Спайки в малом тазу: симптомы и лечение

Спайки в малом тазу чаще встречаются у женщин ввиду анатомо-физиологических особенностей, а также возможности рожать. Они представляют собой плотные соединительнотканные волокна, связывающие органы и ткани, которые в норме должны быть разделены.

Причины спаек в малом тазу

Механизм образования этих тяжей сложный и зачастую начинается в ответ на повреждение тканей в результате травмы, инфекции, воспаления. При нарушении целостности тканей или кровеносных сосудов запускается каскад воспалительных реакций. В очаг воспаления мигрируют макрофаги и лейкоциты, которые выделяют воспалительные медиаторы (цитокины) и хемокины. Они усиливают воспаление и привлекают дополнительные иммунные клетки. Одновременно высвобождается фибрин — белок, который участвует в свертывании крови. В результате в месте повреждения образуется «сетка», временно соединяющая поврежденные участки ткани, для того чтобы остановить кровотечение и ограничить распространение инфекции. В течение нескольких дней «сетка» либо рассасывается под действием фермента плазмина (процесс фибринолиза), либо начинает прорастать коллагеном, становясь более плотной, формируя спайки и склеивая стенки органа (процесс фиброплазии). Со временем спайки становятся более плотными и менее эластичными.

К основным причинам спаечного процесса в малом тазу относятся:

• хирургические вмешательства (после операции кесарево сечение, удаления миомы матки или кисты яичника);
• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит, воспалительные заболевания кишечника);
• эндометриоз (заболевание, при котором ткани, сходные со слизистой матки, разрастаются за ее пределами);
• инфекции, передающимися половым путем (хламидиоз, гонорея);
• травмы;
• лучевая терапия при злокачественных заболеваниях в области малого таза.

Избежать формирования спаек не всегда возможно, особенно в случае хронических заболеваний. Однако ранняя диагностика и профилактика могут снизить риск их образования.

Симптомы и признаки спаек в малом тазу

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации и степени выраженности спаечного процесса. У некоторых людей нет никаких симптомов, и спайки обнаруживаются случайно, например при обследовании по другой причине.

Однако в других случаях пациенты могут пожаловаться на:

• хронические тянущие или ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической активности, половом акте или во время менструации;
• острую боль, интенсивность которой изменяется в зависимости от положения тела или движений;
• бесплодие (в результате нарушения проходимости маточных труб и миграции сперматозоидов и яйцеклетки);
• изменения в характере и длительности менструаций, повышенную болезненность;
• проблемы с дефекацией (запоры, диарея, вздутие живота, ощущение тяжести);
• проблемы с мочеиспусканием (частые и болезненные мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения);
• повышенную раздражительность, усталость, депрессию и снижение качества жизни.

Для установления точного диагноза требуется консультация специалиста.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика является сложной задачей, так как спайки часто не видны на стандартных методах визуализации.

При опросе пациентки врач может выявить факторы риска, такие как операции, травмы, инфекционные болезни. При физикальном осмотре на спайки в малом тазу указывают боль при пальпации и ограничение подвижности органов.

На УЗИ спайки в малом тазу выглядят в виде гиперэхогенных тяжей, вызывающих смещение и деформацию органов. Также проводятся:

• гистеросальпингография (рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводят в полость матки и оценивают ее проходимость и маточных труб);
• МРТ (более детально описывает структуру органов);
• лапароскопия – не только диагностическая, но и терапевтическая процедура, так как позволяет сразу же удалить обнаруженные спайки.

Выбор метода диагностики зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение проводится с учетом клинической ситуации консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозная терапия спаек в малом тазу предполагает прием следующих лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Нимесулид», «Ибупрофен», «Декскетопрофен») – обладают противовоспалительными, анальгезирующими свойствами;
• ферментные средства – способствуют рассасыванию спаек и уменьшению фиброзных образований;
• гормональные средства (преднизолон) – используются для терапии эндометриоза, регулируют менструальный цикл, снижают выраженность воспалительного процесса;
• антибактериальные средства – в случае воспаления, вызванного специфической флорой (при ИППП).

Также применяется физиотерапия:

• ультразвуковая терапия (улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, что способствует фибринолизу);
• электрофорез – повышает проникновение лекарств в пораженные ткани;
• лазеротерапия и магнитотерапия – усиливают микроциркуляцию и стимулируют регенераторные процессы;
• PRP-терапия – тромбоконцентрат из аутокрови обладает фибринолитическими, иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами.

Для остановки спаечного процесса, усиления кровообращения внизу живота и подвижности органов применяют комплекс упражнений, направленных на укрепление брюшного пресса, мышц тазового дна, внутренней поверхности бедер.

Консервативное лечение эффективно на начальных этапах, но в более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Как убрать спайки в малом тазу хирургическим способом? На данный момент существует несколько направлений.

Более агрессивной для удаления спаек малого таза считается открытая операция – лапаротомия. При этом делается большой разрез передней брюшной стенки, в результате чего хирургу предоставляется более широкий обзор и доступ к органам, что облегчает разъединение спаек.

Лапаротомия проводится в следующих ситуациях:

• обширные и плотные спайки;
• значительное ожирение;
• большое количество ранее проведенных операций, которые привели к изменению топографии органов;
• подозрение на злокачественный процесс;
• экстренная ситуация (разрыв маточной трубы, острое кровотечение, перфорация органа или некроз тканей);
• неустановленная ранее причина хронической боли.

Лапароскопия относится к малоинвазивной процедуре, но также проводится под общей анестезией. Выполняется несколько небольших отверстий (примерно 0,5-1 см) на передней брюшной стенке, через которые вводится аппаратура (видеокамера, инструменты). Предварительно в полость вводится углекислый газ, чтобы улучшить видимость органов. Благодаря меньшему разрезу тканей снижается риск инфекций, кровотечений и других послеоперационных осложнений.

Период восстановления после лапароскопической операции при спайках в малом тазу более короткий, потребность в обезболивающих средствах ниже, по сравнению с лапаротомией. Пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности через несколько дней, хотя рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение нескольких недель.

Для получения наилучшего результата применяется комплексная терапия.

Профилактика спаек в малом тазу

Меры профилактики направлены на предотвращение формирования спаек после операции, а также на коррекцию факторов фиброплазии.

На баланс системы фибринолиз/фиброплазия влияют состояние иммунной системы, интенсивность воспаления (сильное или длительное воспаление может замедлить фибринолиз), правильное питание.

Для снижения риска развития спаечного процесса необходимо:

• минимизировать хирургические вмешательства;
• соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде;
• использовать специальные барьеры, которые временно разделяют ткани и органы, предотвращая их сращение во время заживления (антиспаечные барьеры в виде гелей, пленок наносятся непосредственно после завершения основных хирургических манипуляций и перед закрытием операционной раны);
• придерживаться принципа ранней мобилизации – ранняя активность после операции способствует улучшению кровообращения и препятствует образованию соединительнотканных тяжей;
• своевременно лечить эндометриоз, сальпингоофорит.