Лечение ГЭРБ

Периодическая изжога после еды знакома многим, и далеко не все воспринимают ее как симптом заболевания. Однако регулярное жжение за грудиной, кислая отрыжка, тяжесть после еды или неприятный привкус во рту могут быть проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом заболевании содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод, вызывая воспаление слизистой и постепенно повреждая ее.

Без лечения ГЭРБ может прогрессировать, приводя к эрозиям пищевода, хроническому воспалению и другим осложнениям. Но современная гастроэнтерология располагает эффективными методами терапии. В большинстве случаев симптомы удается контролировать с помощью препаратов, коррекции питания и образа жизни. Если консервативное лечение не дает нужного результата или болезнь протекает тяжело, рассматривается оперативное лечение ГЭРБ.

Разберем, какие подходы используются сегодня для лечения рефлюксной болезни и от чего зависит выбор терапии.

Что такое ГЭРБ и почему важно своевременное лечение

ГЭРБ – хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Из-за этого раздражается и воспаляется слизистая оболочка пищевода. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на фоне сбоев в работе нижнего пищеводного сфинктера, который перестает смыкаться полностью или часто расслабляется.

Почему нельзя игнорировать ГЭРБ? Потому что без лечения она прогрессирует. Сначала появляются эрозии и язвы на слизистой. Затем развивается хроническое воспаление, которое может привести к сужению пищевода (стриктуре), затрудняющему глотание. Самое серьезное осложнение – пищевод Барретта, когда нормальная слизистая заменяется на кишечный эпителий. Это состояние считается предраковым и требует постоянного наблюдения.

Своевременное лечение не только избавляет от неприятных симптомов, но и предотвращает эти осложнения. На начальных этапах чаще всего достаточно медикаментозной терапии и изменения образа жизни. Эндоскопия и операционное лечение ГЭРБ тоже применяются – при неэффективности консервативного лечения, в сложных случаях.

Почему развивается ГЭРБ, какие есть факторы риска

В основе ГЭРБ лежит нарушение естественной защиты пищевода от кислого содержимого желудка. Обычно нижний пищеводный сфинктер после прохождения пищи плотно закрывается и не дает кислоте подниматься вверх. Если этот механизм работает плохо, возникает регулярный рефлюкс. Сфинктер может быть изначально слабым или терять тонус под действием внешних факторов.

Приведем факторы, которые чаще всего способствуют развитию заболевания.

1. Повышенное внутрибрюшное давление – например, на фоне лишнего веса, беременности или выраженного вздутия живота.
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом состоянии часть желудка смещается выше диафрагмы, из-за чего нарушается работа естественного антирефлюксного барьера. Именно грыжа считается одним из наиболее значимых факторов риска тяжелого течения ГЭРБ.
3. Курение, алкоголь и лишний вес. Никотин и алкоголь снижают тонус пищеводного сфинктера и способствуют забросу кислоты в пищевод. Ожирение дополнительно увеличивает давление внутри брюшной полости, поэтому симптомы ГЭРБ у людей с избыточной массой тела обычно выражены сильнее.
4. Особенности питания. У многих пациентов изжогу и рефлюкс провоцируют жирные и жареные блюда, острые продукты, кофе, шоколад, мята, крепкий чай, цитрусовые и газированные напитки. Особенно неблагоприятны переедание и поздние плотные ужины.
5. Некоторые лекарственные препараты. Отдельные медикаменты способны ухудшать течение ГЭРБ. Чаще всего речь идет о нестероидных противовоспалительных средствах, антидепрессантах и некоторых препаратах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут снижать тонус сфинктера или дополнительно раздражать слизистую пищевода.

Симптомы и признаки ГЭРБ

ГЭРБ может проявляться по-разному: у одних пациентов дело ограничивается периодической изжогой, у других наблюдается целый комплекс неприятных ощущений со стороны пищевода, желудка и даже дыхательных путей.

Наиболее характерный симптом – жжение за грудиной, которое часто появляется после еды, усиливается вечером или в положении лежа. Нередко вместе с этим возникает неприятный кислый привкус во рту или обратный заброс содержимого желудка в рот.

Для рефлюксной болезни также типичны:

• дискомфорт и распирание в верхней части живота после еды;
• ощущение, что пища медленно проходит по пищеводу;
• постоянное першение или раздражение в горле;
• кашель без признаков простуды, охриплость голоса;
• охриплость голоса по утрам;
• приступы тошноты после переедания;
• неприятные ощущения или жжение в подложечной области.

У части пациентов симптомы маскируются под «нежелудочные», поэтому человек может долго наблюдаться у ЛОР-врача или терапевта, прежде чем попадет в гастроэнтерологию и узнает истинную причину жалоб.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Если изжога и другие симптомы возникают регулярно, это уже не считается вариантом нормы. В такой ситуации желательно не ограничиваться временным приемом препаратов «от желудка», а пройти полноценное обследование, для начала записавшись к гастроэнтерологу.

Срочно обратиться к гастроэнтерологу в поликлинику или частный медицинский центр необходимо, если:

• симптомы присутствуют почти постоянно или постепенно усиливаются;
• дискомфорт возникает даже после обычной еды;
• изжога мешает спать или вынуждает спать полусидя;
• появились проблемы с глотанием;
• беспокоят рвота, темный стул или снижение веса без причины.

Такие проявления могут указывать на воспаление слизистой пищевода и развитие осложнений ГЭРБ, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика ГЭРБ

Прежде чем назначить лечение, врач должен подтвердить диагноз и оценить состояние пищевода. На первичной консультации гастроэнтеролог собирает анамнез: уточняет, когда возникли симптомы, с чем они связаны, есть ли факторы риска. Проводит осмотр, пальпацию живота.

Инструментальная диагностика

Главную роль в диагностике ГЭРБ играют инструментальные исследования. Именно они позволяют подтвердить наличие рефлюкса, оценить степень повреждения пищевода и исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

1. ЭГДС (гастроскопия). Во время исследования врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри. Метод помогает выявить воспаление слизистой, эрозии, язвенные дефекты, рубцовые сужения и признаки пищевода Барретта. При необходимости гастроэнтеролог может сразу взять небольшое фрагмент ткани для биопсии.
2. Суточное рН-мониторирование. Это исследование показывает, как часто кислое содержимое желудка попадает в пищевод в течение суток. Специальный датчик фиксирует уровень кислотности и помогает связать эпизоды рефлюкса с жалобами пациента — например, изжогой, кашлем или болью за грудиной. Метод особенно ценен в ситуациях, когда симптомы есть, а при гастроскопии выраженных изменений не обнаружено.
3. Манометрия пищевода. Исследование оценивает, насколько правильно работает нижний пищеводный сфинктер и как сокращаются стенки пищевода при глотании. Манометрию часто назначают перед рН-мониторированию, а также при подозрении на нарушения моторики пищевода или другие заболевания, которые могут маскироваться под ГЭРБ.

Лабораторные исследования и анализы

Лабораторные анализы сами по себе не позволяют поставить диагноз ГЭРБ, однако они помогают оценить общее состояние пациента, обнаружить осложнения и исключить другие заболевания с похожими симптомами.

1. Общий анализ крови. Может выявить признаки анемии, которая иногда развивается при длительном воспалении или скрытом кровотечении из эрозий пищевода.
2. Биохимический анализ крови. Используется для оценки работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, поскольку заболевания этих органов тоже могут вызывать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
3. Анализ кала на скрытую кровь. Помогает обнаружить небольшие кровотечения, которые не видны внешне, но могут возникать при повреждении слизистой пищевода или желудка.
4. Обследование на Helicobacter pylori. Проводится для выявления бактерии, связанной с гастритом и язвенной болезнью. Результаты теста помогают гастроэнтерологу решить, требуется ли пациенту специальная антибактериальная терапия.

