Поликлиника.ру
Гестоз: степени, симптомы, лечение
Болезни
Гестоз: степени, симптомы, лечение
Гестоз – патологический синдром, связанный с полиорганной недостаточностью органов, диагностируемый у женщины только во время беременности. Его появление связано с недостаточно развитыми адаптивными возможностями организма женщины, когда он не может обеспечить правильное, своевременное и полноценное развитие плода.
Гестоз при беременности начинает развиваться на 18-20-й неделях, однако диагностировать его удается не раньше 28-й недели или позже, что связано с отсутствием ярких жалоб со стороны женщины. Встречается патологический синдром в 30% всех беременностей и при этом становится самой частой причиной осложнений в родах, вызывая гибель плода или матери, а иногда и обоих.
Гестоз беременных имеет четыре формы. Чаще всего все начинается с самой безобидной – водянки, а заканчивается нередко смертельной эклампсией. Заболевание из начальной формы в середине беременности может перейти в угрожающую жизни на последних неделях вынашивания плода.
Причины и провоцирующие факторы
К сожалению, на сегодняшний день точные причины гестоза остаются неизвестны, однако все происходящие в организме беременной изменения связаны именно с вынашиванием плода. Потому в некоторых медицинских источниках причиной патологии называют беременность.Отмечается, что чаще всего, в 20% всех случаев беременностей, гестоз встречается у женщин с уже имеющимся ожирением. В случае с артериальной гипертензией эта цифра будет равна 14%, а при заболевании почек хронического течения составляет 12%. Именно эти женщины входят в основную зону риска по развитию всех 4-х форм болезни.
Среди провоцирующих факторов можно отметить:
- плохие бытовые или социальные условия в месте проживания женщины;
- работа на вредном или опасном производстве;
- возраст менее 17 или более 35 лет;
- имеющиеся хронические пульмонологические заболевания, которые часто обостряются;
- осложнения у матери или плода в прошлую беременность;
- многоплодная беременность;
- хронические неизлечимые заболевания терапевтического профиля;
- ожирение;
- появление белка в моче.
Классификация
По степени тяжести гестоз делится на 5 типов, начиная от самой легкой, которая носит название прегестоз (первая) и может быть вылечена, и заканчивая самой тяжелой (пятой) – эклампсией, которая заканчивается комой. Вторая степень называется водянкой, она без лечения переходит в нефропатию (третью степень). Четвертая – преэклампсия – требует немедленной госпитализации женщины и решения вопроса о срочном кесаревом сечении для спасения жизни женщины.По форме гестоз может быть чистым, сочетанным, типичным и атипичным.
По срокам гестозы делятся на ранние, которые начинают проявляться уже на 18-20-й неделях, и поздние, выявляемые в конце третьего триместра на сроке от 30 недель. Ранний гестоз (токсикоз) отмечается в самом начале вынашивания плода. Его основные проявления – повышенное слюноотделение, тошнота и рвота. Среди редких вариантов проявлений можно отметить дерматозы, артропатию, желтуху, бронхиальную астму, атрофию печени. Поздний гестоз проявляется водянкой, нефропатией, преэклампсией и эклампсией.
Также заболевание делится на два варианта по течению – простой гестоз, при котором все симптомы развиваются на фоне полного здоровья, и сочетанный, когда у беременной есть другие хронические заболевания.
Симптомы
Симптомы гестоза начинаются с появления отеков у женщины, а также чрезмерной прибавки в весе. Все это влечет за собой уменьшение количества выделяемой мочи и накопление в организме жидкости.Отеки при гестозе называются водянкой. На начальной стадии их выявить невозможно, но постепенно они становятся видимыми. Сначала отекают стопы, голени, затем верхняя часть ног, брюшная стенка, на третьей стадии – полностью конечности, живот, и лицо, а на четвертой – все тело.
Среди жалоб на данном этапе – постоянная повышенная утомляемость, тяжесть в ногах, неутолимая жажда.
Второй настораживающий признак гестоза – повышенное артериальное давление. Верхнее значение при этом становится больше 140 мм. рт. ст, а нижнее – выше 90 мм. рт. ст. Заподозрить патологию в начале развития помогает двукратное измерение давления с интервалом в 4 часа. Однократное повышение АД требует от врача особой бдительности и внимания в наблюдении за женщиной.
Развитие таких опасных осложнений, как кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, гибель плода, часто связано с резким колебанием давления на протяжении суток.
Третье проявление – белок в моче достигает значения более 1 грамма на литр выделяемой жидкости в любой порции.
Наличие отеков, повышенного АД, белка в моче становится признаком нефропатии, то есть у женщины начинают страдать почки. Это не воспаление, а патология, связанная с нарушением работы этого парного органа. Чем меньше диурез, но больше показатель белка, тем худшим становится прогноз дальнейшего протекания беременности как для женщины, так и для малыша.
Если женщине не оказывается помощь, то заболевание переходит в третью стадию – преэклампсию. Здесь высока вероятность появления судорожного припадка, а среди основных симптомов – сильная головная боль, головокружение, ухудшение зрения, появление шума в ушах, боли в желудке, сухого кашля. Появляется эйфорическое состояние, а иногда оно быстро сменяется вялостью и заторможенностью. При этом любой внешний раздражитель может вызвать сильнейший судорожный синдром.
Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза, при которой у женщины начинаются судороги. Они проявляются в виде припадков, бывают единичными или протекают в виде серии судорог. Длительность каждого припадка – 1-2 минуты. В случае отека мозга наступает кома, а за ней и летальный исход.
Осложнения
Без лечения гестоз заканчивается гибелью матери и плода еще до его рождения. Также смерть женщины может наступить после родов в первые несколько суток.Среди других осложнений гестоза – почечная недостаточность, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, отек легких, кровоизлияния во внутренние органы.
Диагностика
Гестоз диагностируется довольно быстро и просто. Во внимание берутся анамнез, жалобы, результаты осмотра, диагнозов и обследований, а также уровень артериального давления. Для выявления степени и тяжести заболевания женщина сдает общие и биохимические анализы крови, мочи, кровь на свертываемость, подсчитывается суточный диурез. Рекомендованы контроль артериального давления, массы тела, а также обследование глазного дна.При необходимости рекомендуются консультации других специалистов, что позволит определить дату родоразрешения и способ рождения ребенка – естественным путем или с помощью кесарева сечения.
Лечение
Лечение гестоза проводится только в стационаре под строгим врачебным контролем. В особо тяжелых случаях проводится экстренное родоразрешение. Вся терапия направлена на профилактику развития осложнений, поэтому всегда проводится индивидуально в зависимости от имеющихся проявлений болезни.По клиническим рекомендациям терапия гестоза в случае легкой степени занимает до 2-х недель, средней степени – до месяца, при тяжелой – до момента родов. После 37-й недели беременность не сохраняется: на этом сроке проводится родоразрешение, что позволяет избежать дальнейшего ухудшения состояния как со стороны матери, так и со стороны плода. После гестоза при правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
При своевременной госпитализации, легкой или средней степени заболевания прогноз благоприятный. При тяжелом течении есть большая угроза для жизни как матери, так и ребенка.Среди мер профилактики гестоза – своевременное лечение всех заболеваний еще до беременности, ограждение женщины от стрессов и других травмирующих ситуаций, максимально возможная двигательная активность на свежем воздухе, периодические посещения врача.
Авторы статьи: Шкляр Алексей Алексеевич
Блоки в статье: Причины / Классификация / Симптомы / Осложнения / Диагностика / Лечение / Прогноз и профилактика
Услуги: Прием, консультация врача акушера-гинеколога первичный / Прием, консультация врача акушера-гинеколога повторный / Прием, консультация заведующего отделением гинекологии/к.м.н. повторный