Псориаз у детей

Псориаз у детей представляет собой мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, при котором иммунная система атакует собственные клетки кожи, вызывая их быстрое деление, усиленную кератинизацию и воспаление кожи из-за активации Т-лимфоцитов и повышенного синтеза провоспалительных веществ (цитокинов). В результате этого процесса образуются характерные для псориаза красные, чешуйчатые и воспаленные участки кожи, называемые бляшками. Хотя эта болезнь более распространена среди взрослых, дети также могут страдать от нее – 4% среди всей дерматологической патологии.

Причины псориаза у детей

Заболевание сложное и многофакторное, а его причины до конца не изучены. Однако существует ряд факторов, которые играют роль в его развитии, особенно у детей:

1. Генетические факторы. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития патологии у ребенка составляет 10%, у обоих родителей – 50%. При воздействии триггеров обуславливают наличие симптомов следующие гены: PSORS1-PSORS9, гены рецептора интерлейкина.
2. Патология иммунной системы. В результате образования аутоантител ускоряются рост и деление клеток кожи, что приводит к образованию характерных для псориаза бляшек.
3. Инфекции. В отличие от псориаза у взрослых, ведущим триггером у детей является бета-гемолитический стрептококк, токсины которого активируют Т-лимфоциты, запуская каскад воспалительных реакций. Определенная роль принадлежит ВИЧ, кандиде, золотистому стафилококку, вирусу ветряной оспы.
4. Стресс, способный спровоцировать или утяжелить течение заболевания.
5. Травмы кожи, такие как порезы, укусы насекомых, ожоги или даже сильное трение, которые могут привести к развитию псориатических бляшек на месте повреждения.
6. Холодная и сухая погода. Является причиной излишней сухости кожи и ее воспаления. Наоборот, солнечный свет и умеренная влажность благоприятно влияют на эпидермис и могут смягчать симптомы псориаза.
7. Лекарства: бета-блокаторы, литий, противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
8. Гормональные изменения (период полового созревания).
9. Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.

Считается, что пик заболеваемости приходится на 6-7 и 14-17 лет, что, вероятнее, обусловлено высоким уровнем стресса и гормональными изменениями.

Симптомы и признаки псориаза у детей

Псориаз у детей может проявляться по-разному в зависимости от типа заболевания и его тяжести. Симптомы способны варьироваться от легких до тяжелых и поражать разные участки тела. При псориазе у детей могут поражаться кожа головы, туловища, ног, реже – ногти (псориатическая ониходистрофия), суставы (псориатический артрит).

Как выглядит и начинается псориаз у детей? У младенцев и детей раннего возраста эритематозные очаги, часто с выраженным мокнутием, расположены на волосистой части головы, веках, лице, за ушами, на шее, в складках кожи, на месте подгузника. У ребенка с псориазом постарше высыпания локализуются на ногах, теле, руках – как у взрослых, но элементы более яркие и не так инфильтрированы.

Приблизительно у трети пациентов отмечается симптом Кебнера – появление очагов в месте травмы. Ребенка также может беспокоить сухая и потрескавшаяся кожа, которая способна кровоточить, возможны зуд и жжение (в 90% случаев). В более старшем возрасте поражаются ногти (становятся утолщенными или ребристыми), суставы.

Степень тяжести заболевания (тяжелая, среднетяжелая, легкая, ремиссия) определяется по специальной шкале (PASI – Psoriasis Area and Severity Index), где оцениваются площадь поражения кожного покрова, тяжесть эритемы (покраснения), шелушения, степени инфильтрации.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика псориаза у детей

Диагностика – важный этап, позволяющий определить точное заболевание и назначить соответствующее лечение. Она основывается на данных анамнеза (в 30-35% – семейные случаи), клинической картине (характерна псориатическая триада).

Первый шаг в диагностике – это сбор жалоб и анамнеза болезни. Врач выясняет длительность заболевания, частоту обострений, наличие родственников, страдающих данной патологией, сахарного диабета, жалоб со стороны суставов, а также какие медикаменты принимает пациент.