Консервативные методы лечения ГЭРБ

При диагнозе ГЭРБ хирургическое лечение не является методом первой линии. Терапия начинается с консервативных методов. В большинстве случаев они позволяют добиться стойкой ремиссии и предотвратить осложнения.

Консервативное лечение включает три обязательных компонента:

• изменение образа жизни и диета;
• медикаментозная терапия;
• регулярное наблюдение врача.

Только сочетание этих трех элементов дает устойчивый результат.

Роль диеты и образа жизни в терапии ГЭРБ

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение не ограничивается только таблетками. Если человек продолжает переедать, поздно ужинать и регулярно провоцировать изжогу привычками питания, симптомы часто возвращаются даже на фоне терапии. Именно поэтому гастроэнтерологи уделяют большое внимание коррекции образа жизни.

Питание при ГЭРБ должно быть щадящим для пищевода и желудка. Рекомендуется избегать больших порций и длительных перерывов между приемами пищи. Еда лучше переносится, если принимать ее небольшими объемами несколько раз в день.

Из рациона желательно убрать продукты, которые чаще всего усиливают рефлюкс:

• жирные и жареные блюда;
• острые специи и копчености;
• кофе, крепкий чай и алкоголь;
• шоколад, мяту;
• газированные напитки;
• кислые продукты – например цитрусовые и томаты.

Предпочтение обычно отдают более нейтральной пище: вареным, тушеным или запеченным блюдам. Есть лучше спокойно, не торопясь и тщательно пережевывая пищу.

Не менее важны бытовые привычки. После еды желательно не принимать горизонтальное положение хотя бы пару часов. При ночной изжоге помогает сон с приподнятым изголовьем. Также пациентам с ГЭРБ рекомендуют отказаться от тесной одежды, которая давит на живот, и по возможности снизить массу тела, если есть лишний вес.

Дополнительную роль играют отказ от курения, полноценный сон и уменьшение хронического стресса – все это помогает сделать лечение более эффективным и уменьшить риск повторных обострений.

Медикаментозное лечение: группы препаратов и их особенности

Лекарственная терапия при ГЭРБ направлена сразу на несколько задач: уменьшить выработку кислоты, защитить слизистую пищевода и снизить частоту забросов содержимого желудка. Схема лечения подбирается гастроэнтерологом индивидуально с учетом формы болезни, выраженности симптомов и наличия осложнений.

Для быстрого облегчения изжоги часто используют препараты симптоматического действия. Антациды помогают временно нейтрализовать соляную кислоту, а альгинаты образуют своеобразный защитный слой над содержимого желудка и уменьшают вероятность рефлюкса. Такие средства обычно применяют при редких эпизодах изжоги или как дополнение к основной терапии.

Главную роль в лечении ГЭРБ играют ингибиторы протонной помпы — препараты в капсулах или таблетках, подавляющие выработку кислоты в желудке. К этой группе относятся омепразол, эзомепразол, пантопразол и другие средства. Именно они помогают заживлению воспаленной слизистой пищевода и считаются основой терапии при эрозивных формах заболевания. Курс лечения обычно продолжается несколько недель, а при хроническом течении болезни врач может рекомендовать длительный поддерживающий прием. Для максимального эффекта такие препараты принимают заранее, до еды, по определенной схеме.

Иногда в лечение включают Н2-блокаторы – например фамотидин. Они тоже уменьшают кислотность желудочного сока, но действуют слабее и сегодня чаще используются как дополнительная или поддерживающая терапия.

Если у пациента выражены нарушения моторики желудка и пищевода, гастроэнтеролог может назначить прокинетики. Эти препараты помогают желудку быстрее опорожняться и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшая вероятность рефлюкса.

