Аллергический ринит у детей

Педиатр

Аллергический ринит у детей – одно из наиболее распространенных аллергических состояний, для которого характерно воспаление слизистой носа. Его легко спутать с простудой, что требует пристального внимания со стороны педиатра.

Причины аллергического ринита у детей

Основной причиной заболевания является гиперчувствительность иммунной системы к аллергенам (в основном белковой структуры). У детей ими выступают:

пыльца;
шерсть и перхоть животных;
домашняя пыль, содержащая микроскопических клещей;
споры плесени;
пищевые продукты (чаще яйца, молоко, рыба, орехи);
табачный дым, аэрополлютанты с производств.

У ребенка с наследственной предрасположенностью к аллергическим процессам повышается вероятность появления аллергического ринита. Если у одного из родителей аллергия, риски ее развития у ребенка достигают 30-40%, а если оба – 60-70%.

Аллергены могут действовать как по отдельности, так и в совокупности, усиливая симптомы ринита. Возможно перекрестное реагирование, когда иммунная система реагирует на структурно похожие вещества (при аллергическом тестировании аллергии на перекрестное вещество нет). Основные примеры перекрестов:

береза с яблоками, грушами, персиками, морковью, сельдереем, орехами (особенно фундуком), картофелем;
амброзия с арбузом, дыней, кабачками, огурцами, бананами;
злаковые травы (тимофеевка, рожь, овес) с помидорами, апельсинами, персиками;
пылевые клещи с морепродуктами, такими как креветки, крабы и устрицы;
кошки со свининой;
латекс с бананами, авокадо, киви, каштанами, томатами.

Симптоматика при перекрестных реакциях такая же, как и на основной аллерген.

Виды аллергического ринита у детей

По продолжительности течения:

сезонный (поллиноз) – когда в воздухе повышается концентрация пыльцы; обычно обострения происходят весной и летом, в период цветения деревьев и трав;
круглогодичный – беспокоит пациента на протяжении всего года; чаще при аллергии на домашнюю пыль, шерсть животных, споры грибов.

По тяжести:

легкая форма (не влияет на повседневную жизнь);
среднетяжелая форма;
тяжелая форма.

По характеру течения:

интермиттирующий (эпизодический) – симптомы возникают менее 4-х дней в месяц или длятся менее 4-х недель в год (чаще связан с сезонными вспышками аллергии, кратковременным контактом с аллергеном);
персистирующий (постоянный).

Симптомы и признаки аллергического ринита у детей

Носовые симптомы:

чихание (приступообразное, частое, особенно по утрам);
заложенность носа, особенно ночью (приводит к храпу и нарушению сна);
выделения из ноздрей (прозрачные, похожие на слизь, без примесей гноя, что позволяет дифференцировать с бактериальным насморком);
зуд в носу – из-за частого потирания носа развивается раздражение кожи в области ноздрей.

Респираторные симптомы:

кашель (из-за стекания слизи по задней стенке глотки, которая ее раздражает);
чувство першения в горле.

Общие симптомы:

усталость и раздражительность (при постоянных симптомах);
головные боли (из-за заложенности носовых пазух и затрудненного дыхания);
нарушение сна, дневная сонливость;
синева под глазами.

При поллинозе появляются глазные симптомы (зуд, покраснение глаз, слезотечение).

Осложнениями аллергического ринита у детей могут стать:

отит;
хронический синусит;
бронхиальная астма;
полипы носа;
атопический дерматит;
деформация лицевого черепа.

Диагностика аллергического ринита у детей

Диагностические мероприятия направлены на выявление аллергена, оценку состояния верхних дыхательных путей.

Для данной патологии большое значение имеет опрос, который обязательно освещает следующие вопросы:

историю симптомов (частота, сезонность и обстоятельства появления симптомов);
семейный анамнез (аллергические заболевания у родителей, братьев или сестер, близких кровных родственников);
условия жизни (наличие животных, пыли, плесени на стенах, курение в доме);
реакцию на возможные аллергены, после которых наступает обострение симптомов.

Далее врач-аллерголог проводит физикальный осмотр.

Для диагностики могут применяться различные лабораторные и инструментальные методы:

клинический анализ крови (эозинофилия);
иммуноглобулин Е (IgE) (не указывают на определенный триггер);
специфические IgE-тесты (определяют наличие антител к конкретным аллергенам, например к пыльце, пылевым клещам, шерсти животных);
кожные тесты;
риноскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать слизистую носовых ходов, исключить наличие полипов, анатомических дефектов, опухоли;
провокационные тесты – применяются редко, так как могут вызвать анафилаксию.

Среди кожных тестов применяют:

прик-тест, когда на предплечье наносятся небольшие капли растворов с различными аллергенами, а потом в этом месте делают неглубокие уколы (положительная реакция при появлении покраснения или припухлости);
патч-тест, когда аллергены наносятся на специальные наклейки, которые прикрепляются к коже, и через несколько дней проверяют реакцию.

Дифференциальная диагностика проводится с:

инфекционным ринитом (обычно сопровождается гнойными выделениями и повышенной температурой тела);
аденоидами (вызывают постоянную заложенность носа, есть склонность к бактериальным ринитам);
вазомоторным насморком (связан с нарушением работы сосудов носа, часто проявляется ринореей при резкой смене температуры воздуха).

Точный диагноз позволяет разработать эффективную стратегию терапии.

Лечение аллергического ринита у детей

Задачи терапии – устранение симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни.

Важное значение имеет элиминационная терапия – избегание аллергенов. Меры зависят от вида аллергена:

пыльца – закрывайте окна в сезон цветения, используйте кондиционеры с фильтрами, избегайте прогулок на природе в пик цветения;
домашняя пыль и клещи – регулярно убирайте в доме, используйте пылесосы с HEPA-фильтрами, стирайте постельное белье при высокой температуре, откажитесь от мягких игрушек, ковров, тканевых штор;
шерсть животных – избегайте контакта с домашними животными, при необходимости отдайте питомца в другую семью, не носите одежду с натуральным мехом;
плесень – регулярно убирайте в ванной, на кухне, для удаления спор со стен может потребоваться более основательный ремонт.

Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия аллергического ринита у детей предполагает прием препаратов в виде капель, спреев, таблеток:

антигистаминные (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) – препятствуют высвобождению гистамина; современные антигистаминные средства 2-го и 3-го поколений не вызывают сонливость, имеют меньше побочных эффектов;
назальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) – оказывают мощное противовоспалительное действие, безопасны для длительного применения при назначении врачом;
кромоны (стабилизаторы тучных клеток) – предотвращают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, уменьшая воспаление, менее эффективны, чем кортикостероиды, применяются при легкой форме;
деконгестанты, еще называемые сосудосуживающие (ксилометазолин, оксиметазолин) – снимают заложенность носа, но их не рекомендуется применять более 3-5 дней подряд, так как они могут вызывать привыкание;
ингибиторы лейкотриенов (монтелукаст).

Для снижения чувствительности к конкретным аллергенам применяется АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). При этом в течение длительного времени (возможно в течение нескольких лет) в виде инъекций или сублингвальных таблеток/капель вводится в небольшой дозе аллерген.

Дополнительно орошается нос солевыми растворами (для удаления аллергена), применяются интраназальные барьерные средства.

Профилактика аллергического ринита у детей

Профилактические мероприятия условно можно разделить на следующие направления:

ограничение контакта с установленным аллергеном и перекрестами;
гипоаллергенная диета;
грудное вскармливание (снижает риск развития любых форм аллергии);
укрепление иммунитета (закаливание, правильное питание);
обучение ребенка симптомам и их контролю;
АСИТ, профилактический прием фармакопрепаратов в сезон.

Возврат к списку