Лейкоз у детей

Лейкоз у детей – злокачественная патология (рак) системы кроветворения, когда в кровяном русле обнаруживаются незрелые клетки крови, не способные выполнять свою функцию. Такие клетки называются бластами, а заболевание в медицинской литературе нередко встречается под названием лейкемия.

Согласно статистике, распространенность лейкозов составляет до 4-5 случаев на каждые 100 тысяч детей возраста до 18 лет. Примерно в 30% всех случаев диагностируется острый лейкоз, которым чаще всего страдают малыши в возрасте 2-5 лет. При этом высокая смертность от этого заболевания и повышенная частота встречаемости являются главными вопросами педиатрии и научного сообщества.

Причины и провоцирующие факторы

На сегодняшний день нет точных причин развития лейкоза у детей. К тому же непонятно, почему заболевание диагностируется у одних детей, но при наличии тех же самых условий его не бывает у других.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, которые косвенно или напрямую могут повлиять на развитие заболевания в детском возрасте. Этот список включает в себя:

• облучение детского организма – разовое, но масштабное, длительное, но малыми дозами;
• проживание в неблагоприятных в экологическом плане районах;
• наследственная предрасположенность;
• генетические патологии и мутации;
• чрезмерное пребывание на солнце;
• острые инфекционные и вирусные заболевания;
• длительное и частое влияние канцерогенов и токсических веществ.

Считается, что спровоцировать лейкоз крови у детей может пассивное курение родителей или других членов семьи, а в подростковом возрасте это может быть активное курение. Неблагоприятным фактором считается алкоголизм матери во время беременности и кормления малыша грудным молоком.

У некоторых детей лейкемию связывают с имеющимися нарушениями иммунной защиты, а также первичным или вторичным иммунодефицитом.

Классификация

Лейкоз у ребенка классифицируется по строгим правилам. В зависимости от длительности течения заболевания разделяют острую и хроническую формы. В первом случае болезнь длится до 2-х лет, заканчивается выздоровлением (ремиссией) или летальным исходом. Во втором случае продолжительность заболевания превышает 2 года. Чаще всего диагностируются как раз острые лейкозы, которые считаются самыми опасными. Большой редкостью считается врожденная форма патологии.

В зависимости от вида клеток, вовлеченных в патологический процесс, острая форма патологии бывает лимфобластной, миелоидной, нелимфобластной.

Хронические формы бывают лимфобластными и нелимфобластными.

В современной онкогематологии принято выделять три стадии лейкоза у детей:

1. Первая – острая. Она начинается с момента появления первых признаков и постановки диагноза, заканчивается улучшением по всем показателям в ходе лечения.
2. Вторая фаза – это ремиссия, полная или неполная.
3. Третья фаза – начавшийся рецидив, при котором симптомы заболевания возвращаются, нередко в еще более тяжелой форме.

Симптомы

Симптомы лейкоза у детей чаще появляются постепенно и в первое время их списывают на простуду или усталость. Среди таких проявлений можно отметить быструю утомляемость, отсутствие аппетита, постоянные боли в мышцах и костях, потерю веса, нарушения сна, повышение температуры до 38 градусов.

У некоторых детей наблюдается ярко выраженный геморрагический синдром, при котором из-за нарушения свертываемости крови начинаются обильные кровотечения. Среди дополнительных признаков можно выделить бледность кожи, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, частые эпизоды острого тонзиллита, землистый оттенок кожи с дальнейшим пожелтением, поражения слизистой оболочки полости рта.

Каких-то специфических признаков лейкоза у детей не существует, а описанные симптомы могут наблюдаться при самых разных заболеваниях.

Лимфобластный лейкоз у детей развивается стремительно. Каждые 7 дней число бластных клеток увеличивается примерно в 2 раза. Выделяют несколько присущих для этого состояния синдромов – интоксикационный, гиперпластический, синдром снижения гемоглобина, синдром внезапно начавшегося кровотечения и инфекционный. В начальный период, который длится до 3-х месяцев, присутствуют неспецифические проявления, в период разгара выявляются все симптомы описанных выше синдромов. В ремиссию после лечения проявления болезни полностью исчезают. Терминальный период характеризуется возвратом заболевания и летальным исходом.

Миелобластный лейкоз у детей проявляется признаками анемии, кожным геморрагическим синдромом, при котором на коже внезапно появляются синяки, интоксикацией с лихорадкой, а также увеличением печени, селезенки и лимфоузлов. Также отмечаются частые заболевания инфекционного происхождения, которые могут заканчиваться пневмонией, сепсисом.

Острый лейкоз у детей может проявляться и расстройством сердечно-сосудистой системы. У пациента отмечаются тахикардия, аритмия, изменения в структуре миокарда и расширение границ сердечной мышцы, снижение фракции выброса.

Осложнения

Лейкоз у детей быстро заканчивается развитием разных осложнений, которые могут затрагивать все органы и даже системы. Чаще всего на первый план выходят септические осложнения из-за невозможности иммунной системы организма подавить многочисленные инфекционные и вирусные болезни.

Также отмечаются язвенно-некротические поражения кожи на поздних стадиях заболевания, а геморрагические проявления наступают уже в первые недели развития лейкемии. Нередко летальный исход наступает не из-за развития лейкоза, а из-за массивных внутренних кровотечений, кровоизлияний или почечной и печеночной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики лейкоза у детей используется обычный общий анализ крови. При первых подозрениях на заболевание, при имеющихся отклонениях в полученном анализе назначаются стернальная пункция и миелограмма.

Дополнительными методами диагностики выступают УЗИ лимфоузлов, печени, селезенки, рентген грудной области, а также КТ или МРТ внутренних органов. Иногда могут потребоваться консультации других врачей – инфекциониста, аллерголога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение

Лечением лейкоза крови у детей занимается онколог или гематолог. Вся терапия выполняется в стационаре на протяжении длительного времени. Для предупреждения развития инфекционных осложнений пациента обязательно помещают в одноместный стерильный бокс. Большое внимание отводится питанию – оно непременно должно быть полноценным, качественным, сбалансированным.

По клиническим рекомендациям лейкоз у детей лечится путем выбора специального протокола полихимиотерапии. Лечение разделено на несколько этапов, и главная задача этого – добиться максимально быстрой и длительной гематологической ремиссии.

Дополнительно к химиотерапии проводится иммунотерапия, которая бывает активной или пассивной. Могут использоваться и другие методы, в том числе трансплантация костного мозга, пуповинной крови, стволовых клеток.

Все остальное лечение является симптоматическим, включая переливание крови, введение антибактериальных препаратов, дезинтоксикацию, гемостатику.

Прогноз и профилактика

Точных результатов прогноза лейкоза у детей не может дать ни один врач, так как причина этой болезни остается неизвестной. Хуже всего заболевание протекает у детей младше 2-х лет и у заболевших в возрасте более 10 лет. Благоприятными факторами можно считать острую лимфобластную форму, быструю диагностику и раннее начало терапии, возраст 2-10 лет, женский пол, отсутствие серьезных осложнений.

На фоне лечения выживаемость при лейкозе у детей в первые 5 лет отмечается в 80% всех случаев. Полное выздоровление фиксируется, если на протяжении 7-10 лет не развился рецидив. Без специфического лечения летальный исход пациентов с таким диагнозом всегда будет 100%-ным.

Специфическая профилактика лейкоза у детей не разработана, так как причина заболевания остается невыясненной. При его наличии не рекомендуется проводить физиотерапию, изменять климат и переезжать в другие регионы, а вся вакцинопрофилактика строится по индивидуально разработанному плану.