Диагностика ГЭРБ

Периодическая изжога после еды многими воспринимается как досадная, но безобидная неприятность, хотя за дискомфортом нередко скрывается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Патология успешно поддается лечению, но, чтобы терапия была эффективной, а состояние не перешло в хроническое, важно пройти полноценную диагностику. Из статьи вы узнаете, как выявить ГЭРБ: какие методы используют врачи, почему при ГЭРБ дифференциальная диагностика имеет огромное значение.

Что такое ГЭРБ и почему важна диагностика

ГЭРБ – это заболевание, при котором содержимое желудка (соляная кислота, желчь, ферменты) регулярно забрасывается в пищевод, вызывая воспаление и повреждение слизистой оболочки. Если болезнь не лечить, со временем могут развиться эзофагит (воспаление пищевода), эрозии, язвы, а в более отдаленной перспективе – стриктуры (сужения) и даже предраковое состояние (пищевод Барретта).

Диагностика ГЭРБ важна не только для подтверждения самого факта рефлюкса, но и для:

• оценки степени повреждения слизистой оболочки пищевода;
• выявления осложнений;
• исключения других заболеваний, которые могут давать похожие симптомы (язва желудка, гастрит, заболевания желчевыводящих путей, ишемическая болезнь сердца);
• подбора индивидуальной терапии;
• контроля эффективности лечения.

Поэтому диагностика – это первый и самый важный шаг.

Симптомы, требующие обращения к гастроэнтерологу

Не каждая изжога требует немедленного визита к врачу. Но есть признаки, при которых откладывать консультацию гастроэнтеролога не стоит.

Поводом для обращения в поликлинику или частный медицинский центр могут быть следующие симптомы:

• жжение за грудиной появляется несколько раз в неделю;
• дискомфорт сохраняется дольше двух месяцев и постепенно усиливается;
• симптомы возникают или становятся сильнее после еды и в положении лежа;
• беспокоит постоянная кислая отрыжка или неприятный привкус во рту;
• появилась тяжесть при глотании или ощущение «застревания» пищи;
• возникают боли в грудной клетке после исключения сердечных причин;
• изжога сочетается с ночным кашлем, охриплостью или першением в горле;
• появились тошнота, рвота;
• масса тела снижается без очевидной причины.

Особенно важна тщательная диагностика, когда симптомы сохраняются, несмотря на прием безрецептурных препаратов, а также если в семье были случаи рака пищевода или желудка. Дальше рассказываем, как диагностировать ГЭРБ.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Все начинается с беседы доктора и пациента. На первичном приеме гастроэнтеролог собирает анамнез – расспрашивает о том, как, когда и при каких обстоятельствах возникают симптомы. Врач уточнит:

• как часто возникает изжога и с чем она связана;
• есть ли ночные симптомы;
• какие продукты или положения тела провоцируют дискомфорт;
• принимали ли вы какие-либо препараты и помогали ли они;
• есть ли сопутствующие заболевания (гастрит, язва, диабет, болезни сердца);
• курите ли вы, употребляете ли алкоголь.

После опроса врач проводит физикальный осмотр: пальпация живота, оценка болезненности, вздутия. На этом этапе уже можно заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и определить план дальнейших исследований, который включает разные методы диагностики ГЭРБ.

Инструментальные методы

Золотым стандартом считается инструментальная диагностика ГЭРБ. Она позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить его последствия.

Эндоскопия пищевода и желудка

Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ЭГДС) – метод, без которого не обойтись в диагностике ГЭРБ. Во время процедуры врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование может проводиться под местной анестезией или в медикаментозном сне.

ЭГДС позволяет оценить, насколько сильно рефлюкс повредил слизистую пищевода. Во время обследования гастроэнтеролог может обнаружить признаки воспаления (эзофагита), эрозии, язвенные дефекты, рубцовые изменения и другие осложнения ГЭРБ. Кроме того, эндоскопия помогает выявить пищевод Барретта — состояние, при котором клетки слизистой изменяются под воздействием хронического рефлюкса. При необходимости во время процедуры берут биопсию для дальнейшего гистологического исследования.

