Бесплодие: причины, диагностика, лечение

Диагноз «бесплодие» ставится при невозможности зачатия на протяжении полутора-двух лет регулярной половой жизни. При этом применение средств контрацепции исключено.

Отсутствие беременности может быть вызвано наличием патологических состояний, которые полностью исключают возможность развития эмбриона и не поддаются коррекции. Такое бесплодие является абсолютным. Например, при наличии аномалий репродуктивной системы.

Если после устранения причины, которая является препятствием для зачатия, женщине удается забеременеть, то бесплодие является относительным. В случае, когда в анамнезе у пациентки не было ни разу зачатия, хотя она ведет активную половую жизнь, патология носит первичный характер. Если у пациентки уже была беременность, то такое бесплодие является вторичным.

От патологии в одинаковой степени страдают как женщины, так и представители сильного пола. Причины бесплодия (1-й и 2-й степени) зачастую связаны с проблемами со здоровьем супругов. Кроме того, неблагоприятная обстановка в семье, а порой и социальное неблагополучие могут служить факторами, препятствующими зачатию.

Причины бесплодия

Женскому бесплодию может способствовать наличие следующих факторов:

• дефекты половых органов, как врожденные, так и приобретенные;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нарушение овуляции;
• эндометриоз;
• отсутствие полной проходимости маточных труб;
• нарушение менструального цикла в результате гормонального дисбаланса;
• дисфункция яичников;
• опухоль гипофиза;
• поликистоз яичников;
• гиперсекреция пролактина;
• ранний климакс;
• нарушения со стороны психики;
• аутоиммунные патологии системного характера;
• туберкулез гениталий.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала бесплодие, различают следующие формы патологии:

• гормональную (эндокринную);
• иммунную;
• вызванную эндометриозом;
• маточную;
• трубно-перитонеальную;
• неясного генеза.

При эндокринной форме происходит нарушение гормональной регуляции процесса образования и созревания ооцитов. Данная патология характеризуется отсутствием овуляции в результате недостаточного созревания яйцеклетки или ее невыходом из фолликула. Эндокринное бесплодие может проявляться при следующих обстоятельствах:

• при наличии травм или патологий гипоталамо-гипофизарной зоны;
• в случае усиленного синтеза пролактина;
• при прогестероновой недостаточности;
• если в яичниках имеются процессы воспалительного и опухолевого характера.

Иммунная форма заболевания у женщины проявляется иммунным ответом к мужским половым клеткам или эмбриону.

Бесплодие может возникать при наличии аномалий матки. Дефекты могут быть врожденными или приобретенными.

Трубная форма патологического состояния проявляется при наличии анатомических препятствий на пути прохождения ооцита по трубе в полость матки.

В случае перитонеального бесплодия имеется препятствие между трубой и яичником. Причиной могут быть спайки или атрофия ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность маточной трубы, которые препятствуют продвижению яйцеклетки.

Как правило, отсутствие возможности забеременеть может вызываться не одной причиной, а как минимум двумя и больше. В некоторых случаях их не удается выявить даже после полноценной диагностики как самой женщины, так и ее полового партнера.

На наличие бесплодия у мужчин указывает один единственный признак – невозможность зачать ребенка. Факторы, которые могут провоцировать заболевание:

• снижение количества сперматозоидов;
• неполноценность мужских половых клеток;
• затруднение передвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам.

Мужское бесплодие может развиваться при наличии:

• врожденных дефектов половых органов;
• воспалительных процессов мочеполовой системы инфекционного происхождения;
• варикоцеле;
• хронической почечной недостаточности;
• орхита, спровоцированного инфекционным паротитом;
• сахарного диабета;
• туберкулеза;
• цирроза печени;
• эндокринных нарушений;
• некрозооспермии;
• нарушений психики;
• обструктивной азооспермии;
• после операции на органах мочеполовой системы;
• нарушений семяизвержения.

Также причины могут быть связаны с:

• травмой мошонки;
• воздействием радиации;
• наличием вредных привычек;
• работой на вредном производстве.

Такие состояния, как хроническое недосыпание, неполноценное питание, стресс, могут являться факторами, способными оказывать негативное влияние на качество сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Важную роль в диагностике бесплодия играют сбор анамнеза и оценка гинекологического здоровья женщины. На приеме врач-гинеколог выясняет:

1. Что беспокоит пациентку, а также собирает гинекологический и общий анамнез (были ли беременности ранее, чем закончились, как долго не получается зачать ребенка, особенности менструального цикла, изменился ли вес, имеются ли выделения из гениталий и молочных желез, отношения с мужем в семье).
2. Наследственные факторы (наличие гинекологических и других заболеваний у матери, сколько лет было родителям пациентки, когда она появилась на свет, состояние здоровья отца, наличие у родителей вредных привычек, как протекали роды у матери и сколько было беременностей, нет ли отклонений в состоянии здоровья мужа женщины).
3. Состояние здоровья пациентки (имели ли место ранее перенесенные инфекционные заболевания, включая передающиеся половым путем, травмы, хирургические вмешательства, гинекологические патологии).
4. В каком возрасте начались месячные, сколько дней продолжаются, регулярно ли приходят, сказываются ли на самочувствии, объем кровопотери во время менструации. Если имеются нарушения, то как давно они проявились.
5. С какого возраста женщина ведет интимную жизнь, сколько имеет половых партнеров, количество браков, а также особенности сексуальных отношений. Использовались ли ранее какие-либо методы контрацепции.
6. При наличии беременностей в прошлом – особенности протекания, чем закончились, сопровождались осложнениями или нет.
7. Если ранее женщина проходила обследование, то врачу важно будет узнать результаты исследований, а также какое назначалось лечение.

После выяснения жалоб и сбора анамнеза гинеколог проводит диагностику, которая позволяет дать оценку общему состоянию организма. Данный вид обследования включает:

1. Осмотр женщины (особенности телосложения, развития молочных желез, оволосения, состояния слизистых и кожного покрова).
2. Пальпацию (живота, щитовидки).
3. Измерение АД и температуры тела.

В основе специального гинекологического обследования женщины лежат многочисленные методики. Среди них:

• гинекологический осмотр;
• лабораторные исследования;
• функциональная диагностика;
• инструментальные способы;
• проведение специальных тестов.

Гинекологический осмотр помогает оценить особенности развития гениталий, оволосения, связок, выделений из цервикального канала.

Лабораторные методы исследования позволяют выяснить наличие и уровень гормонов в организме. Женщина проходит лабораторное обследование, которое включает следующие анализы, являющиеся при бесплодии достаточно информативными:

• исследование мочи на ДГЭА-С и 17-кетостероидов. Их показатели позволяют дать оценку функционированию надпочечников;
• анализ крови на тиреоидные гормоны, кортизол, тестостерон, пролактин. При исследовании на 5-7-е сутки цикла полученные результаты помогают понять их влияние на созревание фолликулов;
• кровь на прогестерон. Показатели гормона на 20-22-й день после начала месячных позволяют оценить овуляцию и функции желтого тела;
• при нарушении цикла исследуют кровь на ФСГ, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон.

Широкое применение находят гормональные пробы:

• прогестероновая;
• эстроген-гестагенная;
• кломифеновая.

Часто используемым в постановке диагноза является проведение функциональных тестов, в основе которых:

• построение кривой базальной температуры и ее анализ. Данный вид исследования позволяет понять, как работают яичники и когда наступает овуляция;
• посткоитусный тест, показывающий активность мужских половых клеток в шеечном секрете, а также наличие к ним антител;
• исследование слизи в цервикальном канале, которое проводится с целью выяснения степени насыщенности организма эстрогенами.

Большую роль играет обследование пациентки на ИППП. Половые инфекции зачастую являются препятствием к зачатию.

Также при обследовании назначаются кольпоскопическое исследование и рентген. При спайках и наличии внутриматочных сращений женщину обследуют на туберкулез. С целью исключить нейроэндокринную патологию делают рентгеновские снимки турецкого седла и черепа.

Для выявления аномалий, сращений, эндометриоза, опухолевых процессов проводится гистеросальпингография. УЗИ дает возможность провести обследование маточных труб на предмет их проходимости. Чтобы иметь полное представление о состоянии слизистой матки, назначается диагностическое выскабливание с последующим гистологическим анализом.

Лечение бесплодия

Как правило, лечение начинается с устранения причины, вызвавшей невозможность зачатия. Терапевтические методики направлены на решение следующих проблем:

• восстановление способности деторождения;
• использование ВРТ при невозможности зачатия естественным способом.

При лечении бесплодия назначаются препараты в зависимости от причины:

• в случае наличия эндокринной формы патологии проводится коррекция гормональных расстройств гонадотропинами;
• если причиной является инфекция, то назначаются антибиотики, противогрибковые и вирусные средства;
• в случае иммунологического бесплодия требуется применение кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Восстановление проходимости труб (при трубно-перитонеальной патологии) проводится с помощью хирургического вмешательства. Если у пациентки выявлены анатомические аномалии матки, то может потребоваться проведение пластической операции.

При бесплодии, когда симптомом патологии является наличие спаечного процесса, вызванного эндометриозом, проводится лапароскопическая эндокоагуляция.

Если нет эффекта от применения медикаментозной терапии при лечении бесплодия, согласно клиническим рекомендациям, показано использование современных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация, донорство яйцеклеток, инъекция сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство).