Стрессовое недержание мочи

Болезни

Стрессовое недержание мочи

Кашель, чихание, смех, прыжки, бег, подъем тяжестей – для миллионов людей эти привычные моменты становятся источником постоянной тревоги. У них во время физического напряжения происходит непроизвольное подтекание мочи. Это так называемое стрессовое недержание – самый частый вид недержания мочи, особенно у женщин. Недержание не является жизнеугрожающим состоянием, но становится источником стресса и самоограничений: пациенты стараются не выходить из дома надолго, стыдятся своей проблемы и стесняются о ней говорить. Вернуться к жизни без постоянной тревоги можно. В статье разбираемся, что такое стрессовое недержание мочи у женщин и мужчин, почему оно возникает и как его лечат в современной урологии.

Что такое стрессовое недержание мочи

Этим термином обозначают непроизвольное выделение мочи (инконтиненцию) при повышении внутрибрюшного давления в момент физической нагрузки. Эпизоды возникают при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, беге, прыжках или поднятии тяжестей. Важное отличие этой формы недержания от ургентной заключается в отсутствии внезапного и сильного позыва к мочеиспусканию: подтекание происходит без предварительного ощущения переполненного мочевого пузыря.

Причина – ослабление мышц тазового дна и сфинктера уретры (мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал). В норме при повышении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна и сфинктер рефлекторно сокращаются, удерживая мочу. Если они слабы, давление передается на мочевой пузырь, и моча вытекает.

У женщин проблема встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчинам. Это связано с физиологическими особенностями. У мужчин стрессовое недержание чаще всего связано с операциями на предстательной железе.

Стрессовое недержание мочи: причины

Развитие стрессового недержания связано с нарушением работы структур, удерживающих мочу: мышц тазового дна, связок и сфинктера уретры. Когда они ослабевают, мочевой пузырь хуже справляется с повышением внутрибрюшного давления во время физической нагрузки.

Если развивается стрессовое недержание мочи у женщин, причины какие? Наиболее значимым фактором считаются беременность и роды. Во время вынашивания ребенка, и особенно при тяжелых или повторных родах, мышцы тазового дна подвергаются сильной нагрузке. Риск повышают крупный плод, многоплодная беременность, разрывы промежности, эпизиотомия и повреждение нервных структур.

Вероятность заболевания возрастает и в период менопаузы, когда снижение уровня эстрогенов ухудшает состояние слизистой уретры и снижает тонус тканей. Дополнительное влияние оказывают возрастные изменения, избыточный вес, хронические запоры и заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем. Определенную роль играет операции на органах малого таза и врожденная слабость соединительной ткани.

У мужчин стрессовое недержание чаще развивается после хирургического лечения заболеваний предстательной железы. Наиболее высокий риск отмечается после радикальной простатэктомии. В некоторых случаях проблема возникает после ТУРП, лучевой терапии, травм позвоночника или таза.

К общим провоцирующим факторам относятся регулярный подъем тяжестей, интенсивные тренировки и виды спорта, связанные с высокой нагрузкой на мышцы тазового дна.

Симптомы и клинические проявления

Главное проявление стрессового недержания мочи — непроизвольное подтекание мочи во время физического напряжения. Эпизоды могут возникать при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках, подъеме тяжестей или других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. При этом выраженного позыва к мочеиспусканию обычно не возникает.

Количество выделяющейся мочи может существенно различаться: у одних пациентов речь идет лишь о нескольких каплях, у других подтекание бывает более выраженным и требует постоянного использования урологических прокладок. Нередко симптомы становятся заметнее при переполненном мочевом пузыре.

В промежутках между эпизодами человек может не ощущать себя больным, однако постепенно заболевание начинает влиять на привычный образ жизни. Многие стараются заранее использовать прокладки, избегают длительных прогулок, спорта, поездок и ситуаций, где сложно быстро попасть в туалет. Постоянное напряжение и страх неловкой ситуации нередко приводят к снижению уверенности в себе, тревожности и эмоциональному дискомфорту.

Диагностика

Для лечения инконтиненции надо обратиться в поликлинику или частную клинику к урологу. Женщины также могут записаться к гинекологу. Медицинская помощь начинается с обследования.

Визуальный осмотр и сбор анамнеза

Диагностика стрессового недержания начинается с подробной беседы с пациентом. Врачу важно понять, когда появились первые симптомы, насколько часто возникают эпизоды подтекания и какие ситуации их провоцируют. Также уточняются объем потери мочи, наличие перенесенных операций, родов, хронических заболеваний и прием лекарственных препаратов.

