Бесплодие: причины, диагностика, лечение
Причины
Диагностика
Лечение

Диагноз «бесплодие» ставится при невозможности зачатия на протяжении полутора-двух лет регулярной половой жизни. При этом применение средств контрацепции исключено.
Отсутствие беременности может быть вызвано наличием патологических состояний, которые полностью исключают возможность развития эмбриона и не поддаются коррекции. Такое бесплодие является абсолютным. Например, при наличии аномалий репродуктивной системы.
Если после устранения причины, которая является препятствием для зачатия, женщине удается забеременеть, то бесплодие является относительным. В случае, когда в анамнезе у пациентки не было ни разу зачатия, хотя она ведет активную половую жизнь, патология носит первичный характер. Если у пациентки уже была беременность, то такое бесплодие является вторичным.
От патологии в одинаковой степени страдают как женщины, так и представители сильного пола. Причины бесплодия (1-й и 2-й степени) зачастую связаны с проблемами со здоровьем супругов. Кроме того, неблагоприятная обстановка в семье, а порой и социальное неблагополучие могут служить факторами, препятствующими зачатию.
Причины бесплодия
Женскому бесплодию может способствовать наличие следующих факторов:- дефекты половых органов, как врожденные, так и приобретенные;
- наличие спаек в полости малого таза;
- нарушение овуляции;
- эндометриоз;
- отсутствие полной проходимости маточных труб;
- нарушение менструального цикла в результате гормонального дисбаланса;
- дисфункция яичников;
- опухоль гипофиза;
- поликистоз яичников;
- гиперсекреция пролактина;
- ранний климакс;
- нарушения со стороны психики;
- аутоиммунные патологии системного характера;
- туберкулез гениталий.
- гормональную (эндокринную);
- иммунную;
- вызванную эндометриозом;
- маточную;
- трубно-перитонеальную;
- неясного генеза.
- при наличии травм или патологий гипоталамо-гипофизарной зоны;
- в случае усиленного синтеза пролактина;
- при прогестероновой недостаточности;
- если в яичниках имеются процессы воспалительного и опухолевого характера.
Бесплодие может возникать при наличии аномалий матки. Дефекты могут быть врожденными или приобретенными.
Трубная форма патологического состояния проявляется при наличии анатомических препятствий на пути прохождения ооцита по трубе в полость матки.
В случае перитонеального бесплодия имеется препятствие между трубой и яичником. Причиной могут быть спайки или атрофия ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность маточной трубы, которые препятствуют продвижению яйцеклетки.
Как правило, отсутствие возможности забеременеть может вызываться не одной причиной, а как минимум двумя и больше. В некоторых случаях их не удается выявить даже после полноценной диагностики как самой женщины, так и ее полового партнера.
На наличие бесплодия у мужчин указывает один единственный признак – невозможность зачать ребенка. Факторы, которые могут провоцировать заболевание:
- снижение количества сперматозоидов;
- неполноценность мужских половых клеток;
- затруднение передвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам.
- врожденных дефектов половых органов;
- воспалительных процессов мочеполовой системы инфекционного происхождения;
- варикоцеле;
- хронической почечной недостаточности;
- орхита, спровоцированного инфекционным паротитом;
- сахарного диабета;
- туберкулеза;
- цирроза печени;
- эндокринных нарушений;
- некрозооспермии;
- нарушений психики;
- обструктивной азооспермии;
- после операции на органах мочеполовой системы;
- нарушений семяизвержения.
- травмой мошонки;
- воздействием радиации;
- наличием вредных привычек;
- работой на вредном производстве.
Диагностика бесплодия
Важную роль в диагностике бесплодия играют сбор анамнеза и оценка гинекологического здоровья женщины. На приеме врач-гинеколог выясняет:- Что беспокоит пациентку, а также собирает гинекологический и общий анамнез (были ли беременности ранее, чем закончились, как долго не получается зачать ребенка, особенности менструального цикла, изменился ли вес, имеются ли выделения из гениталий и молочных желез, отношения с мужем в семье).
- Наследственные факторы (наличие гинекологических и других заболеваний у матери, сколько лет было родителям пациентки, когда она появилась на свет, состояние здоровья отца, наличие у родителей вредных привычек, как протекали роды у матери и сколько было беременностей, нет ли отклонений в состоянии здоровья мужа женщины).
