Диагностика недержания мочи

Непроизвольное подтекание мочи – распространенная проблема, о которой многие стесняются говорить. Женщины, у которых недержание началось после родов или в постменопаузе, терпят годами, используют ежедневные прокладки, ограничивают прогулки, боятся кашлянуть, отказываются от физической нагрузки, так как это может спровоцировать неловкость. Мужчины после операции на простате тоже часто сталкиваются с деликатной проблемой.

Подтекание – не норма даже в пожилом возрасте. Это состояние, которое можно и нужно лечить. Первым шагом к восстановлению качества жизни становится правильная диагностика недержания мочи. Разбираемся, почему она важна и какие методы используют в поликлиниках и частных клиниках на этапе обследования.

Введение в проблему недержания мочи

При недержании мочи, или инконтиненции, нарушается контроль над мочеиспусканием и происходит непроизвольное подтекание мочи. С подобной проблемой сталкивается значительное число людей: до 40% женщин и примерно 10–15% мужчин.

У женщин развитие инконтиненции обычно связано с ослаблением мышц тазового дна после родов, возрастными изменениями и гормональной перестройкой в период менопаузы. У мужчин нарушение нередко возникает на фоне заболеваний предстательной железы или после хирургического лечения простаты.

Хотя недержание мочи не относится к жизнеугрожающим состояниям, оно может серьезно влиять на повседневную активность и психологическое состояние человека. Пациенты начинают ограничивать физическую нагрузку, избегать длительных поездок и общественных мест, испытывают неловкость и эмоциональный дискомфорт.

Распространено мнение, что проблема является естественным проявлением старения, однако это заблуждение. Современные методы диагностики позволяют определить причину нарушения, а правильно подобранное лечение помогает эффективно контролировать симптомы или полностью устранить их. Именно поэтому точная диагностика считается одним из ключевых этапов успешной терапии.

Основные причины недержания мочи

Причины развития недержания мочи во многом зависят от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

У женщин проблема нередко появляется после беременности и родов, особенно если они сопровождались выраженной нагрузкой на мышцы тазового дна или повреждением нервных структур. Риск повышается в период менопаузы, когда снижение уровня эстрогенов приводит к ухудшению состояния слизистой мочевого пузыря и уретры. Влиять на развитие недержания также могут возрастные изменения, перенесенные операции на органах малого таза, избыточный вес, хронический кашель.

Диагностика недержания мочи у женщин требует комплексного подхода, поскольку в развитии заболевания часто участвует сразу несколько факторов.

У мужчин инконтиненция обычно связана с заболеваниями предстательной железы. Причиной могут стать аденома простаты, рак предстательной железы, а также последствия хирургического лечения или лучевой терапии: после трансуретральной резекции простаты и простатэктомии риск недержания также повышается.

Существуют и общие причины, характерные для обоих полов. К ним относятся неврологические заболевания, включая инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, травмы спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, прием некоторых лекарственных препаратов и хронические запоры.

Виды недержания мочи

Чтобы правильно лечить инконтиненцию, нужно определить вид недержания. Основных видов три: стрессовое, ургентное и смешанное.

Стрессовое недержание

Это непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, повышающей внутрибрюшного давления: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, прыжках, беге. Появляется проблема из-за ослабления мышц тазового дна и сфинктера уретры. Мочевой пузырь не сокращается, просто давление в брюшной полости превышает сопротивление сфинктера и происходит подтекание. Это самый частый вид инконтиненции у женщин (до 50% всех случаев). У мужчин встречается после операций на простате.

Ургентное недержание

Возникает после внезапного, нестерпимого позыва. Пациент просто не успевает добежать в туалет. Причина кроется в гиперактивности мышцы мочевого пузыря, тонус которой непроизвольно повышается даже при малом объеме мочи.

Проявляется:

• частыми позывами к мочеиспусканию – более восьми раз в сутки;
• никтурией – ночные пробуждения для мочеиспускания;
• императивными позывами – резким желанием помочиться, которое невозможно подавить или отложить.

Проблема может возникнуть также по нейрогенным причинам, например, после мозгового кровоизлияния или при рассеянном склерозе.

Смешанное недержание

Сочетание стрессовой и ургентной формы. Встречается часто, особенно у женщин в менопаузе. Требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Когда обращаться к врачу

Если конфуз случился пару раз, это может быть случайностью. Показаться врачу поликлиники или частной клиники необходимо, если:

• моча подтекает регулярно;
• недержание мешает повседневной жизни: вы боитесь кашлянуть, чихнуть, посмеяться, выходите из дома только с прокладкой;
• появились другие симптомы: боль при мочеиспускании, кровь в моче, повышение температуры;
• недержание возникло после операции, родов, травмы.

Диагностика стрессового недержания мочи и терапия этой патологии находятся в ведении урологов.

Методы первичной диагностики

Обследование начинается со сбора анамнеза, уточнения жалоб и симптомов. Далее проводится ряд стандартных методов.

