Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у ребенка является распространенным состоянием, которое хорошо поддается лечению. Оно представляет собой выпячивание листка брюшины через ослабленное место в стенке живота. У детей зачастую это происходит из-за неполного закрытия пахового канала после рождения.

Причины паховой грыжи у детей

Основной причиной возникновения болезни является врожденный дефект структур пахового канала. Еще до рождения через паховый канал у мальчиков опускаются в мошонку яички, а у девочек проходит круглая связка матки. Этот процесс может длиться некоторое время после рождения, однако вскоре канал должен закрыться. Если он остается открытым, через него могут выпячиваться брюшина, петли кишечника, сальник, яичник, стенка мочевого пузыря.

Существуют и другие факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

• недоношенность – у недоношенных недостаточно развиты мышцы и соединительнотканные структуры, в том числе в области пахового канала;
• наследственность – если у одного из родителей была данная патология, вероятность ее появления у ребенка возрастает;
• сильный и частый кашель, натуживание при дефекации из-за запоров, сильный и продолжительный плач, приводящий к повышению внутрибрюшного давления;
• различные врожденные заболевания, влияющие на развитие соединительной ткани и мышц, например синдромы Элерса-Данлоса или Марфана;
• половая принадлежность – мальчики чаще страдают данным заболеванием, что связано с анатомическими особенностями и процессом опускания яичек в мошонку через паховый канал.

Выделяют врожденную форму болезни (чаще бывает односторонней, справа и у мальчиков) и приобретенную (чаще у мальчиков после 10 лет, после травмы, физнагрузки, выраженной слабости стенки живота).

Паховый канал состоит из внутреннего отверстия (кольца), «туннеля» и наружного кольца. При прохождении через оба кольца говорят о косой грыже, если только через одно кольцо – о прямой.

Также выделяют вправляемую (свободно вправляется в брюшную полость), невправляемую (фиксируется к стенке канала), ущемленную (содержимое мешка ущемляется) грыжи.

Симптомы и признаки паховой грыжи у детей

Наиболее явным признаком является выпячивание или опухоль в паху круглой или овальной формы. У мальчиков оно может простираться в мошонку, а у девочек — в большую половую губу. Выпячивание становится более заметным, когда ребенок натуживается, кашляет, плачет или активно двигается. В покое или во время сна оно уменьшается или полностью исчезает.

Ребенок может жаловаться на боль или дискомфорт в паху, особенно при физактивности или натуживании. У младенцев эквивалентом боли способны служить плач, беспокойство, раздражительность. Дети постарше могут жаловаться на тяжесть или жжения в паху.

На ощупь выпячивание (при неосложненной форме) эластичное, безболезненное, после вправления можно нащупать расширенное паховое кольцо.

Чем опасна паховая грыжа у детей

Наиболее распространенным осложнением является ущемление, когда выпавшая часть органа (чаще всего кишка) застревает в грыжевом мешке. При этом нарушается кровообращение, что может привести к некрозу.

Как выглядит ущемленная паховая грыжа у детей? Выпячивание не вправляется, напряженное, отечное, кожа над ним краснеет, появляется резкая, выраженная болезненность. Могут наблюдаться тошнота и рвота, сильный и непрерывный плач, отказ от пищи (у младенцев).

Если часть кишки ущемлена в грыжевом мешке, то развивается кишечная непроходимость. Отмечаются вздутие живота, отсутствие стула и газов, повторяющиеся приступы рвоты, в том числе каловыми массами, общая слабость и вялость.

При появлении любого из вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как ситуация требует срочного медицинского вмешательства.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Диагностика паховой грыжи у детей

При первых признаках патологии стоит проконсультироваться с педиатром или детским хирургом.

Диагностика обычно не вызывает трудностей и преимущественно основывается на истории болезни и данных физикального осмотра. Врач выясняет, наблюдались ли ранее у пациента такие симптомы, есть ли связь с натуживанием и плачем, болели ли близкие родственники данной патологией.

При осмотре оцениваются напряженность выпячивания, его изменение при натуживании (детям постарше предлагают покашлять). На приеме врач может попытаться вправить выпячивание, при успехе манипуляции с появлением характерного «урчания» диагноз однозначен.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза или исключения других патологий могут потребоваться дополнительные методы исследования:

• УЗИ – безопасный и безболезненный метод, который позволяет визуализировать структуру грыжи, ее содержимое и оценить возможность ущемления;
• обзорная рентгенография брюшной полости – чаще применяется при подозрении на кишечную непроходимость;
• диафаноскопия – просвечивание пучком света яичка для исключения водянки яичка;
• МРТ, КТ органов брюшной полости – применяются редко в сложных ситуациях.

Перед проведением плановой операции выполняется стандартный набор анализов (общеклинический анализ крови и мочи, почечно-печеночный комплекс, коагулограмма, липидограмма, глюкоза, электролиты, маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ, кал на яйца глистов, ЭКГ).

Заболевание стоит дифференцировать с гидроцеле (накоплением жидкости в мошонке), лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов), варикоцеле (варикозным расширением вен семенного канатика у мальчиков).

Лечение паховой грыжи у детей

Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства, поскольку это состояние не проходит самостоятельно и может привести к серьезным осложнениям, если не будет вовремя устранено. До проведения операции может быть рекомендован бандаж.

Современные методики позволяют проводить оперативное лечение паховой грыжи как у детей 3, 5, 6 лет, так и у новорожденных, однако наиболее оптимальное время приходится на возраст до года.

Существует несколько типов операций при паховой грыже у детей (проводятся в плановом порядке):

1. Открытая герниопластика. Традиционная операция, при которой хирург делает разрез в паховой области и вручную вправляет выпяченный орган на место. После грыжевые ворота ушиваются и укрепляется передняя брюшная стенка. Операция простая в выполнении, не требует сложного оборудования. Однако есть недостатки: более длительный период восстановления, вероятность образования рубцов, больший риск инфицирования раны.
2. Лапароскопическая герниопластика. Менее травматичная и проводится с использованием лапароскопа (тонкой трубки с камерой). Хирург наблюдает за процессом на экране монитора и выполняет манипуляции специальным инструментарием. Ввиду того, что разрезы меньше, чем в предыдущей операции, риск развития рубцов и инфицирования ниже. При этом данный вид медицинской помощи более дорогостоящий из-за сложности выполнения и потребности в специальном эндоскопическом оборудовании.

После операции по поводу удаления паховой грыжи у ребенка, чтобы минимизировать риск развития осложнений, стоит ограничить активные игры на пару месяцев, тщательно соблюдать правила гигиены, обрабатывать послеоперационную рану согласно рекомендациям доктора. Для уменьшения дискомфорта и боли применяют НПВС (ибупрофен и парацетамол), наркотические анальгетики. Для контроля процесса заживления и исключения возможных осложнений назначаются повторные визиты к врачу. Рецидив грыжи возможен у 3,8% пациентов.

Хотя хирургическое лечение паховой грыжи у детей обычно проходит успешно, возможны некоторые осложнения:

• инфекционные, которые требуют назначения антибиотиков;
• рецидив грыжи;
• повреждение близлежащих структур, когда могут быть задеты нервы или сосуды.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится экстренно или с минимальной предоперационной подготовкой, так как существует риск летального исхода.

Профилактика паховой грыжи у детей

Специфической профилактики паховой грыжи не существует, потому что большинство случаев связаны с врожденными факторами. Однако регулярные осмотры у педиатра и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов могут помочь выявить и лечить грыжу на ранних стадиях.