Лечение недержания мочи

Непроизвольное подтекание мочи – широко распространенная проблема, о которой часто стесняются говорить даже с врачом. Больные годами терпят дискомфорт, ограничивают уровень жизненной активности, социальных контактов и профессиональной деятельности. Но недержание мочи – не норма даже после родов, операций и достижения пожилого возраста. Это состояние можно и нужно лечить. В современной урологии существует множество методов: от простых упражнений и изменения образа жизни до медикаментов и малоинвазивных операций.

В статье рассказываем, что такое недержание мочи: причина, лечение, прогноз.

Введение в проблему

Недержание мочи (инконтиненция) – это нарушение контроля над мочеиспусканием, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи. Проблема распространена очень широко: с ней сталкивается почти половина женщин и около 15% мужчин. У женщин развитие инконтиненции чаще связано с беременностью и родами, ослаблением мышц тазового дна, гормональными изменениями в период менопаузы. У мужчин недержание нередко возникает на фоне заболеваний предстательной железы или после операций на простате.

Когда появляется недержание мочи, что делать? Лечение необходимо: хотя это состояние не представляет прямой угрозы для жизни, оно серьезно влияет на психологический комфорт и повседневную активность. Многие пациенты начинают ограничивать общение, отказываются от привычных занятий, испытывают неловкость и постоянное напряжение. Между тем, современная медицина располагает эффективными способами коррекции и лечения этой проблемы.

Основные причины и виды недержания мочи

При диагнозе «недержание мочи» лечение всегда подбирается с учетом причины заболевания и формы инконтиненции.

У женщин недержание мочи чаще развивается после беременности и тяжелых родов, когда ослабевают мышцы тазового дна и могут повреждаться нервные структуры. Риск повышается в период менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов, что ухудшает состояние слизистой уретры и мочевого пузыря. Также развитию проблемы способствуют возрастные изменения, перенесенные операции на органах малого таза, лишний вес, хронические запоры и кашель, сопровождающийся постоянным повышением внутрибрюшного давления.

Недержание мочи у мужчин: лечение отличается из-за специфических причин развития проблемы – аденомы, рака простаты, лучевой терапии или операций на предстательной железе.

Существуют и общие причины, характерные для обоих полов. К ним относятся неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз), инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Виды недержания:

• стрессовое – подтекание при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке;
• ургентное – подтекание после внезапного, нестерпимого позыва;
• смешанное – сочетание обоих видов.

Диагностика – первый шаг к лечению

Прежде чем лечить, нужно понять, какой вид недержания у пациента. Диагностика начинается с визита в поликлинику или частную клинику. Мужчинам следует записаться на консультацию уролога, женщинам – уролога или гинеколога.

Врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает ведение дневника (пациент записывает в течение двух-трех дней время каждого мочеиспускания, объем, количество подтеканий).

Какие исследования проводятся?

• общий анализ мочи – исключает инфекцию;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи – оценивает опорожнение;
• при неясном диагнозе или перед операцией проводят уродинамическое исследование.

Только после этого назначают лечение.

Методы лечения недержания мочи

При диагнозе “недержание мочи” у женщин причины и лечение взаимосвязаны. У мужчин подходы также зависят от вида недержания, его тяжести и причины. Начинают обычно с самых простых и безопасных методов.

Медикаментозное лечение и его особенности

При ургентном недержании (гиперактивности мочевого пузыря) назначают антимускариновые препараты (например, солифенацин или троспия хлорид) и агонист бета-3-адренорецепторов (мирабегрон). Эти таблетки расслабляют мышцу мочевого пузыря, увеличивают его объем, уменьшают частоту позывов. Лечение длительное, часто пожизненное.

При стрессовом недержании у женщин в постменопаузе местно применяют эстрогены в кремах и свечах. Они улучшают кровоснабжение и тонус уретры. Системные эстрогены в таблетках назначаются редко. Уменьшить частоту подтеканий при стрессовой инконтиненции может антидепрессант дулоксетин, однако его используют с осторожностью из-за побочных эффектов.

У мужчин при стрессовом недержании после простатэктомии эффективность медикаментов низкая. Основным методом лечения является тренировка мышц тазового дна, при сохранении симптомов более 6-12 месяцев используют хирургию или вспомогательные средства.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) являются базой лечения стрессового недержания у женщин и мужчин. Они укрепляют мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру.

Как выполнять упражнения:

• напрячь мышцы, как при задержке мочеиспускания;
• удерживать 5–10 секунд;
• потом расслабить.

Нужно сделать от десяти до пятнадцати повторов. Упражнение выполняется трижды в день. Эффект достигается обычно через три–шесть месяцев регулярных тренировок.

Есть более новый и технологичный подход к тренировке мышц – биологическая обратная связь (БОС-терапия): с помощью датчиков пациент видит на экране, как работают его мышцы, и учится их правильно напрягать. Это повышает эффективность упражнений.

Женщины укрепляют мышцы тазового дна с помощью специальных вагинальных конусов (утяжелителей), которые нужно удерживать во влагалище. Как и другие методы тренировки мышц, данный подход требует длительного применения – не менее 4-6 месяцев.

Аппаратные и физиотерапевтические методы:

1. Электромиостимуляция – слабые электрические импульсы стимулируют сокращение мышц тазового дна.
2. Лазерная терапия (лазерная вапоризация) – для лечения стрессового недержания у женщин. Лазер стимулирует коллагенообразование в стенке влагалища и уретры, улучшая поддержку.
3. Радиочастотная терапия – нагревание тканей тазового дна с целью стимуляции синтеза коллагена.
4. Ударно-волновая терапия – улучшает кровообращение и иннервацию тазового дна.
5. Электромагнитная стимуляция (стул NeoControl) – воздействие на мышцы тазового дна магнитным полем.
6. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва – модуляция нервных импульсов, контролирующих функцию мочевого пузыря.