Сбор анамнеза и симптомов

Врач задает вопросы, которые помогают поставить предварительный диагноз:

• когда началось подтекание мочи;
• как часто и в каких ситуациях (кашель, смех, внезапный позыв) они случаются;
• сколько мочи вытекает (капли, струя);
• сколько раз в день пациент ходит в туалет;
• просыпается ли ночью;
• какие медикаменты принимает;
• были ли роды, операции.

Ведение дневника мочеиспускания

Дневник – важный инструмент. Пациент записывает время каждого мочеиспускания, объем в миллилитрах, количество подтеканий, чем они были вызваны (кашель, позыв), количество выпитой жидкости. Дневник помогает объективно оценить частоту и объем подтеканий, связь с нагрузкой или позывами.

Физикальное обследование пациента

Физический осмотр различается для женщин и мужчин:

• у женщин врач-гинеколог оценивает состояние слизистой оболочки, наличие пролапса (опущения стенок влагалища), кашлевой тест (просит покашлять – если при этом подтекает моча, это признак стрессового недержания).
• у мужчин проводится пальцевое ректальное исследование для оценки состояния простаты.

Лабораторные исследования при недержании мочи

К методам диагностики недержания мочи относятся:

• общий анализ мочи – исключение инфекции (лейкоцитурия, бактериурия) и наличия крови;
• посев мочи на флору – при подозрении на инфекцию;
• анализ мочи по Нечипоренко – для уточнения степени лейкоцитурии;
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин) – для исключения сахарного диабета, почечной недостаточности.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения вида и причины недержания применяют инструментальные методы.

Уродинамика позволяет оценить функцию мочевого пузыря и уретры. Это комплексное обследование включающее несколько исследований:

1. Урофлоуметрия – пациент мочится в специальный аппарат, который измеряет скорость потока. Помогает выявить инфравезикальную обструкцию – сдавление уретры, например, при аденоме простаты.
2. Цистометрия – через катетер в мочевой пузырь вводят жидкость или газ и измеряют давление в пузыре при его наполнении и сокращении. Выявляет ургентное недержание.
3. Профилометрия уретры – измеряет давление в уретре. Выявляет слабость сфинктера (стрессовое недержание).
4. Пневмоцистометрия – позволяет одновременно оценить давление в мочевом пузыре и брюшной полости. Помогает дифференцировать стрессовое и ургентное недержание.

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи – простая и доступная процедура. С помощью ультразвука оценивается:

• объем остаточной мочи после мочеиспускания (в норме менее 50 мл, больший объем говорит о нарушении опорожнения);
• толщина стенки мочевого пузыря (утолщение при гиперактивности);
• наличие дивертикулов, камней, опухолей.

Также проводятся:

• трансректальное УЗИ у мужчин – для исследования состояния простаты;
• трансвагинальное УЗИ у женщин – для оценки положения мочевого пузыря и уретры, а также наличия пролапса.

Роль консультаций узких специалистов

В зависимости от предполагаемой причине, могут потребоваться консультации:

• гинеколога (для женщин) – оценка состояния тазового дна, наличие пролапса;
• невролога – при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь после инсульта, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травме спинного мозга;
• эндокринолога – при сахарным диабете;
• физиотерапевта – с целью подбора упражнений для мышц тазового дна.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Значение комплексного подхода в диагностике

Недержание мочи редко имеет одну причину. У женщин часто сочетаются стрессовое и ургентное, пролапс и инфекция. У мужчин – аденома простаты и гиперактивность мочевого пузыря. Поэтому диагностика должна быть комплексной: от простого дневника и анализов до исследования уродинамики. Только так можно подобрать эффективное лечение.

Основные этапы диагностики в поликлинике

Этап 1. Первичный прием (терапевт, уролог, гинеколог): сбор анамнеза, дневник мочеиспусканий, физикальный осмотр, общий анализ мочи.

Этап 2. При подозрении на инфекцию – посев мочи.

Этап 3. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Этап 4. При неясном диагнозе или перед операцией – уродинамическое исследование.

Этап 5. Консультации смежных специалистов по показаниям.

Современные технологии диагностики недержания мочи

Современная урология предлагает высокоточные методы.

• видеоуродинамика – сочетание уродинамики с рентгеновским или ультразвуковым контролем;
• портативные уродинамические системы для домашнего мониторинга;
• МРТ малого таза – для оценки мышц тазового дна, связок, наличия пролапса;
• трансперинеальное УЗИ – для оценки подвижности уретры и мочевого пузыря.

Диагностика – ключ к эффективному лечению. За одним симптомом могут стоять разные причины, и без уточнения формы недержания терапия часто оказывается неэффективной. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» обследование выстроено последовательно — от первичной консультации до высокоточных инструментальных методов. Такой подход позволяет точно определить причину и подобрать эффективное лечение. Чем раньше пройти диагностику, тем проще вернуть высокое качество жизни.