Гемангиома у детей

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая аномалия, представляющая собой опухоль из гиперплазированного эндотелия. Она является довольно распространенным заболеванием и, по данным различных авторов, встречается от 1,1% до 10% случаев, в 2-3 раза чаще у девочек, недоношенных и маловесных детей.

Причины гемангиомы у детей

На сегодняшний день этиология этого заболевания остается неизученной. Не было обнаружено определенных генных изменений или очевидных наследственных признаков, которые можно было бы соотнести с развитием патологии.

Считается, что чаще всего изменения в эпителии возникают еще в процессе внутриутробного развития из-за воздействия на эндотелий неблагоприятных внешних факторов. Одна из возможных причин развития гемангиомы у новорожденного ребенка:

• инфекционные агенты, переданные от матери через плацентарный барьер;
• лекарственные или наркотические вещества, которые мать принимала во время беременности;
• отравление женщины химическими веществами (в том числе алкоголем и никотином);
• резус-конфликт – при отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода;
• гестационная артериальная гипертензия или сахарный диабет у беременной женщины.

Однако этот вариант развития не является достоверно подтвержденным – триггеры ангиогенеза до сих пор неизвестны.

Классификация гемангиомы у детей

Существует множество вариантов классификаций этой патологии, однако в Российской Федерации чаще всего используют способ, предложенный С. Терновским:

• простая – гемангиома, расположенная у ребенка на коже, имеет четкое отграничение от окружающих тканей, бугристую поверхность и розовой или синюшный оттенок;
• кавернозная – находящаяся под кожей, состоящая из нескольких полостных образований, наполняющихся кровью во время физической нагрузки, оттенок кожи над ней отличается не всегда;
• комбинированная – с кожной и подкожной частью, имеет элементы простой и кавернозной форм;
• смешанная – при сочетании с другими видами опухолей из нервной, соединительной и других тканей.

Такой вариант разделения оптимален для работы специалиста.

В процессе формирования опухоль проходит две стадии:

• пролиферативная – прогрессивный рост, быстрое деление клеток;
• инволюция – спонтанная регрессия патологии, снижение активности клеток внутреннего слоя сосудов, апоптоз.

Опухоль замещается фиброзно-жировой тканью и небольшими капиллярами. В половине случаев на месте регрессировавшего новообразования остается кожа обычного цвета, без пальпируемых элементов.

Симптомы гемангиомы у детей

Проявления заболевания отличаются в зависимости от вида опухоли:

• простая – обнаружение образования красного или синеватого оттенка с неровной поверхностью, поднимающегося на коже (например, легко определяемая гемангиома на коже головы или лица у ребенка);
• кавернозная – чаще всего определяется как пальпируемое образование фиолетового оттенка.

Также симптоматика может отличаться в зависимости от локализации опухоли:

• в области гортани – стридор, затрудненное, шумное дыхание;
• периорбитальное расположение – снижение или другие нарушения зрения;
• в желудочно-кишечном тракте – появление симптомов желудочно-кишечного кровотечения (изменения стула, появление металлического привкуса во рту);
• гемангиома печени у ребенка вызывает боль в правом подреберье, диспепсические нарушения и признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Появление посередине образования бледного участка может свидетельствовать о начале инволюции процесса. Довольно часто рост опухоли самопроизвольно останавливается, и она постепенно исчезает.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Осложнения гемангиомы у детей

Выделяют местные и общие последствия патологии.

К местным можно отнести:

• изъявления;
• кровоизлияния и кровотечения;
• инфицирование и воспаление повреждений;
• визуальный косметический дефект.

К общим:

• снижение остроты зрения;
• нарушения сердечной деятельности;
• нарушения процесса сосания;
• эрозию костной ткани;
• тромбоцитопению при синдроме Казербаха-Меррита из-за захвата тромбоцитов опухолью;
• гипотиореидизм.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании ребенка обычно принимают участие сразу несколько специалистов: педиатр, хирург, онколог и дерматолог. Они осматривают маленького пациента, пальпируют образование и проводят необходимые пробы и тесты, при появлении специфической симптоматики направляя к специалистам других направлений (например, к отоларингологу или офтальмологу).

В случае наружной локализации определение заболевания не составляет труда. Обычно гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после его рождения, но в некоторых редких случаях она может диагностироваться и через полгода после рождения.

Затруднения могут возникнуть в случае необходимости дифференциального исследования при подозрении на другие сосудистые опухоли или мальформации. В таких случаях врач может направить маленького пациента на дополнительные лабораторные или инструментальные обследования:

• ультрасонографию с цветным доплером;
• МРТ или КТ;
• артериографию;
• общий анализ крови и коагулограмму.

Лечение гемангиомы у детей

Над созданием общих принципов терапии многие годы бьются врачи-хирурги и терапевты различных направлений. Однако, даже несмотря на столь повышенный интерес и широкое распространение заболевания, единая теория до сих пор не создана из-за многообразия форм и локализаций новообразований.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению гемангиомы у детей, основными направлениями терапии является общее и местное воздействие на опухоль.

Общее основано на ингибировании факторов ангиогенеза — использовании:

• глюкокортикостероидов – уровень чувствительности составляет до 90%, симптоматика уменьшается в течение первой недели;
• рекомбинантных интерферонов – высокий риск побочных эффектов;
• цитостатиков, не нашедших широкого применения из-за нейротоксичности;
• бета-адреноблокаторов – особенно часто используются в терапии обширных опухолей с угрозой развития стридора.

При неэффективности консервативной терапии или небольших размерах часто применяется местное воздействие:

• склеротерапии – показана при мелких, но глубоко расположенных новообразованиях;
• лучевой терапии – при обнаружении патологии сложной анатомической расположенности;
• лазеротерапии – чаще всего не оправдана из-за недостаточной проникающей способности;
• эндоваскулярная окклюзия – не применяется у новорожденных и детей младшего возраста из-за технических сложностей;
• компрессионная терапия – нерискованная и результативная, применяется практически при любых вариантах патологии.

Хирургическое удаление гемангиомы у детей используется не так часто: в основном при локализации опухоли на закрытых участках тела, при наличии у нее широкой ножки или осложнений (изъявления, кровотечения).

Терапия этого варианта опухоли является довольно серьезной проблемой для современной медицины. Среди авторов нет единого мнения относительно способов лечения, не установлены объективные критерии составления прогноза.