- Состояние здоровья пациентки (имели ли место ранее перенесенные инфекционные заболевания, включая передающиеся половым путем, травмы, хирургические вмешательства, гинекологические патологии).
- В каком возрасте начались месячные, сколько дней продолжаются, регулярно ли приходят, сказываются ли на самочувствии, объем кровопотери во время менструации. Если имеются нарушения, то как давно они проявились.
- С какого возраста женщина ведет интимную жизнь, сколько имеет половых партнеров, количество браков, а также особенности сексуальных отношений. Использовались ли ранее какие-либо методы контрацепции.
- При наличии беременностей в прошлом – особенности протекания, чем закончились, сопровождались осложнениями или нет.
- Если ранее женщина проходила обследование, то врачу важно будет узнать результаты исследований, а также какое назначалось лечение.
- Осмотр женщины (особенности телосложения, развития молочных желез, оволосения, состояния слизистых и кожного покрова).
- Пальпацию (живота, щитовидки).
- Измерение АД и температуры тела.
- гинекологический осмотр;
- лабораторные исследования;
- функциональная диагностика;
- инструментальные способы;
- проведение специальных тестов.
Лабораторные методы исследования позволяют выяснить наличие и уровень гормонов в организме. Женщина проходит лабораторное обследование, которое включает следующие анализы, являющиеся при бесплодии достаточно информативными:
- исследование мочи на ДГЭА-С и 17-кетостероидов. Их показатели позволяют дать оценку функционированию надпочечников;
- анализ крови на тиреоидные гормоны, кортизол, тестостерон, пролактин. При исследовании на 5-7-е сутки цикла полученные результаты помогают понять их влияние на созревание фолликулов;
- кровь на прогестерон. Показатели гормона на 20-22-й день после начала месячных позволяют оценить овуляцию и функции желтого тела;
- при нарушении цикла исследуют кровь на ФСГ, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон.
- прогестероновая;
- эстроген-гестагенная;
- кломифеновая.
- построение кривой базальной температуры и ее анализ. Данный вид исследования позволяет понять, как работают яичники и когда наступает овуляция;
- посткоитусный тест, показывающий активность мужских половых клеток в шеечном секрете, а также наличие к ним антител;
- исследование слизи в цервикальном канале, которое проводится с целью выяснения степени насыщенности организма эстрогенами.
Также при обследовании назначаются кольпоскопическое исследование и рентген. При спайках и наличии внутриматочных сращений женщину обследуют на туберкулез. С целью исключить нейроэндокринную патологию делают рентгеновские снимки турецкого седла и черепа.
Для выявления аномалий, сращений, эндометриоза, опухолевых процессов проводится гистеросальпингография. УЗИ дает возможность провести обследование маточных труб на предмет их проходимости. Чтобы иметь полное представление о состоянии слизистой матки, назначается диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом.
Лечение бесплодия
Как правило, лечение начинается с устранения причины, вызвавшей невозможность зачатия. Терапевтические методики направлены на решение следующих проблем:- восстановление способности деторождения;
- использование ВРТ при невозможности зачатия естественным способом.
- в случае наличия эндокринной формы патологии проводится коррекция гормональных расстройств гонадотропинами;
- если причиной является инфекция, то назначаются антибиотики, противогрибковые и вирусные средства;
- в случае иммунологического бесплодия требуется применение кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
При бесплодии, когда симптомом патологии является наличие спаечного процесса, вызванного эндометриозом, проводится лапароскопическая эндокоагуляция.
Если нет эффекта от применения медикаментозной терапии при лечении бесплодия, согласно клиническим рекомендациям, показано использование современных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация, донорство яйцеклеток, инъекция сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство).
Автор статьи:
Шкляр Алексей Алексеевич

акушер-гинеколог, хирург, к.м.н., руководитель направления "Акушерство и гинекология"
опыт работы 17 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
Записаться на приемЗаписаться онлайн
Отзывы
Ангелина
17.04.2023 21:22:48
Клиника
м. Сухаревская
Хочу оставить положительный отзыв об Алексее Алексеевиче и персонале. Мне проводили процедуру ГСГ, которая требует высокой квалификации и отточенных навыков, для проведения столь неприятной процедуры быстро и по возможности безболезненно. От всей души благодарю Алексея Алексеевича, который уже с порога одарил заботой и рассеял мое беспокойство. Все объяснил, показал, рассказал для чего и зачем, на протяжении всего времени поддерживал и помогал. Врач от Бога! Компетентный и с золотыми руками. Персонал, присутствующий на процедуре, создал семейную атмосферу, мне было очень комфортно ! Действительно- человеческое отношение! Благодарю ! Всем буду рекомендовать поликлинику и врача! Спасибо большое !
Анна
12.10.2020 11:10:28
Клиника
м. Сухаревская
Низкий поклон Шкляр А.А !!! Это врач с золотыми руками ! У меня была по счёту 5 операция и ему удалось сделать ее с помощью лапароскопии! Учитывая многочисленный спаечный процесс после полостных операций ! А самое главное , ему удалось сохранить яичник !
Огромное спасибо всему персоналу , начиная от санитарок, заканчивая всей бригадой , которая меня оперировала.
В этой клинике отношение шикарное ! Чисто , уютно как дома ! Медсёстрам отдельное спасибо , ухаживали по полной программе ! Такого отношения я не встречала нигде ! С радостью всем буду рекомендовать и клинку и конечно же моего доктора !
Огромное спасибо всему персоналу , начиная от санитарок, заканчивая всей бригадой , которая меня оперировала.
В этой клинике отношение шикарное ! Чисто , уютно как дома ! Медсёстрам отдельное спасибо , ухаживали по полной программе ! Такого отношения я не встречала нигде ! С радостью всем буду рекомендовать и клинку и конечно же моего доктора !
Владислава
08.09.2020 11:23:01
Клиника
м. Сухаревская
Сегодня была на приёме у Алексея Алексеевича и осталось очень довольна. Рассудительный, все спокойно выслушает, объяснит.
Я пришла к нему после ряда операций и случай у меня тяжёлый, но врач все внимательно прочитал, осмотрел, все детально рассказал - что будем делать, почему так, а не по другому.
Буду у него оперироваться.
Я пришла к нему после ряда операций и случай у меня тяжёлый, но врач все внимательно прочитал, осмотрел, все детально рассказал - что будем делать, почему так, а не по другому.
Буду у него оперироваться.
Диана
14.07.2020 23:08:55
Клиника
м. Сухаревская
Я в восторге. Очень рада взаимодействию с таким прекрасным врачом. Алексей Алексеевич мастер своего дела. Великолепный хирург с золотыми руками. На приемах всегда чувствовала себя спокойно. Алексей Алексеевич всегда выслушивает проблему, подбирает индивидуальное решение для лечения. С Алексеем Алексеевичем делали удаление матки и вагинопластику. Все прошло четко, гладко и профессионально. Спасибо огромное.
Инна
11.02.2023 20:28:37
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность Шкляру Алексею Алексеевичу. Считаю его работу достойной и оцениваю на 5 (по пяти бальной шкале). Классификация проделанной работы - 100%, профессионализм- 100%, безопасность на высшем уровне, оценка риска - 0%, обслуживание в его подчинении персонала достойное. Ещё раз огромное спасибо Вам Алексей Алексеевич!!!!
Инна
30.12.2021 21:55:20
Клиника
м. Сухаревская
Обратилась к Шкляр Алексею Алексеевичу Хочу Хочу выразить огромнейшую благодарность всему коллективу операционного блока Шкляр Алексея Алексеевича.Вы все врачи с большой буквы .Не устаю благодарить Бога что свел меня с Вами. Попала я к Вам по рекомендации Сорвачевой М.В. Созвонились с доктором по телефону и назначили день операции.Впервые я была приятно удивлена,как Алексей Алексеевич мне все подробно рассказал и успокоил. Через пару недель я приехала в клинику к 10,00 с полным списком анализов,и уже в 11 лежала на операционном столе,честно говоря я даже не успела испугаться) Потом пришел волшебник анестезиолог и я сладко уснула. Проснулась уже в кровате,ничего не болело,не было никаких отходняков,просто обычное утреннее пробуждение.Никогда бы не поверила что такое вообще возможно,очень благодарна за прекрасный сон. До этого у меня был не один общий наркоз в гос.больницах,и теперь я точно поняла что там меня хотели видимо убить,но не получилось. Последующие два часа пока нельзя было вставать ко мне приходили замечательные медсестры спрашивая как я себя чувствую и не нужно ли мне что-то,ставили капельницы,а я лежала и не верила что все страшное позади))Через 2 часа после операции я уже вставала и пила вкусный бульончик и чай. Оставшееся время до сна я гуляла по палате совершенно не чувствовала боли,немного слабость и только. На следующее утро меня вкусненько покормили и выписали домой.После выписки Алексей Алексеевич постоянно на связи,беспокоится о моем самочувствии больше чем родные даже. Мне потребовалось дальнейшее лечение,он помогает мне даже в этом,созваниваясь с лучшими врачами и клиниками,поддерживает.И я теперь точно знаю,что я в самых надежных руках .Спасибо Вам большое еще раз. Процветания Вашей клинике и низкий поклон всем Вашим врачам.Вы лучшие!!!