При ГЭРБ особенно важно соблюдать схему лечения и не прекращать прием препаратов сразу после улучшения самочувствия. Нерегулярная терапия часто приводит к быстрому возвращению симптомов.

Эндоскопическое лечение и хирургические методы при осложнениях

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается консервативной терапии. Но есть ситуации, когда требуется более радикальное вмешательство – эндоскопическое лечение или операция по устранению ГЭРБ.

Показания к хирургическому лечению:

• неэффективность медикаментозной терапии (симптомы сохраняются, несмотря на адекватную дозу препаратов);
• необходимость длительного приема высоких доз у молодых пациентов;
• наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
• развитие осложнений (стриктуры, пищевод Барретта с дисплазией);
• внепищеводные проявления (кашель, астма), не поддающиеся лечению.

Операция при ГЭРБ называется фундопликацией. Сегодня такое вмешательство обычно выполняют лапароскопически — через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Во время операции верхнюю часть желудка формируют вокруг нижнего отдела пищевода в виде своеобразной «манжеты». Это помогает укрепить антирефлюксный барьер и уменьшить заброс кислого содержимого из желудка в пищевод.

Фундопликация подходит не всем пациентам с ГЭРБ. Перед тем как рекомендовать операцию, врач проводит полноценное обследование. Обычно оно включает гастроскопию, суточное рН-мониторирование и манометрию пищевода, чтобы подтвердить рефлюкс и оценить работу пищеводно-желудочного перехода.

Хирургическое лечение ГЭРБ дает хорошие результаты: до 90 процентов пациентов избавляются от симптомов и необходимости постоянного приема лекарств. Но, как любая операция, фундопликация имеет риски и требует тщательного отбора пациентов.

Эндоскопические методы лечения, например, эндоскопическая пликация, радиочастотная абляция, менее инвазивны, чем открытая операция, но имеют более ограниченные показания и пока не стали стандартом.

Рекомендации по профилактике рецидивов ГЭРБ

ГЭРБ относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, поэтому даже после курса терапии симптомы могут возвращаться. Чтобы снизить вероятность рецидива, пациентам важно не только пройти лечение, но и соблюдать рекомендации гастроэнтеролога, контролировать питание и при необходимости проходить поддерживающую терапию.

1. Поддерживающая медикаментозная терапия. После курса активного лечения врач может назначить поддерживающую дозу блокаторов протонной помпы (обычно в половинной дозе). Ее принимают длительно или курсами. Самостоятельно отменять препараты нельзя.
2. Соблюдение диеты и образа жизни. Те же правила, что и во время лечения, остаются актуальными навсегда. Особенно важно не переедать, не есть на ночь, спать с приподнятым изголовьем.
3. Контроль веса. Даже небольшая прибавка веса повышает внутрибрюшное давление и риск рецидива.
4. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Даже при хорошем самочувствии пациентам с ГЭРБ рекомендуется посещать врача не реже одного-двух раз в год. Это помогает вовремя заметить прогрессирование болезни и скорректировать лечение.
5. Контроль состояния слизистой пищевода. После лечения эрозивного эзофагита гастроэнтеролог обычно назначает повторную гастроскопию через несколько месяцев, чтобы убедиться, что воспаление и эрозии полностью зажили.
6. Наблюдение при пищеводе Барретта. Пациентам с этим осложнением требуется регулярный эндоскопический контроль с биопсией. Частоту обследований врач определяет индивидуально, но в среднем гастроскопию проводят раз в 1–3 года.

ГЭРБ – это состояние, которое требует системного подхода. Симптомы можно приглушить, но для устойчивого результата важно не только медикаментозное лечение, но и работа с образом жизни, а в ряде случаев — своевременное решение вопроса об операции. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» можно пройти полную диагностику, обсудить тактику лечения с гастроэнтерологом и при необходимости получить направление на оперативное лечение ГЭРБ. Такой последовательный подход позволяет не просто снизить симптомы, а действительно контролировать заболевание и снижать риск осложнений.