Почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Почечной недостаточностью называется состояние, при котором нарушаются все функции почек (выделительная, регуляция водно-электролитного состава крови, участие в метаболизме, продукция гормонов).

Выделяют такие виды почечной недостаточности:

• острое повреждение почек – до 7 дней;
• острую болезнь почек – от 7 до 90 дней;
• хроническую болезнь почек – от 90 дней.

Причины почечной недостаточности

Причиной острой дисфункции почек могут выступать различные ренальные и экстраренальные повреждающие факторы:

1. Нарушение перфузии почек: при сниженном объеме циркулирующей крови (при шоковых состояниях, обширных ожогах, кровотечениях, повышенном выведении жидкости из организма); при сниженном системном давлении, малом сердечном выбросе.
2. Повреждение структур почек: сосудов (при коагулопатиях, васкулитах, жировой эмболии); клубочкового аппарата (при гломерулонефрите, миеломной болезни, аутоиммунных заболеваниях); тубулярной системы (при приеме лекарственных препаратов, при воспалительных, онкологических заболеваниях).
3. Нарушение оттока мочи: при мочекаменной болезни; при гиперплазии предстательной железы; при рубцовых изменениях и опухолях мочевыделительных каналов.
4. Отсутствие почек.

Существует ряд условий, при которых повышаются риски развития острой почечной недостаточности:

• люди старше 65 лет, лица негроидной расы;
• прием некоторых препаратов;
• малый объем употребляемой жидкости;
• сниженное артериальное давление;
• сопутствующие заболевания, включая анемию, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз почечных артерий, сердечную недостаточность.

Согласно статистическим данным, мужчины больше подвержены развитию почечной недостаточности, чем женщины.

Среди препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, основными являются: ингибиторы кальциневрина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды, цисплатина, рентгенконтрастные вещества, эстрогены, хинин, клопидогрель, кокаин, героин, антидепресанты, сульфониламидные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты АТ-рецепторов, ацикловир, метотрексат, тяжелые металлы, золото.

В развитии хронического течения болезни играют роль такие факторы, как:

• хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• аутоиммунное поражение (амилоидоз, склеродермия, системная красная волчанка);
• сахарный диабет, гипертоническая болезнь, подагра;
• атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Симптомы почечной недостаточности

Клиническая картина зависит от интенсивности повреждающего фактора, длительности воздействия, резервов организма.

При острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, связанные с нарушением выделительной функции почек, поддержанием водно-электролитного состава крови. Пациенты могут жаловаться на:

• слабость, вялость, отсутствие сил;
• головную боль, головокружение;
• судороги, мышечную боль;
• тошноту, рвоту;
• снижение аппетита;
• жажду, сухость во рту;
• сухость и зуд кожных покровов, сыпь;
• острую боль в животе;
• диарею, метеоризм.

Отмечается клиника поражения сердечно-сосудистой системы:

• снижение цифр артериального давления;
• появление аритмии, тахикардии;
• появление одышки, отечного синдрома.

Больные отмечают изменение количества мочи – уменьшение диуреза до 50-500 мл в сутки и ниже.

При длительном течении почечной недостаточности могут отмечаться такие признаки, как:

1. Анемия. В почках синтезируется эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз в красном костном мозге и, как следствие, повышает уровень эритроцитов в крови.
2. Остеопороз, нарушение формирования скелета у детей. В почках вырабатывается кальцитриол (активная форма витамина Д), влияющий на усвоение кальция костной тканью.
3. Артериальная гипертензия. Почками синтезируется ренин, компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, принимающей участие в регуляции натрия, калия в организме, повышении артериального давления, контроле рН крови.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика почечной недостаточности

Диагностические мероприятия направлены на выяснение причины заболевания, установление степени и стадии болезни, выявление сопутствующих заболеваний.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. Выясняются возможные причины ухудшения состояния, время появления и характер развития клинической симптоматики, профессиональные вредности (в том числе контакт с грызунами), наличие аллергических реакций.

Основным маркером, отражающим повреждение почек, является уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ отображает количество мочи, которое образуется за 1 минуту. Оптимальным уровнем СКФ является 90 мл/мин и выше. В терминальной стадии СКФ может снижаться до 15 мл/мин и ниже. У новорожденных детей низкий уровень СКФ не указывает на почечную недостаточность, так как олигурия в первые дни жизни является физиологической.