Инъекционные методы

Инъекции объемообразующих препаратов (коллаген, гиалуроновая кислота) в стенку уретры – временный метод. Уколы приходится повторять каждые несколько месяцев. Также используются инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря – ботокс расслабляет мышечную оболочку. Эффект сохраняется в течение 6–9 месяцев.

Хирургические методы при тяжелых формах недержания

Если консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургии.

При диагнозе стрессовое недержание мочи у женщин лечение хирургическое – это в первую очередь слинговые (петлевые) операции. Под уретру подводят синтетическую петлю (методики TVT, TVT-O, TOT), которая обеспечивает поддержку при повышении внутрибрюшного давления. Операция малоинвазивная: выполняется через небольшие разрезы, длится 20–30 минут. Эффективность достигает 90%.

В сложных случаях может быть показана кольпосуспензия по Берчу. Это хирургическое вмешательство, заключающееся в подвешивании тканей вокруг уретры и шейки мочевого пузыря к прочной связке лобковой кости.

У мужчин после простатэктомии используют мужские слинги или искусственный сфинктер мочевого пузыря. Второй вариант – для пациентов с тяжелым стрессовым недержанием. Имплантируется манжета вокруг уретры и насос в мошонку. Пациент сам управляет сфинктером.

Использование вспомогательных средств и продукции для ухода

Пока лечение не дало эффект или при неоперабельных случаях, используют средства для ухода:

1. Урологические прокладки, впитывающее белье для женщин и мужчин. Урологические вкладыши (для мужчин).
2. Катетеры: интермиттирующие (периодические) – при задержке мочи; постоянные – при тяжелом недержании. Есть также наружные (кондомные) катетеры для мужчин.
3. Кремы и лосьоны для защиты кожи от раздражения.

Правильно подобранные средства помогают сохранить высокое качество жизни.

Рекомендации по образу жизни и профилактике

Есть несколько проверенных рекомендаций по образу жизни, которые повышают шансы на восстановление здоровья во время лечения и обеспечивают профилактику развития недержания.

1. Нормализация веса: каждый лишний килограмм увеличивает давление на мочевой пузырь.
2. Отказ от курения, лечение хронического кашля и запоров – эти факторы провоцируют стрессовое недержание из-за повышения внутрибрюшного давления.
3. Ограничение кофеина (кофе, чай, кола) и алкоголя – они стимулируют мочевой пузырь.
4. Питьевой режим: не ограничивать жидкость, так как это может ухудшить состояние, но пить равномерно в течение дня, избегая больших объемов за раз.
5. Двойное мочеиспускание: после основного мочеиспускания подождать минуту и попробовать еще раз – помогает лучше опорожнить пузырь.
6. Планирование мочеиспусканий: ходить в туалет по расписанию, не дожидаясь позыва, особенно при ургентном недержании.

Чем помогут при недержании мочи в «Поликлинике.ру»

В клиниках сети «Поликлиника.ру» женщинам и мужчинам со стрессовым недержанием оказывается комплексная поддержка: первичная диагностика, назначение консервативного лечения, консультации смежных специалистов, наблюдение за эффективностью лечения, при необходимости – малоинвазивная хирургия.

Особенности лечения у пожилых пациентов

Лечение недержания мочи у пожилых имеет свою специфику. У пациентов преклонного возраста часто сочетаются несколько видов недержания и сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, деменция). Лечение начинают с немедикаментозных методов: режим мочеиспускания, упражнения для тазового дна (если возможны). Медикаменты назначают с осторожностью из-за риска побочных эффектов. У пожилых с деменцией важную роль играет уход: регулярное напоминание о туалете, удобная одежда, впитывающие средства. Хирургическое лечение возможно при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Психологическая поддержка и консультирование пациентов

Недержание мочи часто приводит к социальной изоляции, стыду, тревоге, депрессивным расстройствам. Справиться с психоэмоциональными проблемами самостоятельно бывает сложно. В таких ситуациях уролог может порекомендовать пациенту поработать с профессиональным психологом или психотерапевтом. В клиниках «Поликлиника.ру» есть возможность получить полноценную психологическую поддержку.

Программа реабилитации после лечения

После хирургического лечения важно соблюдать режим: в первые две-четыре недели исключить подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки, половые контакты. Упражнения для тазового дна можно начинать через четыре-шесть недель. Рекомендовано регулярное наблюдение у уролога через 1, 3, 6, 12 месяцев.

При медикаментозном лечении контроль эффективности и побочных эффектов обязателен каждые 3–6 месяцев.

Когда обращаться к врачу

Пара эпизодов недержания могут быть случайностью. Записаться на консультацию уролога или гинеколога необходимо, если:

• моча подтекает регулярно;
• недержание мешает повседневной жизни: вы боитесь кашлянуть, чихнуть, посмеяться, выходите из дома только с прокладкой;
• появились другие симптомы: боль при мочеиспускании, кровь в моче, повышение температуры;
• недержание возникло после операции, родов, травмы.

Недержание мочи – не та проблема, с которой нужно мириться. Если разобраться с причиной и подобрать правильное лечение, то в большинстве случаев удается заметно уменьшить симптомы или полностью от них избавиться. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» для этого есть все возможности: высококвалифицированные специалисты, современное техническое оснащение, терапия в соответствии с международными протоколами, возможность проведения малоинвазивных операций.