Лилия
15.05.2021 15:21:57
Клиника
м. Сухаревская
7 мая 2021 г делала в СОД малую гинекологическую операцию, и хотела бы выразить благодарность лечащему врачу, заведующему гинекологическим отделением Шкляру Алексею Алексеевичу, - за высокий профессионализм, и исключительно доброжелательное отношение, понятные рекомендации. Доктор общается очень корректно, четко и с разъяснениями.
Отдельная благодарность врачу анестезиологу Фомину Алексею Валерьевичу, за качественно проведённую анестезию (наркоза я боялась больше самой операции), но все прошло хорошо, на операции «не присутствовала», а состояние после наркоза было обычное, как после пробуждения по утрам, никаких «побочек» не ощутила.
После операции ничего не болело уже через полчаса, а через час-полтора, я уехала домой.
Отношение в стационаре было самое доброжелательное, в том числе со стороны медсестер и администратора на ресепшн (к сожалению, имена не спросила).
Уже неделя после операции, и о ней напоминает только выписной эпикриз № 140035314.
Очень рада, что доверилась опыту врачей Поликлиника ру.
Отдельная благодарность врачу анестезиологу Фомину Алексею Валерьевичу, за качественно проведённую анестезию (наркоза я боялась больше самой операции), но все прошло хорошо, на операции «не присутствовала», а состояние после наркоза было обычное, как после пробуждения по утрам, никаких «побочек» не ощутила.
После операции ничего не болело уже через полчаса, а через час-полтора, я уехала домой.
Отношение в стационаре было самое доброжелательное, в том числе со стороны медсестер и администратора на ресепшн (к сожалению, имена не спросила).
Уже неделя после операции, и о ней напоминает только выписной эпикриз № 140035314.
Очень рада, что доверилась опыту врачей Поликлиника ру.
Людмила
09.09.2020 11:50:22
Клиника
м. Сухаревская
Добрый день!Хочу выразить свою благодарность и низкий поклон врачу хирургу Шкляр Алесею Алексеевичу за проведение двух операции по удалению труб и кисты яичника,врач от бога и с большой буквы!Все сделали аккуратно ,давно не видела такого внимательного и человеческого обращения врачей с пациентом ,сам Алексей Алексеевич очень добрый ,он меня очень поддержал когда я узнала что будет операция,таких врачей очень мало и они очень ценны!Огромная благодарность Ксюшеньке генекологу весь вечер со мной как с ребенком маленьким возилась ,весь персонал этой клинике очень добрый и отзывчивый ,всегда придут помогут!Буду рекомендовать всем свои знакомым!Вы все классные побольше бы таких как вы!Благодарю вас за всех ваших врачей!
Марина
14.01.2021 23:28:47
Клиника
м. Сухаревская
Выражаю огромную благодарность доктору и клинике в общем, делала гистероскопию,доктор от бога,у него золотые руки, спасибо медицинскому персоналу, всегда были рядом, прошу официально выразить благодарность от Дрягиной Марины, спасибо вам за все!!!!
Мария
26.02.2017
Спасибо чудесному доктору за его проффесионализм! Чуткое отношение к своим пациентом! Врач с большой буквы!
01/21
Услуги
- Название
- Прием, консультация врача акушера-гинеколога первичный3950
- Прием, консультация врача акушера-гинеколога повторный2300
- Прием, консультация врача заведующего отделением гинекологии/к.м.н. первичный4300
- Прием, консультация заведующего отделением гинекологии/к.м.н. повторный3050
Статьи о здоровье
0 / 0