При физикальном осмотре тщательно осматриваются кожа, ногти и волосистая часть головы, оценивается масса тела. Осмотр помогает отличить псориаз от других кожных заболеваний, таких как экзема, дерматит или грибковые инфекции. Псориатическая триада включает феномены стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы. Однако у младенцев данная триада не определяется не всегда.

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи с дальнейшим гистологическим исследованием. Характерны гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи), паракератоз (аномальное созревание клеток кожи) и воспаление.

Специфической лабораторной диагностики для подтверждения диагноза нет. Однако общеклинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови, липидограмма могут оценить общее состояние ребенка, исключить инфекционные заболевания. Реже применяется молекулярно-генетическое исследование, посев кожи для выделения возбудителя. При наличии жалоб со стороны суставов выполняются рентгенограмма, УЗИ.

Перед проведением иммуносупрессивной терапии для исключения инфекционного процесса, в том числе туберкулеза, проводятся рентгенограмма грудной клетки или КТ, реакция Манту, диаскинтест. Для исключения гепатита и цирроза печени рекомендовано УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика проводится с атопическим, себорейным, контактным, пеленочным дерматитом, грибковой инфекцией, красным плоским лишаем, розовым лишаем Жибера, сифилисом.

Лечение псориаза у детей

Лечение направлено на уменьшение симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни. Существуют несколько основных направлений в терапии заболевания:

1. Местное нанесение на кожу мази или крема с кортикостероидами (помогают уменьшить воспаление и зуд), салициловой кислоты (0,5-2%-ный раствор наносят на кожу, но не более чем на 5% площади тела у грудничков, менее 10% у детей раннего возраста, не более 20% у детей старшего возраста), салициловой мази (не наносится на область, которая закрывается подгузником), ингибиторов кальциневрина (такролимус и пимекролимус – часто наносятся на область лица). Кератолитические препараты применяются на ночь, а кортикостероиды – утром, после отторжения чешуек. Далее наносятся антипролиферативные препараты, например кальцитриол (нельзя совмещать с салициловой кислотой). Могут применяться мази с нафталанской нефтью, березовый деготь, ихтиол, цинк пиритион активированный.
2. Прием витамина D, кальципотриола (замедляет рост клеток кожи).
3. Системная терапия в виде пероральных или инъекционных препаратов при среднетяжелых и тяжелых формах (метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, биологические препараты, такие как ингибиторы TNF-α, ацитретин). Для уменьшения риска развития побочных эффектов используются гепатопротекторы, пробиотики, энтеросорбенты, седативные препараты, ферменты, противозудные средства.
4. Фототерапия – УФ-терапия, длинноволновая УФ-терапия. Может приводить к ряду осложнений – фототоксической реакции, зуду, ксерозу, гиперпигментации, фотостарению и риску развития онкологических процессов.
5. Другие методы – плазмаферез, прием антигистаминных препаратов, витаминов, антибиотиков (при развитии инфекционных осложнений).
6. Уход за кожей: регулярное увлажнение кожи с помощью специальных кремов и лосьонов, использование мягких, неагрессивных средств гигиены, без раздражающих компонентов, добавление в ванну масел, эмульентов.

Согласно клиническим рекомендациям, при постоянно рецидивирующей форме псориаза у детей стоит исключить такие триггеры, как хронический тонзиллит, синусит, кариес.

Иногда из-за частых обострений и тяжелого течения болезни есть необходимость в консультации психолога, чтоб помочь ребенку справиться с эмоциональными и социальными трудностями.

Для профилактики обострений стоит избегать триггеров (стрессов, травм кожи, инфекций), сбалансированно питаться, вести здоровый образ жизни. При наличии сахарного диабета, метаболического синдрома или ожирения для минимизации воздействия рекомендовано их тщательное лечение.