Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей, именуемая также «водянкой головного мозга», характеризуется повышенным накоплением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Причины гидроцефалии у детей

Спинномозговая жидкость выполняет защитную, питательную, амортизирующую функции, участвует в удалении продуктов метаболизма. В норме она постоянно циркулирует в:

• четырех желудочках мозга – располагаются в центре головного мозга;
• спинномозговом канале – проходит в центре спинного мозга по всей длине;
• субарахноидальном пространстве – располагается между паутинной и мягкой оболочками и окутывает снаружи спинной и головной мозг.

Синтезируют жидкость клетки хороидального сплетения, расположенные в желудочках головного мозга, а реабсорбция в кровеносную систему осуществляется через арахноидальные грануляции (виллизиевы грануляции), расположенные в верхнем сагиттальном синусе.

Гидроцефалия у ребенка может возникнуть по различным причинам, которые можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

• генетические аномалии, связанные с нарушением циркуляции и всасывания ЦСЖ, в том числе при синдроме Данди-Уокера;
• пороки развития мозга, например агенезия мозолистого тела (отсутствие соединяющей мозговые полушария структуры), спина бифида;
• инфекции, перенесенные матерью во время беременности и вызвавшие нарушения у плода еще внутриутробно (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и сифилис).

Приобретенные:

• инфекционные болезни (менингит, энцефалит), способные привести к рубцеванию и появлению блока для циркуляции ЦСЖ;
• травмы головы, в том числе полученные при родах или в раннем детском возрасте;
• опухоли мозга;
• кровоизлияния в мозг (внутрижелудочковые или субарахноидальные), что особенно часто встречается у недоношенных детей;
• послеоперационные осложнения на головном мозге.

Выделяют следующие формы патологии:

• обструктивную – вследствие блокады тока жидкости;
• необструктивную – из-за нарушения всасывания ЦСЖ;
• ex vacuo – вследствие утраты мозговой ткани и уменьшения объема мозга, что приводит к увеличению пространства для ЦСЖ;
• нормотензивную – полости желудочков расширены, несмотря на нормальное ВЧД.

Также у детей выделяют внутреннюю гидроцефалию (скопление жидкости больше в желудочках) и наружную (накопление жидкости больше в субарахноидальном пространстве).

Симптомы и признаки гидроцефалии у детей

Клиническая симптоматика может варьироваться в зависимости от возраста и степени тяжести болезни.

У детей до года одним из наиболее заметных признаков гидроцефалии является аномально быстрое увеличение окружности головы. Это происходит из-за накопления жидкости в желудочках, что вызывает расширение черепа, особенно в области лба. Также у детей первого года жизни череп полностью не окостенел и имеются роднички, наиболее большой из которых расположен на макушке головы. В этом месте головной мозг покрыт только кожно-мышечными структурами и на ощупь мягкий. В норме родничок должен быть немного вогнутым или плоским, а при гидроцефалии становится выпуклым и напряженным.

Также признаками чрезмерного накопления ЦСЖ у младенцев могут быть:

• изменение формы головы, особенно по сравнению с лицом и телом;
• «закат солнца» – симптом, при котором глаза направлены вниз, а верхняя часть радужки почти полностью скрыта под верхним веком;
• выраженная раздражительность и монотонный плач, частый плач без веских причин;
• задержка в физическом и моторном развитии;
• сонливость, малоактивность, вялость;
• проблемы с кормлением, частая рвота.

Дети постарше могут предъявлять жалобы на:

• частые и сильные головные боли, особенно по утрам;
• тошноту и рвоту, особенно по утрам;
• двоение в глазах, нечеткость зрения или ограничение полей зрения;
• нарушение координации и моторики, проблемы с ходьбой, частые спотыкания и падения;
• заметную раздражительность, апатию, проблемы с концентрацией внимания и памятью, проблемы с учебой;
• частую усталость, слабость, снижение активности.