Следующий этап — физикальный осмотр. Женщинам проводится гинекологическое обследование, позволяющее оценить состояние слизистых оболочек и выявить возможное опущение стенок влагалища. У мужчин врач может выполнить пальцевое исследование предстательной железы.

Для подтверждения стрессового характера недержания используется кашлевой тест: пациента просят покашлять, и если в этот момент происходит подтекание мочи, это считается характерным диагностическим признаком.

Дополнительную информацию дает дневник мочеиспусканий. В течение нескольких дней пациент фиксирует время посещения туалета, объем мочеиспускания, случаи подтекания мочи и обстоятельства, при которых они возникали.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Для исключения инфекции делается общий анализ мочи. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи позволяет оценить опорожнение. Уродинамическое исследование проводится для подтверждения стрессового характера недержания и исключения других видов. У женщин для оценки состояния мышц тазового дна проводится УЗИ малого таза. У мужчин – урофлоуметрия (оценка скорости потока мочи) и УЗИ простаты. Точный состав обследования формируется врачом индивидуально.

Лечение стрессового недержания мочи

Когда диагностировано стрессовое недержание мочи лечение как правило начинается с щадящих неинвазивных методов.

Консервативные немедикаментозные методы

Эти методы направлены на укрепление мышц тазового дна и улучшение контроля над мочеиспусканием. Во многих случаях именно такой подход позволяет значительно уменьшить симптомы без операции.

Основой терапии считаются упражнения Кегеля. Их задача — укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру. Во время тренировки необходимо напрячь мышцы промежности так, как будто нужно остановить мочеиспускание, удерживать напряжение несколько секунд, а затем расслабиться. Упражнения выполняют регулярно, несколько раз в день. Обычно заметный эффект развивается постепенно, в течение нескольких месяцев.

Для повышения эффективности тренировок может использоваться БОС-терапия (биологическая обратная связь). Во время процедуры специальные датчики помогают пациенту видеть на экране работу мышц тазового дна и учиться правильно их сокращать.

Если самостоятельных тренировок недостаточно, врач может рекомендовать физиотерапевтические методы. В современной урологии применяются электромагнитная стимуляция, лазерные и радиочастотные методики, направленные на укрепление тканей и улучшение поддержки уретры, ударно-волновая терапия.

У женщин в рамках лечения инконтиненции дополнительно могут использоваться вагинальные конусы — специальные утяжелители, которые удерживаются мышцами тазового дна и помогают тренировать их в повседневных условиях.

Медикаментозная терапия

При диагнозе «стрессовое недержание мочи» у женщин лечение с помощью лекарственных препаратов обычно используется как дополнение к упражнениям и другим консервативным методам. Медикаментозная терапия помогает уменьшить выраженность симптомов, но редко становится основным способом коррекции проблемы.

Наиболее часто применяются:

• местные эстрогены в форме кремов или свечей — назначаются женщинам в постменопаузе для улучшения состояния слизистой уретры, кровоснабжения и тонуса тканей;
• альфа-адреномиметики — препараты, повышающие тонус сфинктера мочеиспускательного канала.

Системная гормональная терапия эстрогенами в таблетках при стрессовом недержании обычно не рекомендуется. Альфа-адреномиметики используются ограниченно, поскольку могут вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, включая повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Малоинвазивные методы, хирургическое вмешательство

Если упражнения, физиотерапия и медикаментозное лечение не позволяют добиться выраженного улучшения, рассматриваются малоинвазивные и хирургические методы коррекции стрессового недержания мочи.

К щадящим вариантам лечения относятся инъекции объемообразующих препаратов на основе коллагена или гиалуроновой кислости. Их вводят в область уретры для улучшения ее смыкания и уменьшения подтекания мочи. Такой метод дает временный эффект, поэтому процедуру нередко приходится повторять.

При выраженном стрессовом недержании и недостаточной эффективности консервативной терапии основным методом лечения становятся операции.

У женщин наиболее широко используются слинговые методики — TVT, TVT-O и TOT. Во время вмешательства под уретрой устанавливается специальная синтетическая петля, которая обеспечивает дополнительную поддержку при повышении внутрибрюшного давления. Операции относятся к малоинвазивным, выполняются через небольшие разрезы и обычно занимают не более получаса. Эффективность таких методик достигает 80–90%.

В более сложных случаях может проводиться кольпосуспензия по Берчу — классическая операция, которая в современной практике применяется значительно реже.

У мужчин тяжелые формы стрессового недержания часто требуют установки искусственного сфинктера мочевого пузыря. Система включает манжету вокруг уретры и специальный насос, расположенный в области мошонки, с помощью которого пациент контролирует мочеиспускание. Также при легкой и среднетяжелой форме после простатэктомии могут использоваться мужские слинговые системы.