Еще одна важная задача ЭГДС – исключение других заболеваний желудка и пищевода, которые могут вызывать похожие симптомы.

При этом отсутствие изменений на гастроскопии не всегда означает, что ГЭРБ нет. У части пациентов с характерными жалобами слизистая пищевода выглядит нормально. В таких ситуациях для подтверждения диагноза используют дополнительные методы обследования.

Суточное рН-мониторирование

Суточное рН-мониторирование помогает определить, как часто кислое содержимое желудка попадает в пищевод и насколько выражен этот рефлюкс. Во время исследования через нос устанавливают тонкий датчик или фиксируют специальную капсулу, которая в течение 24 часов регистрирует уровень кислотности.

Исследование позволяет точно установить количество эпизодов рефлюкса за сутки, их продолжительность и связь с жалобами пациента. Например, врач может увидеть, совпадают ли приступы изжоги, кашля или боли за грудиной с моментами повышения кислотности в пищеводе.

Помимо всего перечисленного, рН-мониторирование отвечает на вопрос, как определить ГЭРБ при нормальной эндоскопической картине. Этот метод показан, когда диагноз неясен, нет эффекта от лечения или планируется хирургическая коррекция рефлюкса.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода – это метод оценки двигательной функции пищевода и работы нижнего пищеводного сфинктера (клапана между пищеводом и желудком). Через нос вводится тонкий катетер с датчиками давления, который фиксирует сокращения мышц пищевода.

Что дает манометрия:

• оценивает тонус и расслабление нижнего пищеводного сфинктера;
• выявляет нарушения перистальтики пищевода, например, при ахалазии – заболевании, которое может имитировать ГЭРБ;
• помогает подобрать правильную тактику лечения, особенно если рассматривается хирургический вариант.

Метод нередко предваряет pH-мониторирование, назначается перед оперативным лечении ГЭРБ.

Лабораторные исследования при подозрении на ГЭРБ

При обследовании на ГЭРБ лабораторная диагностика играет вспомогательную роль. Анализы не подтверждают наличие рефлюкса, но помогают оценить общее состояние и выявить сопутствующие проблемы.

Общий анализ крови позволяет заметить признаки воспаления или анемии, которая иногда развивается при скрытом кровотечении из поврежденной слизистой пищевода. Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени и поджелудочной железы, поскольку заболевания этих органов могут сопровождаться похожими симптомами.

Дополнительно врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить небольшие кровотечения из пищевода или желудка, которые внешне могут никак не проявляться.

Эти анализы не являются специфичными для ГЭРБ, но важны для дифференциальной диагностики и выявления осложнений.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Роль теста на H. pylori в диагностике

Helicobacter pylori – это бактерия, которая живет в желудке, может вызывать гастрит, язвенную болезнь и повышать риск рака желудка. Ее связь с ГЭРБ неоднозначна. В некоторых случаях эрадикация (уничтожение) H. pylori может уменьшить выраженность гастрита, но иногда лечение хеликобактера может спровоцировать появление или усиление рефлюкса.

Тесты на H. pylori включают:

• уреазный дыхательный тест (высокоточный, проводится до и после лечения);
• анализ кала на антиген H. pylori;
• определение антител в крови (менее точен, показывает перенесенную инфекцию);
• быстрый уреазный тест или гистология при эндоскопии.

Решение о необходимости эрадикации принимает гастроэнтеролог индивидуально, с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями ЖКТ

Дифференциальная диагностика очень важна, потому что многие заболевания дают похожие симптомы. С чем нужно различать ГЭРБ:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (боль в эпигастрии, связанная с едой, может имитировать изжогу);
• хронический гастрит (дискомфорт в верхней части живота, тошнота);
• заболевания желчевыводящих путей (горечь во рту, боль в правом подреберье);
• функциональная диспепсия (симптомы есть, а органических изменений нет);
• ахалазия кардии (нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, затруднение глотания);
• ишемическая болезнь сердца (боль за грудиной, которую можно принять за изжогу).

