Диагностика колита

Боль в животе, частые позывы к дефекации, примесь слизи или крови в стуле – при этих симптомах люди далеко не всегда спешат к врачу. Часто они списывают неприятные проявления на погрешности в питании или стресс. На самом деле это может быть колит – воспаление толстого кишечника.

Без правильной диагностики легко пропустить не только инфекцию, но и более опасные состояния, включая язвенный колит и болезнь Крона. В статье разбираемся, как понять, что у тебя колит, какие методы диагностики использует современная медицина и как подготовиться к обследованию.

Введение в диагностику колита

Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Оно может быть острым, с выраженными симптомами или хроническим – длящимся годами, с чередующимися периодами обострений и ремиссии .

Причины воспаления в кишечнике:

• инфекции – бактерии, вирусы, паразиты;
• прием антибиотиков;
• нарушение кровоснабжения;
• аутоиммунные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона);
• радиационное поражение после лучевой терапии;
• аллергия.

Симптомы и признаки колита

Как определить колит по симптомам? Клиническая картина патологии зависит от причины воспаления, тяжести процесса и формы заболевания.

1. Один из основных признаков — боль в животе. Обычно она локализуется в нижних отделах, нередко с левой стороны, и может усиливаться перед опорожнением кишечника. Характер боли бывает различным: от тупого дискомфорта до выраженных спазмов.
2. Для многих форм колита характерно нарушение стула по типу диареи. Стул становится частым и жидким, иногда в нем появляются слизь, кровянистые примеси или гной.
3. У некоторых пациентов возникают тенезмы — мучительные ложные позывы к дефекации, при которых выделяется небольшое количество слизи или крови без нормального стула.
4. Часто воспаление сопровождается повышенным газообразованием, ощущением распирания и вздутием живота.
5. На фоне заболевания могут снижаться аппетит и переносимость пищи, иногда появляются тошнота и общая слабость.
6. При длительном хроническом течении колита возможно снижение массы тела, развитие анемии и повышенная утомляемость.

Если воспаление вызвано кишечной инфекцией, симптомы обычно развиваются остро: повышается температура, появляются озноб, выраженная интоксикация, иногда рвота. Для язвенного колита и болезни Крона более типично появление крови в стуле, а также внекишечные проявления — боли в суставах, поражение кожи или глаз.

Хотя колит чаще ассоциируется с диареей, некоторые хронические формы заболевания могут сопровождаться запорами и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Роль гастроэнтеролога в диагностике

Диагностикой и лечением колита занимается гастроэнтеролог. Во время первичной консультации в поликлинике врач подробно расспрашивает пациента о жалобах. Также специалист уточняет наличие хронических заболеваний, перенесенных кишечных инфекций и случаев болезней кишечника у близких родственников.

После сбора анамнеза проводится осмотр. Врач выполняет пальпацию живота для определения болезненных участков по ходу толстого кишечника, при необходимости осматривает перианальную область. На основании полученных данных назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы обследования, которые помогают уточнить форму и причину колита.

Основные лабораторные исследования при подозрении на колит

При подозрении на колит пациенту назначают ряд лабораторных исследований, которые помогают подтвердить наличие воспаления, определить его причину и оценить общее состояние организма.

1. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Кроме того, исследование помогает обнаружить анемию, которая может развиваться при длительном воспалении или хронической потере крови.
2. Биохимический анализ крови используют для оценки работы внутренних органов и обменных процессов. При хроническом воспалении нередко изменяются показатели белкового обмена, в частности снижается уровень альбумина. Также большую роль имеет определение С-реактивного белка для оценки выраженности системного воспалительного ответа.
3. Определение уровня фекального кальпротектина и лактоферрина. Позволяет подтвердить наличие органического воспаления в кишечнике, отличить его от функциональных нарушений и оценить активность патологического процесса без инвазивных вмешательств.
4. Копрограмма дает информацию о состоянии пищеварения и воспалительных изменениях в кишечнике. В анализе могут обнаруживаться слизь, лейкоциты, примеси крови и остатки непереваренной пищи.
5. Исследование кала на скрытую кровь помогает выявить кровотечение, которое не всегда заметно визуально.
6. Бактериологический посев кала назначается для поиска возбудителей кишечных инфекций.
7. Анализ на яйца гельминтов и простейшие необходим для исключения паразитарных заболеваний кишечника.
8. При подозрении на псевдомембранозный колит после приема антибиотиков выполняют исследование кала на токсины Clostridioides difficile.

