Пневмония новорожденных

Пневмония новорожденных – острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей. Заболевание считается одним из самых тяжелых в неонатологии, а первые симптомы начинают проявляться в первые трое суток после рождения.

По статистике, пневмония у новорожденных чаще встречается у недоношенных детей. В среднем она диагностируется у 8% детей, рожденных раньше срока, и у 1% тех, кто появился на свет своевременно. Отдельно выделяют категорию детей, родившихся с низким и экстремально низким весом. Среди них заболеваемость встречается у 25%, а летальность составляет 9%.

Причины и провоцирующие факторы

Врожденная пневмония – инфекция, при которой возбудитель может попасть в легкие ребенка тремя путями:

1. Трансплацентарно. Инфекция попадает внутриутробно в кровь малыша через плаценту. Это характерно для вирусного течения болезни и для простейших возбудителей.
2. Восходящий – когда инфекция передается на оболочки околоплодного пузыря из мочевыделительной системы беременной.
3. Перинатально. Ребенок заражается при родах, при прохождении сквозь родовые пути.

Причиной пневмонии новорожденных служат самые разные возбудители, чаще это кишечная или синегнойная палочки, пневмококки, клебсиелла, стафилококки. В редких случаях это бывают хламидия, грибки, вирусы краснухи, герпеса, уреаплазма, микоплазма, цитомегаловирус.

Среди факторов риска на первый план выходят хронические заболевания мочевыделительной системы матери, гестозы, наличие сахарного диабета, недоношенность, проглатывание плодом околоплодных вод с меконием, хроническая внутриутробная гипоксия плода, амниоцентез. В последние годы была найдена связь между развитием пневмонии у новорожденного после родов и загрязненным воздухом, которым вынуждена дышать беременная женщина. Особенно такое сочетание опасно в третьем триместре, когда организм и плод готовятся к родам.

Классификация

По времени появления симптомов пневмония делится на раннюю и позднюю. По виду возбудителя она бывает бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, смешанной. По тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая. Это зависит от проявлений дыхательной недостаточности, распространенности воспалительного процесса. По размеру поражения – очаговая, сегментарная, долевая.

По течению пневмония у новорожденных бывает затяжной, непрерывной, с обострениями или рецидивами, а также с развитием осложнений либо без них. Отмечается, что не всегда пневмония бывает врожденной. Заболевание может развиться из-за заражения микробами в родильном доме или после выписки малыша домой (внебольничная пневмония).

Симптомы

Все симптомы пневмонии новорожденных можно разделить на две большие группы – связанные с дыхательной недостаточностью, а также появившиеся в результате общей интоксикации.

Клиническая картина дыхательной недостаточности – это учащенное дыхание, которое может достигать 80 вдохов/выдохов в минуту, запавшая грудина, втяжение промежутков между ребрами, раздувание крыльев носа, появление пены изо рта.

Проявлениями общей интоксикации будут вялость, снижение тонуса мышц, повышенная возбудимость ребенка при кормлении, бледность кожи или ее серый оттенок, синюшность носогубного треугольника, повышенная температура тела, а в некоторых случаях невозможность поддержания этого показателя на должном уровне.

Среди других признаков пневмонии новорожденных следует отметить нарушение ритма сердца, мелкую красную сыпь по телу, увеличение печени и селезенки. Однако данные проявления неспецифичны для заболевания и говорят о том, что патология начала развиваться очень активно и перешла в осложнения. Сроки появления симптомов и степень тяжести будут зависеть от типа заражения, природы возбудителя, степени зрелости ребенка, его возраста, а также наличия или отсутствия других заболеваний.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Осложнения

Практически у каждого новорожденного с пневмонией есть дыхательная недостаточность. При скоплении в легких жидкости развивается гидроторакс, при скоплении воздуха – пневмоторакс. Легочно-сердечная недостаточность как осложнение встречается у трети всех недоношенных малышей.

У каждого пятого диагностируется геморрагический синдром или парез кишечника. Также часто встречается отечный синдром вплоть до развития асцита. Самым опасным последствием пневмонии новорожденных является сепсис. Среди других – острая почечная недостаточность, анемия, скопление жидкости в перикарде.

Диагностика

Эта легочная инфекция у новорожденных начинается с общих симптомов – замедления набора веса, слабости сосания или полного отказа от вскармливания, иногда случается диарея. Диагностика пневмонии новорожденных проводится врачом-неонатологом или педиатром. Если ребенок недоношенный и находится в реанимации, все обследования проводятся реаниматологом.

Доктор соберет анамнез у матери, поинтересуется, как протекали беременность, роды, проведет внешний осмотр ребенка, аускультацию, перкуссию области грудной клетки. Для точной постановки диагноза требуется рентгенография грудной клетки.

Проводятся анализы крови, ПЦР-тесты, ИФА, бакпасов материала, полученного из зева, трахеи. В трудных диагностических случаях для подтверждения инфекционного агента может потребоваться гистологическое изучение плаценты.

Лечение

Лечение пневмонии новорожденных проводится в стационаре, в тяжелых случаях ребенка помещают в реанимацию. Амбулаторно это тяжелое заболевание не лечат. При подозрении на пневмонию новорожденных сразу назначаются антибиотики. Обязательно делается тест на чувствительность выявленных возбудителей к антибактериальной терапии, после чего лечение корректируется.

Дополнительно в план лечения включают оксигенотерапию, жаропонижающие препараты, средства для дезинтоксикации, ингаляции, препараты, улучшающие отхождение мокроты, дренаж, частичное внутривенное питание. В условиях реанимации проводится внутривенное введение натрия гидрокарбоната, а также иммунокорреция с помощью иммуноглобулинов. В некоторых исследованиях описана положительная роль использования сурфактанта при лечении пневмонии у новорожденных.

Клинические рекомендации при пневмонии новорожденных включают раннюю диагностику на основании клинических симптомов (одышка, цианоз, крепитация), данных рентгенографии, лабораторных исследований, с обязательным назначением эмпирической антибактериальной терапии (ванкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины III поколения) с последующей коррекцией по результатам посевов. Важной частью лечения является респираторная поддержка (кислородотерапия, CPAP или ИВЛ при необходимости), инфузионная терапия, контроль гемодинамики, а также профилактика осложнений, включая сепсис, бронхолегочную дисплазию, особенно у недоношенных детей.

Сколько лечится пневмония у новорожденных? Срок терапии составляет от 14 до 28 дней в зависимости от тяжести заболевания, выявленного возбудителя заболевания, срока гестации ребенка. У недоношенных малышей с осложнениями курс лечения может быть продлен до 4-6 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз пневмонии новорожденных зависит от своевременности начатого лечения, доношенности или недоношенности, а также возбудителя болезни, тяжести. У доношенных детей при пневмонии без осложнений прогноз всегда благоприятный. У недоношенных детей с экстремально низкой массой тела смертность даже сегодня остается довольно высокой. Но даже после выздоровления у таких детей остается большой риск развития хронических болезней легких, повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям.

Профилактика пневмонии у новорожденных – это комплекс мер, направленных на снижение риска инфицирования, включающий в себя обследование беременных на инфекции, соблюдение правил асептики, антисептики в родах, раннее прикладывание к груди, укрепление иммунитета ребенка. Для недоношенных детей огромную роль играют профилактика внутрибольничной инфекции, ограничение контакта, своевременная вакцинация.