После хирургического лечения пациенту требуется реабилитация. В восстановительный период важно соблюдать ограничения по физической нагрузке и рекомендации врача, чтобы ткани полноценно зажили и результат операции сохранился надолго.

Профилактика стрессового недержания

Предотвращение стрессового недержания мочи особенно актуально для женщин после беременности и родов, а также в период менопаузы, когда мышцы тазового дна становятся более уязвимыми.

Снизить риск развития проблемы помогает:

• регулярные упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
• поддержание нормального веса, поскольку лишняя масса тела увеличивает давление на мочевой пузырь;
• отказ от курения, так как хронический кашель способствует ослаблению поддерживающих структур;
• своевременное лечение запоров и заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся постоянным кашлем;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей;
• профилактика и своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.

Комплексный подход к профилактике помогает уменьшить вероятность развития недержания и дольше сохранять нормальную функцию мышц тазового дна.

Рекомендации по образу жизни и питанию

Коррекция образа жизни помогает уменьшить симптомы стрессового недержания мочи и повысить эффективность основного лечения. Одной из наиболее важных мер считается снижение лишнего веса, поскольку уменьшение нагрузки на мышцы тазового дна и мочевой пузырь часто приводит к улучшению состояния.

Пациентам также советуют сократить употребление кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков и алкоголя, так как они способны раздражать мочевой пузырь и усиливать проявления недержания.

Важно соблюдать правильный питьевой режим. Полностью ограничивать жидкость не рекомендуется — это может привести к дополнительному раздражению мочевыводящих путей. Лучше распределять объем питья равномерно в течение дня и избегать употребления большого количества жидкости за короткое время.

При ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря может быть полезна техника двойного мочеиспускания: после посещения туалета рекомендуется немного подождать и попытаться помочиться повторно.

На период лечения дополнительный комфорт помогают обеспечить урологические прокладки и специальное впитывающее белье.

Особенности лечения у женщин и мужчин

У женщин стрессовое недержание чаще связано с беременностью и родами, ожирением, менопаузой. Лечение начинают с упражнений Кегеля, БОС-терапии, при неэффективности – операция. У мужчин основная причина – простатэктомия. Лечение заключается в выполнении упражнений Кегеля, использовании мужских слингов, проведении операции по установке искусственного сфинктера.

Когда обращаться к врачу

Если эпизоды недержания повторяются, надо обязательно записаться на консультацию к урологу или гинекологу. Иначе проблема начнет мешать повседневной жизни: вы будете бояться кашлянуть, чихнуть, посмеяться, станете выходить из дома только с прокладкой. Не терпите годами – современная медицина может помочь.

Срочно показаться врачу надо при добавлении других симптомов: боли при мочеиспускании, крови в моче, повышении температуры.

Роль регулярных обследований

Регулярные визиты к урологу или гинекологу (1 раз в год) позволяют выявить стрессовое недержание на ранней стадии, когда достаточно упражнений и изменения образа жизни. После лечения – контроль эффективности, коррекция терапии.

Современные технологии и инновации в лечении

Подходы к лечению стрессового недержания мочи продолжают совершенствоваться. Наряду с классическими методами в урологии все активнее используются современные технологии, направленные на улучшение поддержки уретры. Важное место среди таких методик занимает физиотерапия.

Сегодня могут применяться:

• лазерная терапия — воздействие лазером стимулирует выработку коллагена в тканях влагалища и уретры, способствуя их укреплению;
• радиочастотная терапия — мягкое прогревание тканей помогает активировать синтез коллагена и повысить тонус структур тазового дна;
• электромагнитная стимуляция — метод воздействия магнитным полем, вызывающий сокращение мышц тазового дна без физического напряжения со стороны пациента;
• ударно-волновая терапия — используется для улучшения кровоснабжения тканей и нервной регуляции в области малого таза.

Такие методы обычно применяются как часть комплексного лечения и могут сочетаться с упражнениями для мышц тазового дна и другими видами терапии.

Стрессовое недержание мочи – не та ситуация, с которой нужно мириться. В большинстве случаев проблему удается значительно уменьшить или полностью устранить. Главное – не откладывать обращение к врачу. В клиниках «Поликлиника.ру» помогут пройти диагностику, подобрать лечение и вернуть ощущение свободы в повседневной жизни.

Авторы статьи:  Завалишин Евгений Витальевич

Блоки в статье:  Причины / Симптомы / Диагностика / Лечение / Профилактика

Услуги:  Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста