Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей, также называемый «болезнь поцелуев», доброкачественный лимфобластоз – это вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который относится к семейству герпесвирусов. Эта болезнь широко распространена и может поражать как детей, так и взрослых, но дети переносят ее легче, чем подростки и взрослые.

Причины инфекционного мононуклеоза у детей

Наиболее часто вирусом Эпштейна-Барр заражаются дети и подростки, путем обмена слюной. Первое инфицирование может произойти на 2-3-м месяце жизни.

Причинами заражения могут стать:

• контакт с зараженной слюной (через поцелуи, использование общих столовых приборов, посуды или зубных щеток);
• чихание и кашель, когда инфицированные капли слюны или слизи попадают в воздух и после вдыхаются здоровым человеком;
• использование совместных полотенец, губок и средств личной гигиены;
• редко – переливание крови, пересадка органов или использование нестерильных медицинских инструментов;
• редко – роды, во время которых идет передача вируса от матери к ребенку.

Факторами риска выступают:

• возраст (дети и подростки);
• ослабленный иммунитет (например, из-за хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, приема иммунодепрессантов);
• массовые собрания (повышается вероятность передач вируса с кашлем и чиханием).

Передача вируса осуществляется только от человека, не от животных.

Понимание причин и факторов риска способствует соблюдению мер профилактики и помогает лучше защищать детей от возможного заражения.

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза у детей

У детей инкубационный период при инфекционном мононуклеозе обычно составляет 4-7 недель. Однако у взрослых этот период может быть несколько короче, варьируя от 2-х до 4-х недель. В течение этого времени вирус активно размножается в организме, но внешние симптомы еще не проявляются. Несмотря на отсутствие симптомов, уже в инкубационном периоде человек может быть источником заражения для других людей, так как вирус начинает выделяться со слюной. Продолжительность инкубационного периода не влияет на тяжесть симптомов, которые развиваются позже.

Симптоматика отличается от пациента к пациенту в зависимости от степени тяжести и наличия коморбидной патологии. Зачастую признаки болезни исчезают самостоятельно без лечения за несколько недель или месяцев, особенно у дошкольников.

Сколько длится у детей инфекционный мононуклеоз? Острое течение длится до 3-х месяцев (чаще 2-3 недели), затяжное – 3-6 месяцев, хроническое – свыше 6-ти месяцев.

Чаще всего у детей с инфекционным мононуклеозом отмечаются:

• повышение температуры тела (от умеренно повышенной до высокой), которое может сопровождаться ознобом и потоотделением;
• чувство усталости и слабости, которое может сохраняться на протяжении нескольких недель (один из наиболее часто встречающихся симптомов);
• боль в горле, которая может быть достаточно выраженной, затрудняет глотание (воспаляются небные миндалины, увеличиваются в размерах и покрываются белым налетом, который длительно сохраняется – на протяжении 7-14 дней);
• увеличение лимфатических узлов преимущественно в области шеи (передне- и заднешейных) – при пальпации умеренно болезненные, плотные, подвижные, кожа над ними не изменена;
• увеличение селезенки примерно со 2-й недели (проявляется дискомфортом или болью в левом подреберье);
• увеличение печени (проявляется болью в правом подреберье);
• сыпь на лице, туловище, конечностях, пятнистого характера, яркая, сливная, красного цвета, возможен легкий зуд (сыпь появляется у 20% детей с инфекционным мононуклеозом, на 5-10-й день, проходит через неделю);
• легкая или умеренная головная боль.

Дополнительные симптомы:

• мышечно-суставная боль;
• сниженный аппетит, в том числе из-за боли в горле;
• насморк и кашель;
• повышенная плаксивость, переменчивость настроения.

Симптомы неспецифичны и могут быть схожи с другими заболеваниями.

В некоторых случаях при инфекционном мононуклеозе у детей могут возникать серьезные последствия и осложнения.

Ранние (в первые 3 недели):

• разрыв селезенки;
• асфиксия (удушение) из-за выраженного тонзиллита и фарингита;
• энцефалит, полинейропатии;
• миокардит;
• пневмония.

Поздние (после 3-й недели):

• гемолитическая анемия, тромбоцитопения из-за разрушения клеток крови;
• гепатит;
• синдром хронической усталости, в том числе из-за синдрома мальабсорбции (может сохраняться длительное время после острого период).

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

Вначале доктором (педиатром или инфекционистом) проводятся опрос и осмотр пациента. Выясняются не только жалобы, но и контакт с потенциальными источниками инфекции. Физикальный осмотр включает обследование всего тела, а также оценку периферических лимфоузлов, состояние горла, наличие сыпи, размеров селезенки и печени путем пальпации (прощупывания) или перкуссии (простукивания).

Для подтверждения диагноза назначаются следующие анализы и инструментальные методы обследования:

• клинический анализ крови (лимфоцитоз, лейкоцитоз, появление атипичных мононуклеаров более 10 %);
• антитела к ВЭБ в крови (VCA IgM – указывают на острый период; IgG EA, IgG VCA, IgG NA – указывают на перенесенную инфекцию и сохраняются пожизненно);
• ПЦР крови и слюны на выявление ДНК вируса;
• анализ крови или слюны для выявления антигенов вируса;
• биохимический анализ крови, печеночные пробы (АЛТ и АСТ зачастую увеличиваются не более чем в 10 раз, при желтухе повышаются билирубин, щелочная фосфатаза);
• маркеры вирусных гепатитов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ, Эхо-КГ;
• нейросонография, ЭЭГ;
• рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

План обследования составляется индивидуально.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Согласно клиническим рекомендациям стационарное лечение инфекционного мононуклеоза у детей проводится при среднетяжелой и тяжелой формах, при наличии осложнений, а также при легкой форме по эпидпоказаниям. Лечебные мероприятия в основном облегчают симптомы и поддерживают организм, так как противовирусный препарат против ВЭБ не разработан.

Основные рекомендации по режиму включают:

• соблюдение покоя, избегание чрезмерной физической активности (важно избегание активных видов спорта для снижения риска разрыва увеличенной селезенки);
• обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно при лихорадке и потоотделении;
• сбалансированное питание.

Фармакотерапия предполагает прием следующих лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) для борьбы с температурой, облегчения боли в горле, уменьшения выраженности воспаления;
• антибиотики, противогрибковые – применяются при инфекционном мононуклеозе у детей в случае бактериальных осложнений;
• антисептические растворы, леденцы, пастилки (уменьшают боль в горле, раздражение и дискомфорт);
• средства для иммунокоррекции (интерферон, анаферон, человеческий иммуноглобулин);
• ацикловир (при тяжелой форме);
• глюкокортикоиды;
• муколитики, бронходилятаторы, мочегонные, гемостатики;
• средства для инфузионной терапии.

После перенесенной легкой и среднетяжелой форм инфекционного мононуклеоза у ребенка отвод от вакцинации выдается на 3 месяца, при тяжелой – на 6 месяцев, ограничение инсоляции — до 1 года. Диспансерный учет составляет 1 год, контроль общего анализа крови и АЛТ — через 3 месяца.

Профилактика инфекционного мононуклеоза у детей

Стоит отметить, что специфической вакцины (прививки) против вируса Эпштейн-Барр не существует.

Основные меры профилактики:

• регулярное и тщательное мытье рук;
• использование антисептиков;
• избегание поцелуев с инфицированным человеком.

Если кто-то из членов семьи или друзей болен, стоит ограничить с ним контакт, особенно в период активного заболевания.

При наличии симптомов стоит как можно раньше обратиться за медицинской помощью. На период болезни (примерно на 2-3 недели) для предотвращения передачи инфекции ребенку стоит соблюдать гигиену, избегать тесного контакта с другими людьми и использовать индивидуальные предметы гигиены.