Ожирение: типы, степени, лечение

Под ожирением понимают увеличение веса, вызванное чрезмерным накоплением жировой ткани в подкожном слое разных зон тела и вокруг внутренних органов, что приводит к различным нарушениям в организме.

Ожирение – это хроническое заболевание, от которого, по данным ВОЗ, страдает до 20% населения. Считается, что его вызывает комбинация факторов, а основной механизм его развития – это нарушение баланса, когда количество энергии, поступающей в организм с едой, превышает количество расходуемой энергии.

Чрезмерное отложение жира снижает качество жизни и трудоспособность, повышает риск развития ряда опасных заболеваний, угрожает жизни пациента. Правильная диагностика и своевременное устранение причин ожирения позволяют вернуться к здоровому весу и не допустить тяжелых последствий.

Причины ожирения

Патологическое увеличение массы тела за счет жировой ткани делят на первичное (переедание в сочетании со снижением энергозатрат) и вторичное (на фоне заболеваний).

Первичное ожирение вызывают неправильный образ жизни – низкая физическая активность, а также неправильные пищевые привычки:

• неспособность отслеживать момент насыщения – она могла развиться в детстве, когда родители заставляли ребенка не оставлять еду на тарелке или если ребенок привык кушать за просмотром мультфильмов или чтением книги;
• влияние социального статуса – обеспеченные люди могут злоупотреблять доступностью любой пищи, а бедные обычно покупают некачественные продукты с несбалансированным или вредным составом;
• «заедание» стресса – для снятия психоэмоционального напряжения некоторые люди едят без чувства голода, не обращая внимания на сигналы организма о перенасыщении.

При вторичном ожирении масса тела увеличивается даже при правильном рационе питания и регулярных физических нагрузках. Причинами могут быть:

• генетическая предрасположенность (наличие родственников с избыточным весом, мутации определенных генов);
• возрастные изменения, вызывающие замедление обмена веществ и, как следствие, накопление жира;
• эндокринные заболевания (диабет, нарушение обмена веществ, заболевания щитовидной железы, гормональные сбои);
• прием определенных лекарств (гормональные и кортикостероидные препараты, антидепрессанты);
• психические заболевания;
• онкология (опухоли гипоталамуса, ствола мозга, надпочечников);
• поражения мозга (черепные травмы, инсульт).

Классификация ожирения

Выделяют три типа ожирения:

• гиноидное (по женскому типу, условно называется «груша»), когда жировые отложения скапливаются преимущественно на ягодицах и бедрах;
• абдоминальное (по мужскому типу, условно называется «яблоко»), когда жир откладывается в основном в области талии и незначительно на ногах;
• смешанного типа, когда отложение жира происходит относительно равномерно на всех участках тела.

Абдоминальное ожирение считается более опасным, поскольку многократно возрастает риск скопления жировой ткани вокруг внутренних органов.

Для обозначения степени ожирения используют специальный показатель – индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение веса (кг) к квадрату роста в метрах (рост2, м). Классификация по этому параметру выглядит следующим образом:

• нормальный вес (ИМТ 18,5-24,9) – масса тела не вызывает проблем со здоровьем;
• избыточный вес (предожирение, ИМТ 25-29,9) – самочувствие пациента существенно не изменяется, сохраняется трудоспособность, а признаки сбоев в работе органов отсутствуют;
• ожирение 1 степени (ИМТ 30-34,9) – появляются симптомы общего недомогания (слабость, утомляемость, одышка при физических нагрузках, снижение концентрации внимания);
• ожирение 2 степени (ИМТ 35-39,9) – одышка сохраняется в покое и усиливается даже при незначительных физических нагрузках, снижается трудоспособность, появляются различные симптомы нарушения работы внутренних органов;
• ожирение 3 степени (ИМТ 40-44,9) – развиваются опасные нарушения здоровья, пациент теряет трудоспособность и с трудом перемещается.

Индекс массы тела выше 45 указывает на морбидное ожирение, которое угрожает жизни пациента.

По характеру течения ожирение бывает стабильным, прогрессирующим и остаточным (на фоне стойкого снижения веса).

Симптомы ожирения

Внешним признаком ожирения считается изменение фигуры и пропорций тела: округлые плечи, полные бедра, выпуклый живот, появление жировых складок, второго подбородка.

Физическое недомогание начинается с одышки и тахикардии сначала при значительных физических нагрузках, а затем при низкой активности и даже в покое.

Постепенно добавляются такие симптомы, как изжога, отрыжка, храп, боли в суставах, отечность, повышенная потливость.

Симптомы ожирения у женщин включают сбои менструального цикла, а у мужчин – снижение потенции.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения ожирения

С повышением степени тяжести заболевания появляются различные системные и органические нарушения.

К осложнениям относятся:

• сердце и сосуды: сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, гипертония, жировая дистрофия миокарда;
• легкие: дыхательная недостаточность, апноэ;
• желудок и кишечник: цирроз и жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, гастрит, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозия пищевода;
• кости, суставы, мышцы: артрозы, артриты, остеопороз, заболевания фасций и сухожилий;
• железы внутренней секреции: диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;
• половые органы: бесплодие, поликистоз яичников у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин;
• онкологические заболевания: рак желудка, толстого кишечника, груди, яичек.

Диагностика ожирения

Проблемами избыточного веса занимается врач-эндокринолог. После первичного обследования он направляет пациента к другим специалистам (кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, гинеколог, уролог, невролог, психотерапевт).

Диагностика ожирения начинается со сбора данных о пациенте: избыточный вес у родственников, перенесенные острые или текущие хронические заболевания, образ жизни, режим питания, беременность и роды у женщин, рабочая и спортивная деятельность, наличие хронического стресса или перенесенные психоэмоциональные переживания. Также измеряются рост, вес, окружность талии (ОТ) и объем бедер (ОБ) для расчета ИМТ и соотношения ОТ/ОБ.

Лабораторные и инструментальные тесты включают:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование уровня гликированного гемоглобина, АСТ, АЛТ, ГГТП, мочевой кислоты, креатинина, половых гормонов;
• липидограмму (холестерин и его фракции, триглицериды);
• электрокардиограмму;
• УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию (оценка плотности костей).

Лечение ожирения

На начальных стадиях лечение ограничивается нормализацией диеты и физических нагрузок, также устранением заболевания, вызвавшего ожирение. При ИМТ выше 27 добавляется медикаментозная терапия, которая позволяет ускорить снижение веса и профилактировать осложнения.

Хирургические (бариатрические) методы лечения избыточного веса применяют в запущенных случаях при ИМТ более 40. Они направлены на уменьшение объема желудка либо площади всасывания поступающей пищи. К ним относятся рукавная резекция желудка, шунтирование желудка, бандажирование желудка и билиопанкреатическое шунтирование.

Плавное снижение веса происходит в течение 1-1,5 лет после операции. За этот период у пациента формируются новые пищевые привычки, нормализуются показатели крови и давления, а масса тела стабилизируется.

После успешной операции для коррекции фигуры проводят пластические манипуляции: абдоминопластику, липосакцию, подтяжку или удаление лишней кожи.

Важное значение имеет психотерапия, которая эффективно снижает патологическое влечение пациента к еде, корректирует пищевое поведение, снижает стресс и тревожность, избавляет от комплексов, вызванных недовольством собственной внешностью.

Профилактика ожирения

Диета при ожирении направлена на баланс получаемой и затрачиваемой энергии, соблюдение питьевого режима, ограничение соли и алкоголя. При гастроэнтерологических осложнениях возможны дополнительные рекомендации по питанию.

Спортивные нагрузки должны присутствовать ежедневно и подбираются в зависимости от физической формы, состояния здоровья и предпочтений пациента.

При беспричинном наборе массы и появлении других тревожных признаков следует как можно раньше обратиться к специалистам.

Для профилактики ожирения у детей рекомендуется обеспечить ребенка достаточной физической нагрузкой, формировать у него правильные пищевые привычки, а также ограничить влияние генетических, семейных и социальных факторов, которые связаны с появлением лишнего веса.