Уровень креатинина в крови при почечной недостаточности может повышаться в 1,5 раза (при 1-й стадии), в 2-3 раза (при 2-й стадии), в 3 и выше раза (при 3-й стадии) от исходного уровня. При этом изменяется уровень креатинина немного позже от момента повреждения почек. Поэтому при остром поражении почек изменение креатинина фиксируют в течение 48 часов и позже.

Врачом назначается комплекс обследований, который включает в себя:

• общеклиническое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• биохимию крови с определением белка крови и его фракций, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина;
• электролиты крови, рН;
• глюкозу крови, гликированный гемоглобин;
• коагулограмму;
• липидограмму;
• УЗИ почек и внутренних органов;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• урографию;
• рентгенографию органов грудной клетки.

В зависимости от клинической ситуации проводятся исследования на предмет выявления аутоиммунных заболеваний, сосудистой патологии, эндокринных нарушений.

Лечение почечной недостаточности

Терапия острой формы болезни проводится в условиях стационара, отделения интенсивной терапии.

Проводится лечение, направленное на устранение причины болезни, ликвидацию гемодинамических нарушений, нарушений кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава крови. При необходимости проводится заместительная терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ.

Лечение хронического течения болезни зависит от стадии почечной недостаточности. На первый план выступает лечение основного заболевания.

Фармакотерапия почечной недостаточности предусматривает прием таких препаратов:

• растворы электролитов, кровезаменители;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики;
• энтеросорбенты, препараты лактулозы;
• гепатопротекторы;
• прокинетики, противорвотные препараты;
• антигистаминные препараты;
• препараты эритропоэтина;
• обезболивающие;
• препараты витамина Д.

При развитии острого поражения почек стоит осмысленно подходить к объему медикаментозного лечения, учитывая пользу и риск для здоровья, так как метаболизм многих препаратов осуществляется почками.

Показаниями к заместительной терапии являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• развитие энцефалопатии уремического генеза;
• развитие геморрагического синдрома уремического генеза;
• повышение уровня креатинина более 0,46 ммоль/л у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), и более 0,3 ммоль/л при острой форме болезни;
• повышение уровня калия свыше 7 ммоль/л.

Прогноз при почечной недостаточности зависит от степени восстановления функции почек, восстановления диуреза, уменьшения азотемии, гиперкалиемии, ликвидации метаболического ацидоза.

В случае развития терминальной стадии ХПН больные переводятся на программный диализ. Рекомендована заместительная терапия в виде пересадки почки.

Профилактика почечной недостаточности

Важным в предотвращении и развитии почечной недостаточности является лечение сопутствующих заболеваний. Особое внимание заслуживают сахарный диабет и гипертоническая болезнь, так как болезни очень распространенные и сильно зависят от образа жизни пациента, регулярного приема медикаментов. Стоит регулярно заниматься самоконтролем, измерять артериальное давление, уровень глюкозы в крови, проводить корректировку лечения при необходимости.

Для профилактики повреждения почек стоит:

• отказаться от приема гепатотоксичных доз алкоголя, курения, наркотических средств;
• нормализовать вес;
• бороться с гиподинамией;
• соблюдать диету;
• санировать хронические очаги инфекции;
• принимать медикаменты, согласовав их со своим лечащим врачом.

Особенности диеты при острой почечной недостаточности:

1. Ограничение продуктов белкового происхождения. Белки являются источником азота, который приводит к отравлению организма. Белки ограничивают до 20 г в сутки.
2. Количество соли ограничивается до 1-2 г в сутки. Это способствует уменьшению отеков. При болезни отмечается гиперкалиемия, которая оказывает кардиотоксическое действие. Фосфор способствует выведению кальция из организма, усугубляя остеопороз. Поэтому исключают продукты, богатые калием и фосфором.
3. При анурии уменьшается объем выпитой жидкости до 500 мл в сутки. По мере нарастания диуреза объем жидкости можно увеличить до 2 л/день.

При острой форме болезни соблюдение строгой диеты рекомендовано не менее 6 месяцев.

По мере улучшения состояния пациенту расширяют диету. Продукты предпочтительно употреблять в вареном и тушеном виде. Рекомендован прием фруктов, овощей. Они стимулируют перистальтику кишечника, препятствуют развитию запоров.