Внематочная беременность: симптомы, лечение, что делать

Внематочная беременность относится к одному из самых опасных патологических состояний, при котором плод развивается вне полости матки. Местом его имплантации могут быть фаллопиевы (маточные) трубы, а также другие органы брюшной полости и малого таза.

Прерывание эктопической беременности сопровождается внутрибрюшным кровотечением и тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

В женском организме нормальное вынашивание плода возможно только в матке, но на практике места локализации эмбриона, помимо матки, могут различаться.

Выделяют несколько видов эктопической беременности: трубная, яичниковая, брюшная, шейная и с локацией в рудиментарном роге матки.

Перечисленные участки неблагоприятны для вынашивания плода, поэтому внематочная беременность прерывается на сроках от 4 до 8 недель для предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Прикрепившись в нетипичном месте, сосуды плодного яйца прорастают в окружающие ткани. Другие органы, помимо матки, не способны растягиваться и образовывать кровеносные сосуды для плаценты. В результате происходит повреждение окружающих тканей, отслоение плодного яйца, как следствие возникает сильное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Появление трубной формы патологии связано с наличием препятствий при перемещении оплодотворенной яйцеклетки. Если плодное яйцо не достигает полости матки, то оно имплантируется в маточной трубе. Внематочное развитие плода встречается примерно в 2% случаев среди всех видов беременности, из них на трубную форму приходится 98%. Имплантация плода в других отделах матки и придатках, а также в брюшной полости встречается намного реже.

Выход оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость с дальнейшей имплантацией к сальнику, брюшине или кишечнику приводит к развитию брюшной беременности. Одной из причин данной патологии может быть экстракорпоральное оплодотворение.

При шеечной беременности яйцо имплантируется в цилиндрический эпителий цервикального канала. В результате глубокого проникновения ворсин эмбриона в мышечный слой шейки беременность заканчивается очень сильным кровотечением.

Причины появления патологии

Развитие беременности вне полости матки возникает в результате сбоев естественных процессов, препятствующих проникновению в нее оплодотворенного яйца. К наиболее частым причинам развития внематочной беременности относят:

• перенесенные ранее инфекционные поражения придатков, вызванные патогенной микрофлорой;
• наличие спаечного процесса в маточных трубах;
• дефекты строения половых органов;
• установленную ВМС в матке;
• инфантилизм;
• наличие опухоли в придатках или матке;
• применение вспомогательных методов репродукции;
• использование гормональных контрацептивов;
• наличие воспалительного очага в полости малого таза;
• перенесенные ранее оперативные вмешательства на придатках;
• стимуляция процесса овуляции;
• аборты в анамнезе;
• эндометриоз.

Признаки

Определить патологию в домашних условиях не представляется возможным. В связи с этим своевременная постановка на учет может сыграть решающую роль в правильной диагностике.

На раннем этапе развития внематочная беременность не имеет отличительных признаков. Как правило, она характеризуется:

• отсутствием менструации;
• нагрубанием молочных желез;
• проявлениями или отсутствием токсикоза;
• положительным тестом на беременность, хотя при наличии внематочной патологии он неярко выражен;
• болезненными ощущениями внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, а также «мажущими» выделениями из влагалища.

Клинические проявления развития плода в маточной трубе

Внематочная беременность может иметь прогрессирующую форму, в этом случае растущее плодное яйцо проникает в мышечный слой фаллопиевой трубы, приводя к его постепенному разрушению. У пациентки наблюдаются все симптомы беременности, но отмечаются небольшие кровянистые выделения из гениталий.

Также эктопическая беременность может прерваться:

• как трубный аборт. В этом случае наблюдается частичная или полная отслойка оболочек эмбриона от стенки трубы и попадание его в брюшную полость. Симптоматика проявлений зависит от степени выраженности кровотечения. Характерно наличие выделений влагалища в виде кровяных сгустков. Присоединяется ярко выраженная болезненность в нижней части живота. При бимануальном осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков. Пальпация заднего свода влагалища очень болезненная;
• подобно разрыву фаллопиевой трубы. Может произойти после 6-й недели беременности. Данное состояние угрожает жизни вследствие внутреннего кровотечения. Пациентки жалуются на очень сильную боль в нижней части живота с обеих сторон. Отмечаются выпирание заднего свода вагины и «плавающей» матки при проведении бимануального обследования.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 495 925-88-78

Как определить наличие внематочной беременности

В начальный период диагностировать патологию затруднительно. Симптоматика указывает, как правило, на наличие беременности, но отсутствуют типичные для патологии признаки.

Диагностика проводится путем осмотра женщины в гинекологическом кресле, а также с помощью дополнительных методов исследования:

• анализа крови на В-ХГЧ, который при внематочной беременности показывает срок меньше, чем на самом деле;
• УЗИ, которое даст более полную информацию о развитии плодного яйца и месте его локализации.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Характерными симптомами разрыва трубы будут:

• появление острой боли в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, район поясницы, ноги;
• выделение крови из половых путей;
• учащенный, слабый пульс;
• резкое снижение артериального давления;
• потеря сознания.

Клинические проявления прервавшейся трубной беременности следует дифференцировать с аппендицитом и апоплексией яичника. При локализации эмбриона в области шейки следует отличать беременность от неполного аборта и опухолей.

Подтвердить или опровергнуть наличие внематочной беременности можно после проведения УЗИ-диагностики и анализа крови на В-ХГЧ.

Лечение

Лечение внематочной беременности проводится только хирургическим путем. Все усилия врачей направлены на сохранение целостности и функции маточной трубы, в которую произошла имплантация плодного яйца. При своевременном выявлении патологии и небольшой кровопотере проводится лапароскопическая операция.

При локализации эмбриона в трубе применяют следующие виды оперативного вмешательства:

• туботомия (удаляют плодное яйцо с сохранением трубы). В случае выбора данного метода берется во внимание возможность повторного возникновения патологии;
• тубэктомия (иссечение трубы) – проводится при наличии сильного повреждения.

На выбор методики оказывают влияние следующие факторы:

• планирует ли женщина рождение ребенка в дальнейшем;
• при повторной внематочной беременности потребуется удаление трубы;
• имеется ли спаечный процесс в малом тазу;
• изменение структуры стенки маточной трубы.

Если кровопотеря большая, то для спасения жизни при внематочной беременности необходимо проведение полостной операции, при которой удаляют плодное яйцо и трубу. Для восстановления кровопотери может потребоваться переливание плазмы крови. Важно, что оставшаяся вторая труба полностью сохраняет свою функцию.

Что делать при внематочной беременности

Избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при патологической беременности, поможет своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу. Попытки сохранения плода могут привести к печальным последствиям: в результате разрыва трубы кровь изливается в брюшную полость, что приводит к возникновению геморрагического шока со смертельным исходом.

При диагностике у пациентки внематочной беременности необходима срочная госпитализация для прерывания беременности.