Ожог у ребенка

Ожог – это одна из самых частых травм, с которой сталкиваются дети. В отличие от взрослых, у детей кожа намного тоньше и чувствительнее, поэтому даже небольшое воздействие высоких температур может привести к серьезным последствиям.

Причины ожога у ребенка

В зависимости от причинного фактора ожоги классифицируются на:

• термические, вызванные воздействием горячей жидкости (кипятка, горячего чая, супа или молока), пара, горячих предметов (утюга, автомобильных запчастей), открытого огня (свечи, камина, костра, спичек);
• химические – в результате воздействия чистящих средств, химикатов, бытовых продуктов (красок и растворителей);
• лучевые (солнечные – после длительного пребывания на солнце, ультрафиолетовые – от ламп, радиационные – при терапии злокачественных заболеваний);
• электрические (при прикосновении к оголенным проводам).

В зависимости от глубины и тяжести поражения выделяют 4 степени ожогов у ребенка:

• первой степени (поражается только верхний слой кожи);
• второй степени (повреждаются эпидермис и верхний слой дермы);
• третьей и четвертой степени (некротизируются кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости).

Симптомы и признаки ожога у ребенка

Симптоматика зависит от степени и типа ожога.

При 1-й степени:

• пораженная область становится красной и может слегка опухать;
• боль умеренная, усиливается при прикосновении;
• кожа сухая и чувствительная на ощупь;
• пузыри отсутствуют.

При 2-й степени:

• образуются пузыри, наполненные прозрачной или желтоватой жидкостью (они могут лопаться, оставляя раневую поверхность);
• боль может быть очень сильной и продолжительной, особенно если пузыри разрываются;
• пораженный участок ярко-красный, отечный;
• кожа очень чувствительна к прикосновениям и температурным изменениям.

При 3-й и 4-я степенях:

• кожа становится белой, серой, черной или обугленной, иногда воскообразной;
• несмотря на серьезность травмы, боль способна отсутствовать из-за повреждения нервных окончаний (вокруг зоны поражения может ощущаться сильная боль);
• резко снижается осязание – участок тела онемевший или полностью утрачивает чувствительность;
• вокруг формируется выраженный отек;
• впоследствии формируются грубые рубцы, требующие пересадки кожи, в худшем случае конечность ампутируют;
• чаще возникают при действии электрического тока, сильных химикатов.

При наличии следующих симптомов стоит немедленно обратиться за медпомощью:

• большая площадь поражения тела;
• признаки глубокого повреждения тканей;
• ожоги кожи у ребенка на лице, руках, ногах, суставах или в области гениталий;
• признаки инфицирования (гной, повышение температуры, сильное покраснение вокруг участка поражения);
• трудности с дыханием или признаки шока (слабость, бледность, холодный пот).

Последствия ожога у ребенка

Наиболее благоприятн ожоги 1-й степени (например, солнечный ожог у ребенка), которые могут самостоятельно проходить (краснота и чувствительность исчезают в течение нескольких дней). Далее наблюдается легкое шелушение, рубцы и пигментация не возникают.

Последствия при 2-й степени разнятся в зависимости от ухода и лечения. При вскрытии пузырей, присоединении инфекции могут формироваться рубцы. В других случаях возникает легкая пигментация.

При 3-й и 4-й степенях всегда остаются рубцы, требующие коррекции пластическими хирургами. В результате рубцовых изменений в области суставов могут нарушаться и функция, уменьшаться объем движений, формироваться контрактуры. Высок риск развития осложнений (сепсиса, повреждения нервных окончаний, шока, посттравматического стрессового синдрома), вплоть до летального исхода.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика ожога у ребенка

Объем диагностических мероприятий зависит от сложности случая и необходимости оказания реанимационных мероприятий.

При сборе информации доктор уточняет обстоятельства: источник тепла, продолжительность воздействия, наличие предыдущих травм или хронических заболеваний.

Далее проводится оценка глубины поражения, учитывая наличие специфической симптоматики (покраснение, пузыри, отсутствие чувствительности). Методов определения площади поражения множество. Наиболее часто применяют:

• «правило девяток»: каждая рука по 9%, передняя и задняя части туловища по 18%, область промежности – 1%, но, в отличие от взрослых, у детей голова и шея – 18% (вместо 9% у взрослых), каждая нога по 14% (вместо 18%);
• «правило ладони» – ладонь составляет примерно 1% от площади его тела.

