Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – опасное для жизни состояние, для которого характерно частичное или полное сужение просвета органа, вызывающее нарушения дыхания. Стеноз гортани у ребенка не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других болезней, включая ложный круп, травматическое или аллергическое поражение слизистой, опухоли, инфекции.

Возраст для стеноза гортани у детей различный – чаще всего заболевание развивается у дошкольников, включая новорожденных. Без срочной медицинской помощи смертность от патологии тяжелой степени сегодня достигает 100%.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причиной стеноза гортани у детей является ларингит в острой форме, возбудителем которого стал вирус парагриппа. Происходит формирование ложного крупа, который приводит к сужению воздухоносных путей. Чаще всего такое состояние диагностируется у детей младше 5-6 лет. Среди других воспалительных причин можно назвать ларинготрахеобронхит, флегмонозный ларингит, эпиглотит, дифтерию.

К невоспалительным причинам относятся:

1. Инородные тела, особенно у маленьких детей, когда они все пробуют на вкус и засовывают в рот. Из-за анатомически узкой гортани такие предметы застревают, перекрывая доступ воздуха.
2. Травмы. Это может быть механическое повреждение области шеи при падении, сильном ударе, удушении.
3. Аллергии. У детей ткани стенки гортани имеют очень рыхлую структуру, при любом иммунном воспалении возникает сильный отек. При аллергии немедленного типа полное перекрытие просвета наступает буквально в течение нескольких минут.
4. Длительное нахождение на ИВЛ, которое приводит к появлению рубцовых постинтубационных стенозов, что без адекватного и своевременного лечения приводит к инвалидности.

Помимо перечисленных, к сужению просвета гортани могут приводить врожденные анатомические особенности, такие как ларингомаляция, кисты или гемангиомы в области голосовых складок. Также важной невоспалительной причиной являются новообразования и опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) гортани и соседних структур, которые механически сдавливают дыхательные пути.

Что касается провоцирующих факторов, стоит отметить ожирение, недоношенность, частые респираторные инфекции, контакт с табачным дымом, пребывание в помещении с сухим воздухом.

Классификация

Стенозы делятся на врожденные и приобретенные, по течению – острые, хронические. Однако в практике врачей важно понимать степени стеноза гортани у детей, что позволяет точно поставить диагноз и провести необходимое лечение.

На первой стадии общее состояние ребенка не страдает, частота вдохов остается в норме, для компенсации проблем с дыханием используется вспомогательная мускулатура.

На второй стадии компенсаторные механизмы испытывают перегрузку, появляется гипоксия легкой степени, внешнее дыхание начинает нарушаться.

На третьей стадии происходит полный срыв механизмов компенсации, отмечается тяжелое расстройство дыхания, начинаются изменения в крови на фоне гипоксии.

На четвертой стадии острого стеноза гортани у детей развивается асфиксия, угрожающая жизни ребенка. Отмечаются остановка дыхания и расстройство кардиоваскулярной системы.

При хронической форме важна степень сужения просвета гортани. При первой степени этот показатель будет составлять до 50%, при второй до 70%, при третьей до 99%, а при четвертой просвет отсутствует полностью.

Симптомы

Симптомы стеноза гортани у детей будут зависеть от степени тяжести заболевания. Признаки развиваются быстро, нарастают и всегда зависят от стадии процесса. Их можно разделить на три ключевые группы: нарушения дыхания, изменения голоса и общие симптомы.

Для первой степени характерны одышка при нагрузке, осипший голос, редкий лающий кашель.

Для второй – шумное дыхание, которое можно услышать на расстоянии, одышка в покое, втягивающаяся при дыхании область между ребрами и над ключицами, беспокойство, бледность кожи.

Для третьей – частое поверхностное дыхание, синюшность кожи, вялость, заторможенность, принятие вынужденного положения.

Для четвертой – прерывистое дыхание, которое время от времени может останавливаться. Наблюдаются потеря сознания, судороги, резкая бледность, даже серость кожи.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Осложнения

Тяжелая форма представляет собой жизнеугрожающее состояние, при котором промедление с оказанием помощи может привести к фатальным последствиям – асфиксии (удушью) и остановке сердечной деятельности.

Критическая нехватка кислорода при стенозе гортани у детей может вызвать такие осложнения, как:

• гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, что в свою очередь влечет риск развития необратимых неврологических нарушений;
• дисфункцию жизненно важных органов из-за резкого дефицита кислорода, нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

При хроническом или рубцовом поражении гортани его последствиями могут быть стойкая гипоксия, дыхательная недостаточность, нарушение голоса, инвалидность.

Диагностика

Если ребенку требуется экстренная медицинская помощь, то диагноз ставят сразу, не прибегая к дополнительным методам обследования. Диагностика причин стеноза гортани у детей выполняется уже после снятия асфиксии, когда общее состояние стабилизируется.

Для выяснения причины стеноза доктор проводит непрямую или прямую ларингоскопию, рентгенографию в прямой проекции, а для выявления степени, локализации изменений может потребоваться компьютерная томография.

МРТ рекомендуется в случае, если выяснить причину заболевания представленными выше методами не удается. Такой способ помогает детально изучить состояние мягких тканей, клетчатки. Эндоскопия нередко проводится для удаления инородного тела, которое может перекрывать гортань и стать причиной приступа.

При подозрении на инфекцию берутся мазки с поверхности слизистой полости рта, а также проводятся анализы крови, мочи.

Лечение

Первая помощь при стенозе гортани у детей включает в себя обеспечение доступа свежего воздуха, придание телу возвышенного положения, теплое питье маленькими глотками. Взрослому человеку необходимо оставаться максимально спокойным, немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение стеноза гортани у детей проводится в условиях стационара, а при угрозе жизни – в реанимации. Как снять приступ стеноза гортани? Назначить какие-либо препараты может только врач, использование любых народных методов может заметно ухудшить состояние ребенка.

Основными препаратами при стенозе гортани у детей являются глюкокортикостероиды – пульмикорт в виде ингаляций через небулайзер, дексаметазон в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, преднизолон также в виде инъекций.

В зависимости от причины развития патологии также применяются противовирусные, противогрибковые средства, антибиотики, миорелаксанты. Из физиотерапевтических методов предпочтение отдается УФО, электрофорезу.

По клиническим рекомендациям терапия стеноза гортани у детей основывается на комплексном подходе, когда неотложная помощь позволяет быстро купировать отек и устранить симптомы гипоксии, а дальнейшая терапия направлена на устранение причины заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится в экстренном случае, при этом гортань рассекается между хрящами, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие.

Прогноз и профилактика

При первой, второй степенях стеноза прогноз при правильном своевременном оказании помощи благоприятный. Более тяжелые случаи нередко заканчиваются летальными исходами.

Профилактика стеноза гортани у детей должна включать в себя лечение всех вирусных заболеваний, избегание травм головы, шеи, проведение закаливания, укрепление иммунитета.