Инструментальная диагностика помогает разграничить эти состояния и поставить правильный диагноз. Кроме перечисленных ранее методов врач может назначить МРТ пищевода (для исключения опухоли, стриктуры, грыжи).

Подготовка пациента к диагностическим процедурам

Каждый метод требует своей подготовки. Важно соблюдать ее, чтобы результаты были достоверными.

Подготовка к эндоскопии:

• последний прием пищи за восемь-двенадцать часов до процедуры;
• последний прием жидкости за четыре-шесть часов (воду можно пить дольше, но не позднее чем за два часа);
• отмена некоторых лекарств (антисекреторных, антацидов) за несколько дней (по согласованию с врачом).

Подготовка к суточному рН-мониторированию:

• отмена препаратов, влияющих на кислотность, за три-семь дней (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды) – это важно, чтобы увидеть реальную картину;
• можно есть, пить, сохранять обычный образ жизни, но вести дневник: отмечать время приема пищи, сна, появление симптомов.

Подготовка к манометрии:

• за восемь-двенадцать часов до процедуры не есть;
• отмена за три-пять дней прокинетиков и спазмолитиков, влияющих на моторику пищевода.

Все подробности подготовки врач объяснит на консультации.

Интерпретация результатов обследования

Интерпретировать результаты должен врач-гастроэнтеролог. Он оценивает:

• по данным эндоскопии – наличие и степень эзофагита, эрозий, стриктур, пищевода Барретта;
• по данным рН-мониторирования – процент времени с рН <4 (в норме менее 4–5%), количество эпизодов рефлюкса, индекс связи симптомов с рефлюксом;
• по данным манометрии – давление в нижнем пищеводном сфинктере, характер перистальтики.

Важно понимать: нормальная эндоскопическая картина не исключает ГЭРБ. Более чем у половины пациентов рефлюкс есть, а повреждений слизистой нет. В таких случаях диагноз подтверждается рН-мониторированием.

Индивидуальный план лечения на основе диагностики

Результаты диагностики определяют тактику лечения. План может включать:

• при неэрозивной рефлюксной болезни – образ жизни, диета, курсовой прием антацидов или блокаторов протонной помпы;
• при эрозивном эзофагите – длительный курс блокаторов протонной помпы, затем поддерживающая терапия;
• при пищеводе Барретта – постоянный прием препаратов, снижающих кислотность, и регулярный эндоскопический контроль с биопсией;
• при неэффективности медикаментозной терапии, наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы или выраженных осложнениях – рассмотрение хирургического лечения (фундопликации).

Лечение всегда индивидуально. То, что помогает одному, может не подойти другому.

Контроль и динамическое наблюдение пациента

ГЭРБ – хроническое заболевание, требующее постоянного мониторинга. Даже при успешном лечении возможны рецидивы. План наблюдения:

• при неэрозивной форме – контроль состояния через три-шесть месяцев после начала терапии, далее по самочувствию;
• при эрозивном эзофагите – контрольная эндоскопия через два-три месяца после окончания курса лечения для оценки заживления;
• при пищеводе Барретта – эндоскопия с биопсией каждые один-три года в зависимости от степени дисплазии;
• при длительном приеме блокаторов протонной помпы – ежегодный контроль уровня магния, витамина B12, кальция, оценка функции почек.

Регулярные обследования и беседы с врачом нужны, чтобы в случае необходимости вовремя скорректировать лечение и тем самым избежать осложнений.

При подозрении на ГЭРБ обследование – основа эффективного лечения. Диагностика позволяет отличить рефлюкс от других заболеваний, оценить состояние пищевода и выбрать терапию, которая действительно сработает. Без этого симптомы можно глушить годами, не влияя на причину. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» можно пройти все виды диагностики и получить понятный, обоснованный план лечения без лишних назначений и с учетом вашей ситуации.