаление полностью или частично. Объем аспирируемых тканей определяется имеющейся патологией и целями операции.

На место стекловидного тела в полость глаза закачивают стерильный силикон или специальную газовоздушную смесь. Они позволяют сохранить объем глазного яблока, предотвратить смещение его внутренних структур и обеспечить плотное прилегание и фиксацию отслоившейся сетчатки к подлежащим тканям. Силикон спустя время подлежит удалению. Газ же поглощается и улетучивается самостоятельно через 10-14 дней.

Швы на места проколов стенки глаза не накладываются. Их заживление происходит в послеоперационном периоде.

Восстановление после витрэктомии

После операции глаз выглядит практически как обычно. В первые несколько суток его закрывают марлевой повязкой. Малоинвазивная техника проведения, бесшовная методика, современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. В ряде случаев возможно появление кровоизлияний, присоединения инфекции с развитием воспалительного процесса, макулярного отека, вторичной глаукомы.

В послеоперационном периоде необходимо капать капли, назначенные врачом. Их действие направлено на купирование воспаления и профилактику присоединения инфекции. Пациенту нельзя поднимать тяжести и наклоняться в течение месяца. По возможности нужно избегать психоэмоциональных перегрузок.

При использовании газовоздушной смеси для наполнения полости глаза запрещено летать на самолете. После отслойки сетчатки может быть рекомендовано послеоперационное позиционирование лежа на животе.