Инструментальные методы диагностики колита

Ответ на вопрос, как диагностировать колит, будет неполным без упоминания инструментальной диагностики. Инструментальные методы позволяют увидеть слизистую оболочку кишки, оценить степень и характер воспаления, взять биопсию.

Колоноскопия: показания и проведение

Колоноскопия – осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа. Метод справедливо считается золотым стандартом диагностики. Показан при хронической диарее, примеси крови в стуле, необъяснимом похудении, анемии, подозрении на воспалительные заболевания, контроле эффективности лечения.

Как проводится? Пациент лежит на боку. Врач вводит колоноскоп через анальное отверстие и продвигает его по всей толстой кишке до слепой кишки. Оценивает цвет слизистой, сосудистый рисунок, наличие эрозий, язв, псевдополипов, стриктур. При подозрении на воспаление берет биопсию.

Как определить колит кишечника без колоноскопии? Многие пациенты задают этот вопрос, опасаясь неприятных ощущений. В современной практике колоноскопию выполняют под седацией или общей анестезией. Поэтому какой-либо дискомфорт во время исследования отсутствует.

При наличии противопоказаний заменить колоноскопию могут другие инструментальные методы визуализации: УЗИ, ирригоскопия, МРТ кишечника. Но важно понимать: именно колоноскопия остается золотым стандартом, так как позволяет получить биопсию во время исследования.

Роль биопсии в постановке диагноза

Биопсия – это взятие маленьких кусочков ткани для гистологического исследования. Это обязательный этап при подозрении на хронический колит, онкологический процесс и иные серьезные патологии. Гистология позволяет подтвердить воспаление, увидеть инфильтрацию клетками, отличить язвенный колит от болезни Крона, выявить предраковые состояния.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Методы дифференциальной диагностики различных форм колита

Для назначения адекватной терапии важно правильно определить форму колита. Дифференциальная диагностика подразумевает процесс исключения заболеваний со сходной клинической картиной для установления точного диагноза. Врач сопоставляет симптомы, данные анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования.

Дифференциальный подход направлен на исключение следующих форм:

• инфекционный колит: острое начало, связь с некачественной пищей, контактом с больными, лихорадка;
• язвенный колит: хроническое течение, кровь в стуле, непрерывное поражение слизистой от прямой кишки, характерные гистологические изменения – крипт-абсцессы, истощение муцина;
• болезнь Крона: хроническое течение, поражение разных отделов кишечника (чаще терминальный отдел подвздошной кишки), глубокие щелевидные язвы, гранулемы при гистологии;
• псевдомембранозный колит: связь с приемом антибиотиков, водянистая диарея, обнаружение токсинов Clostridioides difficile в кале, при колоноскопии – псевдомембраны;
• ишемический колит: пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания, острая боль, примесь крови, очаговое поражение;
• микроскопический колит: хроническая водянистая диарея, нормальная колоноскопическая картина, но характерные изменения при гистологии.

Значение микробиологического анализа и тестов на инфекции

Микробиологический анализ кала – обязательный этап при острой диарее. Он позволяет выявить возбудителя и назначить лечение. Важно исключить паразитарную инвазию (амебиаз, лямблиоз), которая может имитировать язвенный колит. При подозрении на иерсиниоз, кампилобактериоз, сальмонеллез, шигеллез назначают специфические ПЦР-тесты.

