Гипертиреоз у детей

Гипертиреоз у ребенка (код по МКБ: Е05) – патология, предполагающая избыточную выработку гормонов щитовидной железы. Тиреоидные гормоны принимают участие в обменных процессах и развитии органов, тканей и всего организма в целом.

Клинический синдром является следствием диффузного токсического зоба, ранних стадий тиреоидита и аденомы гипофиза. При болезни отмечают такие проявления, как сбой в работе ЖКТ и органов сердечно-сосудистой системы, ускоренный обмен веществ и расстройства психоэмоциональной сферы.

Нарушения секреции веществ грозят серьезными последствиями для физического и психического формирования пациента.

Причины

Согласно статистике, гипертиреоз щитовидной железы диагностируют у 20-25 пациентов среди 100 тысяч детей. Пик заболеваемости отмечается в период полового созревания и перед его наступлением. При этом чаще патология поражает женский пол.

Гипертиреоз у детей до года считается более редким и встречается в 8 случаях на 1 млн населения. В большинстве случаев недуг временный и обусловлен токсическим зобом матери. В организме женщины синтезируются специфические антитела, проникающие к плоду через плаценту и присоединяющиеся к рецепторам эпителиальных клеток щитовидки, что провоцирует образование тиреоидных гормонов. В связи с этим заболевание у новорожденных вызвано наличием болезни Грейвса у матери или приемом медикаментозных средств во время гестации, влияющих на содержание гормонов щитовидной железы.

К основным причинам гипертиреоза у детей старшей возрастной группы относят:

• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), считающуюся наиболее распространенным провоцирующим фактором синдрома. Аутоиммунное заболевание характеризуется атакой щитовидки со стороны иммунной системы. На фоне нарушения происходит чрезмерная выработка тироксина и трийодтиронина. В ряде случаев болезнь развивается вследствие многоузлового токсического зоба;
• гипофизарную аденому – доброкачественную опухоль передней доли железы в основании мозга. Гормонозависимое образование приводит к повышенной выработке ТТГ, стимуляции тироцитов и чрезмерному образованию Т3 и Т4;
• тиреоидит Хашимото, проявляющийся воспалением и постепенным разрушением клеток щитовидки из-за ошибочной атаки органа иммунной системой;
• острый тиреоидит бактериального происхождения;
• подострое тиреоидное воспаление, развивающееся после перенесенных поражений.

Классификация

По этиологическим особенностям выделяют следующие виды синдрома:

• первичный, при котором наблюдаются патологические процессы со стороны щитовидки;
• вторичный гипертиреоз, связанный с дисфункцией гипофиза у детей;
• третичный, развивающийся при болезнях гипоталамуса.

Виды заболевания по клиническим проявлениям:

• субклинический, являющийся ранней стадией синдрома. При недуге симптоматика отсутствует или выражена незначительно. Диагноз ставят с учетом лабораторных изменений;
• манифестный, считающийся средне-тяжелым состоянием. У пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы, имеющие обоснования в диагностических исследованиях;
• осложненный, когда развиваются тяжелые поражения органов и систем организма.

Симптомы

Симптоматика, ее интенсивность и продолжительность зависят от формы и степени поражения. У новорожденных патологические проявления возникают в первый месяц жизни и обычно имеют временный характер.

Предположить врожденный гипертиреоз у детей можно по следующим признакам:

• нарушениям в работе ЖКТ (диарее, рвоте);
• повышенным возбудимости и беспокойству;
• расстройству сна;
• отечности;
• сухости кожных покровов;
• большому языку;
• желтухе.

В некоторых случаях при осмотре выявляют увеличенную в объеме щитовидку. Неонатальный гипертиреоз характеризуется нейтрализацией симптоматики к первому полугодию жизни ребенка, что обусловлено выведением материнских антител из организма к этому периоду.

Гипертиреоз у детей школьного возраста обычно формируется на фоне болезни Грейвса. В данном случае у пациентов преобладают психоэмоциональные нарушения – капризность, гиперактивность и беспричинная агрессия.