Врач обращает внимание на общее состояние пациента, наличие признаков шока, обезвоживания или инфекции.

При обширных и глубоких поражениях мягких тканей для оценки общего состояния и наличия осложнений могут назначаться следующие дополнительные методы обследования:

• клинический анализ крови (определение признаков воспаления, анемии, сгущения крови);
• общий анализ мочи (может указывать на поражение почек, шок);
• биохимический анализ, электролиты, глюкоза;
• коагулограмма (для исключения ДВС-синдрома, коагулопатии);
• бакпосев (при инфицировании раны для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным средствам);
• пульсоксиметрия, рентгенография легких (при поражении дыхательных путей);
• КТ, МРТ (при повреждении глубоких слоев кожи, мышц, костей, внутренних органов);
• ФГДС (при повреждении пищевода, желудка вне периода обострения – для выявления стриктур, стеноза);
• ЭКГ (при поражении электрическим током высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий, особенно в первые сутки).

Могут привлекаться смежные специалисты.

Первая помощь и лечение ожога у ребенка

Общие принципы первой помощи:

• убедитесь, что источник поражения устранен и не представляет дальнейшей опасности, при поражении током отключите источник питания;
• успокойте малыша;
• осторожно снимите одежду с пораженного участка, если она не прилипла к коже, снимите украшения, часы, ремни и другие предметы из области ожога;
• при 2-й степени, большой площади поражения, поражении электричеством вызовите скорую помощь.

При ожогах 1-й и 2-й степеней:

• подержите обожженную область под прохладной проточной водой 10-20 минут (это помогает снизить температуру кожи, уменьшить боль и предотвратить распространение повреждения);
• высушивайте кожу промакивающими движениями;
• при наличии раны наложите сухую стерильную неплотно наложенную повязку из марли или чистой ткани;
• при выраженных боли и дискомфорте можно использовать «Ибупрофен» или «Парацетамол» в возрастной дозировке.

Что делать при ожоге 3/4-й степени у ребенка? Следуйте данным рекомендациям:

• немедленно вызовите скорую помощь;
• накройте область стерильной марлей;
• не используйте влажные повязки и не наносите на рану никакие мази или масла;
• не давайте пищу или питье, так как может потребоваться экстренная операция;
• при отсутствии дыхания и пульса начните сердечно-легочную реанимацию.

Чего не следует делать при оказании первой помощи:

• не используйте лед или очень холодную воду;
• не наносите на ожог масло, жир, сметану, зубную пасту или другие домашние средства;
• не вскрывайте пузыри — это увеличивает риск инфекции;
• не удаляйте прилипшую к ране одежду самостоятельно;
• не накладывайте плотные или липкие повязки;
• не трите и не массируйте пораженную область;
• не используйте нейтрализующие растворы (например, кислоты для щелочей и наоборот) – это может усилить реакцию и повредить кожу;
• не давайте лекарства без консультации врача, кроме обезболивающих в рекомендуемых дозах.

Лечение ожога у детей начиная со 2-й степени требует внимания специалиста. Лечением может заниматься как педиатр, так и специалисты ожогового отделения, хирурги, реаниматологи.

Заживление ожога 3-й и 4-й степеней у ребенка длительное, после острого периода могут потребоваться пересадка кожи, хирургическое вмешательство и длительная реабилитация, включая физиотерапию, чтобы восстановить подвижность и предотвратить контрактуры суставов.

Фармакотерапия может включать антибиотики, витамины, средства для местного применения.

Чем можно мазать ожог у ребенка? В зависимости от ситуации местно применяются средства и повязки, содержащие:

• алоэ вера;
• пантенол (особенно эффективный у ребенка при ожоге тела от солнца);
• антисептики («Хлоргексидин» или «Мирамистин»);
• антибиотики;
• «Солкосерил»;
• ионы серебра;
• анестетики.

Профилактика ожога у ребенка

Лучший способ справиться с ожогами у детей – это предотвратить их появление:

• никогда не оставляйте кастрюли и сковородки с горячим содержимым на краю плиты;
• настройте термостат водонагревателя на безопасную температуру (максимум – 49°C);
• не оставляйте утюг, фен, включенными в розетку;
• используйте заглушки для розеток;
• храните химикаты в недоступном для детей месте;
• используйте солнцезащитный крем и головной убор при длительном пребывании на солнце;
• регулярно обсуждайте с ребенком правила безопасности.