Лактазная недостаточность у детей

Непереносимость лактозы у детей (код по МКБ: Е73) – это функциональное расстройство переваривания молочного сахара, обусловленное недостаточностью фермента лактазы.

Первичная лактазная недостаточность у ребенка развивается на фоне наследственного фактора, а вторичная связана с различными поражениями кишечника.

Основные симптомы возникают после потребления лактозы и проявляются расстройством стула, вздутием живота и обильными срыгиваниями. Нарушение пищеварительной функции происходит независимо от типа вскармливания у детей разного возраста.

Причины

Заболевание характеризуется невозможностью детским организмом перерабатывать дисахарид лактозу, входящий в состав молока и молочных изделий.

Согласно статистике, данное нарушение является распространенным среди детей любого возраста и проживающих в различных странах. При этом заболеваемость в регионах может заметно отличаться, что объясняется генетическими особенностями и рационом питания представителей разных народов.

Если на территории Европы болезнь отмечают среди не более 30% пациентов, то у детей, проживающих в Африке, недуг диагностируется в 50% случаев, а на Юго-Востоке Азии в 80-95%. В России процент заболеваемости сильно колеблется из-за наличия различных этнических культур и может достигать от 16 до 80%.

Главная причина лактазной недостаточности у детей – нехватка или полное отсутствие фермента, вырабатываемого клетками слизистой и необходимого для расщепления лактозы.

В основе расстройства лежат дефекты гена LCT, находящегося на второй хромосоме. Первичная (генетическая) лактазная недостаточность возникает на фоне одной из 11 возможных патологий гена. Врожденная лактазная недостаточность у детей наследуется по аутосомно-рецессивному типу и имеет тяжелое течение.

Помимо этого, среди факторов патологического состояния выделяют:

• функциональную незрелость кишечника, что обычно наблюдается у недоношенных детей, родившихся до 38-й недели гестации. В данном случае показатель лактазы в несколько раз меньше положенной нормы, поэтому новорожденные сталкиваются с временным расстройством;
• поражения тонкого кишечника, среди которых болезнь Крона, СРК и лямблиоз. Патологии сопровождаются иммунным повреждением эпителиальных клеток кишечника, что провоцирует вторичную лактазную недостаточность у детей;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• опухолевые процессы;
• длительное лечение антибиотиками из пенициллиновой или аминогликозидной группы.

Классификация

Согласно этиологии, выделяют первичную и вторичную формы заболевания. При этом в практике педиатров чаще встречается последняя, которая имеет временный характер при корректной терапии.

Первичная форма нарушения включает в себя следующие разновидности:

• врожденную;
• транзиторную;
• конституциональную.

По степени снижения лактазы принято классифицировать частичный и полный типы расстройства.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Симптомы

Как понять, что у детей лактазная недостаточность и как именно она проявляется? Это наиболее частые вопросы среди родителей, поскольку в последнее время ведется много обсуждений вокруг пользы и вреда молока и молочных изделий. Несмотря на возможные нарушения, молочная продукция особенно важна для маленьких детей, так как в ней содержатся незаменимые микронутриенты, кальций и белок.

Симптомы лактазной недостаточности у детей зависят от типа патологии и возрастных особенностей. При транзиторной форме наблюдаются расстройства стула, наличие пены в кале и кислый запах, обильные срыгивания, беспокойство и вздутие живота, возникающие сразу после кормления малыша. Обычно патологическое состояние сопровождается кишечными коликами и протекает без нарушений аппетита.

К признакам лактазной недостаточности в более позднем возрасте относят диарею, болевой синдром в животе, метеоризм. Интенсивность нарушений связана с особенностями рациона пациента и количеством потребляемого молочного сахара.

Вторичное поражение развивается в разных возрастных периодах на фоне основной болезни. В данном случае среди жалоб чаще всего отмечают тошноту, рвоту, болезненные ощущения и дискомфорт в животе, ухудшение аппетита и недомогание. В особо тяжелых случаях пациента беспокоят потеря массы тела, головные боли, головокружения и общее ухудшение самочувствия.

Когда проходит лактазная недостаточность у детей? Транзиторная форма у грудничков купируется самостоятельно ориентировочно в 3-4 месяца, что объясняется нормальной секрецией фермента. У детей, родившихся раньше срока, полное выздоровление занимает больше времени. Вторичное нарушение удается нейтрализовать при своевременной терапии за 1-3 месяца.

Диагностика

При подозрении нарушения расщепления лактозы, на которое указывают клинические симптомы после потребления молока, важно обратиться к педиатру для исключения недуга.

Диагностика лактазной недостаточности у детей может включать:

• сбор анамнеза, уточняющий основные жалобы, особенности вскармливания, наличие нарушения у близких родственников ребенка;
• анализ кала, необходимый для установления содержания углеводов в биоматериале у детей до года. Также определяют кислотность каловых масс – при pH менее 5,5 говорят об избытке молочной кислоты и короткоцепочечных жирных кислотах;
• генетическое тестирование, выявляющее вид заболевания. В ходе анализа обнаруживают мутации в генах LCT, которые связаны с лактазной недостаточностью у детей;
• водородный дыхательный тест, позволяющий определить функциональную активность фермента. Процедуру проводят у пациентов, начиная с пятилетнего возраста;
• биопсию небольшого фрагмента тонкого кишечника, обнаруживающую дефекты в стенке органа.

В ряде случаев проводят дополнительные обследования, позволяющие исключить болезни, протекающие со схожей клинической картиной (пищевую аллергию, дефицит липаз, целиакцию, иммунодефицитные состояния или инфекционные поражения).

Лечение

При подтвержденной лактазной недостаточности детям подбирают лечение с учетом их возраста, типа патологии и индивидуальных особенностей. При этом независимо от причин лактазной недостаточности всем детям требуется диета, корректирующая их рацион питания. Терапия нацелена на нормализацию расщепления молочного сахара и недопущение развития осложнений.

При патологии у пациентов грудного возраста, которые находятся на ГВ, отмена лактации не требуется. Детям с лактазной недостаточностью назначают ферментные препараты. Заместительная терапия помогает купировать симптоматику и поддержать естественное вскармливание.

В случае искусственного вскармливания ребенка переводят на смеси с низким содержанием или полным отсутствием лактозы. На фоне введения прикорма допускается только безлактозная продукция, а в целях оценки эффективности назначенной терапии периодически проводят лабораторную диагностику кала.

Когда отсутствует выраженность патологической симптоматики, в меню ребенка более старшего возраста включают низколактозные продукты и кисломолочные изделия (сыр, сливочное масло, кефир, йогурты). В особо тяжелых случаях элиминационная диета предполагает полный отказ от цельного и сгущенного молока, кисломолочных изделий и йогуртов. Также в период терапии детям с лактазной недостаточностью противопоказаны блюда и медикаментозные средства, в составе которых присутствует лактоза (пробиотики).

Среди клинических рекомендаций при лактазной недостаточности у детей выделяют:

• соблюдение пожизненной диеты при врожденной и конституциональной форме взрослого типа;
• временные диетические ограничения у детей с транзиторным вариантом ЛН;
• терапию основной патологии, вызвавшей вторичное поражение, с последующим восстановлением обычного рациона питания в течение 1-3-х месяцев.