Другие симптомы гипертиреоза у детей подросткового периода:

• снижение школьной успеваемости, связанное с когнитивно-познавательными расстройствами;
• тремор пальцев рук;
• избыточный аппетит при интенсивном снижении массы тела;
• повышенное потоотделение;
• болевой синдром и спазмы в животе;
• частые позывы к дефекации;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Многие пациенты жалуются на головные боли, что объясняется повышенным артериальным давлением. Помимо этого, могут наблюдаться гипертермия, сложности во время глотательного акта или болезненность в шейном отделе. Еще один признак, выпячивание глаз, сопровождает диффузный токсический зоб.

Наши специалисты готовы ответить на ваши вопросы

ФИО *

Телефон *

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента»

Отправить заявку

*Поля, обязательные для заполнения

Осложнения

Игнорирование патологического состояния и отсутствие своевременной терапии могут привести к серьезным нарушениям в работе всего организма. У грудных детей наиболее частыми последствиями гипертиреоза являются задержка психомоторного развития, нарушение роста, а также преждевременное окостенение швов черепа. Особо тяжелые и запущенные случаи заканчиваются смертельным исходом пациента. При этом в любом возрасте к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительного медицинского вмешательства, относят тиреотоксический криз.

Другие осложнения заболевания:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• тромбозы;
• переломы костей;
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• бесплодие.

Диагностика

При первых подозрительных проявлениях важно обратиться к педиатру для проведения тщательного обследования. На первичном приеме специалист собирает анамнез, уточняя основные признаки, их характер и период возникновения. Проводится физикальный осмотр, в ходе которого определяют увеличение щитовидной железы, функциональные шумы сердца, глазные нарушения. Оценка неврологического состояния констатирует снижение тонуса и мышечной силы.

При предположении гипертиреоза детей направляют к эндокринологу, который проводит следующую диагностику:

• лабораторные исследования крови на уровень тиреоидных гормонов. При болезни наблюдаются повышенные значения свободного Т3, Т4, ТТГ, антител к ТПО. В том случае, если ТТГ снижен, говорят о первичном заболевании. При этом гипофизарный гормон находится в избытке на фоне вторичной и третичной форм;
• УЗИ щитовидной железы, позволяющее визуализировать увеличение железы и неоднородность ее структуры. Многоузловой зоб проявляется аномальными участками, что сочетается со здоровыми тканями органа;
• сцинтиграфию щитовидной железы, необходимую для оценки состояния органа. Процедура предоставляет информативные сведения о наличии узлов и их особенностях, воспалительных процессах, врожденных расстройствах, активности ткани и развитии новообразований;
• ЭКГ и УЗИ сердца, показанные для изучения работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения вторичных поражений.

Лечение

При подтверждении диагноза пациенту уменьшают степень физической активности в целях снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и недопущения нарушений терморегуляции. Помимо этого, из рациона необходимо исключить йодосодержащие продукты, крепкий чай и кофе. Подросткам запрещено употреблять энергетические и алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение гипертиреоза у детей предполагает следующие средства:

• тиреостатики, снижающие повышенную секрецию гормональных веществ. В среднем прием препаратов составляет 1-1,5 года, в течение которых постоянно отслеживается уровень свободного Т4. В дальнейшем требуется заместительная терапия левотироксином;
• радиоактивный йод, применяемый среди пациентов старше 5 лет при неэффективности тиреостатических препаратов;
• бета-адреноблокаторы, направленные на нормализацию ЧСС и стабилизацию работы сердечной мышцы.

В тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна, наблюдаются рецидивирующее состояние или объемные узловые опухоли, показано хирургическое вмешательство. В ходе тиреоидэктомии проводят частичное или полное удаление щитовидки. Перед операцией пациентам назначают прием тиреостатиков, а после манипуляции по усмотрению лечащего врача курс витамина Д.

Профилактика

Для снижения вероятности развития серьезного заболевания у будущего ребенка беременной важно вести здоровый образ жизни, следить за питанием, не допускать дефицитов витаминов, стрессового воздействия и контролировать содержание гормонов.

Среди клинических рекомендаций по профилактике гипертиреоза у детей выделяют:

• сбалансированное питание;
• активный образ жизни;
• регулярные осмотры у педиатра;
• своевременное лечение воспалительных патологий;
• предупреждение эндокринных заболеваний.