Трубное бесплодие: причины и лечение

Трубно-перитонеальное бесплодие – одна из форм женского бесплодия, развивающаяся на фоне врожденной патологии фаллопиевых труб или непроходимости маточных труб.

Согласно МКБ, трубное бесплодие числится под кодом N97.1 и предполагает функциональное или органическое поражение у женщины.

При бесплодии трубного происхождения пациентка не способна забеременеть в течение 6-12 месяцев, несмотря на стабильную половую активность и отказ от методов контрацепции.

Причины

Трубный фактор бесплодия предполагает нарушение проходимости маточных труб или функциональное поражение, не позволяющее зачать ребенка. Из-за недуга сперматозиоды не могут попасть к женской половой клетке или оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии продвинуться к матке. Во втором случае аномалия часто приводит к развитию внематочной беременности.

Данный вариант бесплодия относится к достаточно частым в практике врачей-гинекологов и встречается среди 35-60% пациенток. В 35-40% случаев трубное бесплодие может быть обусловлено дефектами развития или дисфункцией фаллопиевых труб. 9-35% ТПБ связано с наличием у женщины спаечного процесса. Во многих случаях данные нарушения комбинируются друг с другом и имеют схожее происхождение.

Причины трубного бесплодия – функциональные и органические процессы в репродуктивных органах. В первом случае нарушение характеризуется снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки маточных труб, расстройством их сократительной способности, снижением подвижности ресничек эпителия и малой секрецией слизи.

К вышеуказанным патологиям могут привести:

• гормональный дисбаланс, предполагающий недостаточное образование женских половых гормонов на фоне преобладания мужских;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
• частые стрессовые ситуации.

Заболевание органического происхождения формируется вследствие:

• наличия воспаления, к которому относятся спайки, сращения и жидкость в трубах. Нарушения могут возникнуть при половых инфекциях или неспецифическом воспалительном процессе;
• травматических повреждений брюшной полости или травм во время сложного родоразрешения;
• перенесенных вмешательств на кишечнике, матке и придатках;
• инвазивных манипуляций, включающих аборты, выскабливания с диагностической целью;
• наружного генитального эндометриоза;
• перевязки фаллопиевых труб;
• опухолевых поражений органов малого таза.

Симптомы

Обычно при патологии у женщины отсутствует какая-либо симптоматика. Главный признак трубного бесплодия – невозможность зачать ребенка в течение полугода-года регулярной половой жизни и без использования контрацептивов.

Иногда среди симптомов трубного бесплодия выделяют болезненность внизу живота, иррадиирующую в поясничную область. Обычно болевой синдром возникает во время месячных, при половой связи или резкой смене положения тела.

При патологии могут беспокоить обильные кровяные выделения во время менструации. Чаще всего менструальный цикл постоянный и без нарушений.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Осложнения

Длительное течение заболевания и отсутствие медицинской помощи могут привести к серьезным необратимым процессам.

Среди возможных осложнений трубного бесплодия выделяют:

• спайки в малом тазу, нарушающие проходимость женских половых клеток по трубам и приводящие к боли;
• внематочную беременность, предполагающую прикрепление оплодотворенного ооцита в стенку трубы, ткань яичника или трубную стенку из-за невозможности проникновения в полость матки;
• самопроизвольное прерывание внематочной беременности, протекающее с обильной кровопотерей, интенсивной болью и резким снижением уровня артериального давления.

Не всегда спаечный процесс поддается оперативному лечению и способен рецидивировать.

Диагностика

Предположить заболевание возможно по длительной невозможности забеременеть. При подозрении на патологию врач собирает анамнез, выявляет перенесенные ранее воспалительные болезни репродуктивной системы, оперативные вмешательства и возможные повреждения половых органов.

Диагностика трубного бесплодия включает:

• осмотр врачом-гинекологом, предполагающий бимануальное исследование влагалища. При патологии иногда наблюдается болезненность и припухлость придатков, низкая подвижность матки, укороченность сводов влагалища;
• лабораторные методы исследования, с помощью которых могут обнаружить половые инфекции, а также определить их чувствительность к антибактериальным средствам. Помимо этого, требуются общий анализ крови, мочи и оценка уровня гормонов;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингографию, обнаруживающую патологии формы и проходимости маточных труб;
• ультразвуковую гистеросальпингоскопию, выявляющую наличие спаек в исследуемой области и непроходимость фаллопиевых труб;
• трансцервикальную фалоппоскопию, оценивающую состояние труб;
• фертилоскопию и лапароскопию с хромопертубацией, позволяющие определить спаечный процесс и непроходимость труб;
• кимопертубацию, необходимую для исследования проходимости труб, оценки вероятности внематочной беременности.

В ряде случаев проводятся дополнительные обследования, необходимые для исключения других патологий и установления точного диагноза.

Лечение

Избавиться от недуга возможно медикаментозным и оперативным способами, что зависит от причины патологии и степени поражения.

Медикаментозное лечение трубного бесплодия включает следующие средства:

• антибактериальные препараты, которые успешно ликвидируют патогенного возбудителя половой инфекции;
• гормональные таблетки, нормализующие уровень веществ в организме женщины;
• иммунотерапию, необходимую для улучшения иммунной защиты;
• рассасывающую терапию, состоящую из биостимулирующих, глюкокортикостероидных препаратов и ферментов;
• седативные медикаменты, показанные для борьбы с функциональными поражениями.

Помимо препаратов, женщине могут порекомендовать пройти курс физиотерапевтических процедур – трансвагинальный ультрафонофорез, электрофорез, гинекологический массаж, КВЧ-терапию и гинекологические орошения. Гидротубация, чрескатетерная реканализация относятся к малоинвазивным процедурам и позволяют нормализовать проходимость труб.

В некоторых случаях при неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое методы лечения. Наиболее частыми операциями являются пластика фаллопиевых труб, очистка от спаек и иссечение пораженных областей. В особо тяжелых случаях показана пересадка трубы.

После вмешательства проводят послеоперационные гидротубации. В ходе лапароскопии выполняют не только пластику труб, но коагулируют и разделяют спайки, удаляют опухолевые образования. В случае отсутствия положительной динамики на фоне вмешательства единственным способом забеременеть является процедура экстракорпорального оплодотворения.

Профилактика

Заболевание является коварным из-за того, что протекает бессимптомно, а значит пациентка длительное время может не знать о наличии у себя патологии, поэтому важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Среди клинических рекомендаций по профилактике трубного бесплодия выделяют:

• своевременные диагностику и лечение воспалительных заболеваний;
• раннюю терапию эндокринных нарушений;
• здоровый образ жизни;
• исключение беспорядочной половой жизни;
• качественную контрацепцию;
• снижение стрессового воздействия.