Обследование на воспалительные маркеры

Воспалительные маркеры помогают оценить активность воспаления:

• фекальный кальпротектин – белок, выделяемый нейтрофилами в просвет кишки, повышение указывает на воспаление в кишечнике;
• фекальный лактоферрин – еще один специфичный маркер кишечного воспаления, устойчивый в кале и пригодный для дифференциации функциональных расстройств;
• С-реактивный белок и СОЭ – маркеры системного воспаления, повышаются при тяжелом течении язвенного колита и болезни Крона.

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Подготовка к колоноскопии – ответственный этап. Ошибки приведут к тому, что процедуру придется переносить.

Ограничения в питании за три дня до исследования: исключить продукты, богатые клетчаткой, молоко, газированные напитки. Разрешаются белый хлеб, сухари, бульоны, вареное мясо, рыба, яйца, рис. За день до процедуры необходимо перейти исключительно на жидкую пищу.

Перед исследованием необходимо очищение кишечника. Для этого строго по инструкции принимаются слабительные препараты. Конкретное лекарство рекомендует лечащий врач. Последний прием жидкости – за 2–4 часа до процедуры.

Для лабораторных анализов специальной подготовки не требуется, кроме стандартных правил: кал собирают утром, кровь сдают натощак.

Интерпретация результатов диагностики колита

Результаты интерпретирует гастроэнтеролог. Нормальная колоноскопия – это бледно-розовая слизистая с четким сосудистым рисунком без эрозий и язв. При язвенном колите слизистая зернистая, покрасневшая, сосудистый рисунок стерт, имеют место эрозии, язвы, псевдополипы, контактная кровоточивость. При болезни Крона на слизистой видны глубокие щелевидные язвы, стриктуры, свищи.

Гистология подтверждает диагноз. Специфические признаки язвенного колита включают крипт-абсцессы и скопление плазматических клеток в самых глубоких слоях слизистой оболочки (базальный плазмоцитоз). Для болезни Крона типичны гранулемы и воспаление.

Повышение кальпротектина указывает на активное воспаление. Положительные посевы или ПЦР свидетельствуют о наличии инфекции.

Современные методы диагностики и новые технологии

Диагностика колита не стоит на месте. Сейчас в гастроэнтерологии начала применяться капсульная эндоскопия – пациент проглатывает капсулу с видеокамерой, которая визуализирует кишечник. Пока методика не заменила колоноскопию, но полезна для осмотра при болезни Крона с поражением тонкого кишечника.

Водная хромоэндоскопия – еще один новый метод, который предполагает распыление красителя для лучшей визуализации мелких дефектов слизистой. Конфокальная лазерная эндоскопия – прижизненная микроскопия слизистой, позволяет поставить предварительный диагноз без биопсии. МРТ и КТ-энтерография – визуализируют стенку кишечника, свищи, абсцессы при болезни Крона.

Частые ошибки при диагностике колита и как их избежать

Ошибка 1. Диагноз «колит» ставят только на основании симптомов и общего анализа крови, без колоноскопии. Как избежать: при хронической диарее, крови в стуле, анемии, похудении – колоноскопия обязательна.

Ошибка 2. Не берут биопсию при колоноскопии. Как избежать: биопсия нужна при любых изменениях слизистой и даже при нормальной слизистой, если есть подозрение на микроскопический колит.

Ошибка 3. Не исключают инфекцию перед назначением гормонов или иммуносупрессоров. Как избежать: при любой диарее обязательно бактериологическое исследование кала и анализ на токсины Clostridioides difficile.

Ошибка 4. Неправильная подготовка к колоноскопии. Как избежать: строго соблюдать диету, режим приема слабительных и другие назначения доктора.

Диагностика колита – не формальность, а ключ к правильному лечению. Одни и те же симптомы могут скрывать совершенно разные заболевания. Поэтому важно провести полноценное обследование. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» вы можете последовательно пройти все этапы диагностики и получить эффективный план лечения.