Заболевание бывает:

• легкой степени тяжести (симптомы слабо выраженные, визуальные изменения в структуре мозга минимальны, требуется динамическое наблюдение);
• умеренной степени тяжести (симптомы более выражены и включают головную боль, тошноту, раздражительность и задержку в развитии, требуется активное оперативное лечение);
• тяжелой степени тяжести (требуется немедленная операция для предотвращения серьезных осложнений и повреждений мозга).

При наличии вышеперечисленных признаков немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика гидроцефалии у детей

Диагностический поиск требует комплексного подхода и использования различных методов исследования для точного определения наличия и характера заболевания.

Физикальный осмотр включает:

• полный осмотр;
• измерение окружности головы;
• осмотр родничка;
• неврологический осмотр – оценку рефлексов, мышечного тонуса, координации движений и общего развития.

У детей с открытым родничком применяется УЗИ – нейросонография. Родничок является акустическим окном, через которое можно визуализировать структуры головного мозга и размеры желудочков. Это неинвазивная и абсолютно безопасная процедура.

У детей постарше она не применяется, так как кости черепа задерживают ультразвуковые волны. В данном случае применяется КТ или МРТ. Недостатком КТ является лучевая нагрузка, а МРТ – большая длительность исследования. Ввиду того что детям трудно лежать неподвижными, обследования проводятся под наркозом.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) предполагает введение специальной иглы в субарахноидальное пространство на уровне поясничных позвонков. При этом методе оценивается уровень давления ЦСЖ и берется образец жидкости. Ее анализ помогает выявить признаки инфекции или кровоизлияния, клеточный состав ЦСЖ.

Врачом также может быть назначено исследование глазного дна (признак болезни – отек зрительного нерва).

Полный план обследования составляется в зависимости от клинической ситуации.

Лечение гидроцефалии у детей

Терапия направлена на уменьшение внутричерепного давления, борьбу с причинами патологии и предотвращение осложнений.

Шунтирование – наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии у детей. Шунт – это система трубочек и клапанов, которая отводит избыточный объем ЦСЖ из мозга в другую часть тела, где она может быть безопасно абсорбирована. Операция проводится под общей анестезией. Один конец трубки вводят в желудочек мозга через разрез за ухом, а другой конец опускают в брюшную полость (вентрикулоперитонеальное шунтирование). Но могут быть использованы и другие места, такие как предсердие сердца, плевральная полость. После операции ребенок с гидроцефалией может находиться дома.

При эндоскопической вентрикулостомии создается маленькое отверстие на дне третьего желудочка, чтобы обеспечить новый путь для оттока ЦСЖ. Операция особенно эффективна при обструктивной форме, когда блок находится вблизи третьего желудочка.

Эндоскопическая хороидэктомия предполагает удаление части сосудистого (хориоидального) сплетения, которое синтезирует ЦСЖ.

Медикаментозное лечение обычно не является основным методом и используется в ожидании хирургического вмешательства или в случае невозможности проведения операции. Для временного снижения внутричерепного давления используются диуретики (например, «Фуросемид»).

У детей с легкой формой заболевания, которое не требует немедленного хирургического вмешательства, проводится динамическое наблюдение: частые осмотры у невролога, включая проведение диагностических исследований.

Консервативное лечение также включает:

• занятия с физиотерапевтом и логопедом для развития моторных и речевых навыков;
• психологическую поддержку и специализированное обучение при когнитивных и поведенческих нарушениях;
• обучение родителей и близких членов семьи уходу за ребенком, понимания его потребностей.

Прогноз, сколько живут дети с гидроцефалией

Прогноз зависит от множества факторов, включая причину заболевания, своевременность диагностики и начало лечения, а также реакцию на проведенное лечение.

При ранней диагностике и эффективном лечении многие дети могут вести нормальную жизнь, посещать школу и участвовать в различных видах деятельности, а длительность жизни не отличается от других людей.

При умеренной форме гидроцефалии у детей возможны следующие последствия: задержка нервно-психического развития, проблемы с обучением и памятью, снижение зрения и слуха, трудности в социальной адаптации. В тяжелых случаях ребенок требует постоянного медицинского и реабилитационного ухода.