Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желтуха – не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется в окрашивании кожи, белков глаз и слизистых в желтый цвет. Причины желтухи могут быть разными, это может быть симптомом различных заболеваний или физиологическим состоянием, при котором лечение не требуется, например, у новорожденных. Однако чаще всего появление этого симптома означает проблемы с печенью.

Основные причины и провоцирующие факторы

При разрушении гемоглобина, входящего в состав эритроцитов – кровяных телец, переносящих кислород к тканям, образуется билирубин. Это вещество затем вместе с кровью поступает в печень, где отфильтровывается, связывается с глюкуроновой кислотой и попадает в желчь, а затем через желчевыводящие протоки проникает в желудочно-кишечный тракт и выводится из организма вместе с калом. Небольшое его количество фильтруется почками и выводится с мочой.

Описанный процесс происходит в здоровом организме с нормальным обменом веществ, и уровень билирубина поддерживается в пределах нормы. Но если на каком-то этапе ликвидация билирубина из крови нарушается или его образуется слишком много из-за массированного разрушения гемоглобина, его количество в крови становится слишком большим. Это и вызывает заметное пожелтение кожи и всех слизистых. Другое название желтухи – гипербилирубинемия.

Также появление желтухи у взрослых возможно при нарушении с выводом желчи из печени – при холецистите, ЖКБ, опухоли. Тогда билирубин может снова всасываться в кровь, что повышает его уровень и вызывает проявление гипербилирубинемии.

Другими причинами гипербилирубинемии могут стать:

• вирусные инфекции;
• опухоли печени;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• злоупотребление алкоголем;
• осложнения после операций и заболеваний;
• долгое употребление лекарственных препаратов;
• гельминты и другие паразиты.

У многих новорожденных детей (у половины доношенных и 80% недоношенных), желтуха появляется на 2-3-й день после рождения. Ее причина – незрелость печени, из-за чего удаление билирубина из крови происходит медленно. Такая желтуха у новорожденных обычно проходит сама, лечения не требует.

Классификация

Желтуха из-за повышения уровня билирубина называется истинной. Существует и ложная – когда в коже накапливаются какие-либо красители, например, при злоупотреблении в диете морковью, апельсинами или препаратами, имеющими в составе пикриновую кислоту, акрихин или другие красители. Эти виды желтухи внешне выглядят похоже, но причины у них кардинально отличаются. Истинная форма – обычно результат патологических процессов, а ложная – окрашивание только кожи, при этом слизистые остаются нормального цвета.

Кроме того, существуют различные формы гипербилирубинемии:

1. Гемолитическая желтуха, или надпеченочная – появляется в результате усиленного распада гемоглобина. Причинами бывают генетические патологии – микросфероцитоз, стомацитоз и прочие или аутоиммунная гемолитическая анемия.
2. Паренхиматозная желтуха, или печеночная – возникает при поражении печени. Частые причины – инфекционные болезни, такие как гепатит разных видов, желтая лихорадка, мононуклеоз, возвратный тиф, сальмонеллез, орнитоз и другие болезни. Из неинфекционных распространены цирроз печени, алкогольный гепатит, отравление этиленгликолем и некоторыми другими химическими веществами.
3. Механическая желтуха, или обтурационная – проявляется при закупорке желчевыводящих путей и нарушении оттока желчи на фоне холангита, образования рубцовых стриктур протоков, желчнокаменной болезни, опухоли, паразитов.
4. Конституциональная желтуха связана с дефектом некоторых генов и наличием врожденных заболеваний – синдромов Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра и других. Не считается патологией, это скорее особенности организма, и лечение не требуется.
5. Физиологическая желтуха проявляется у большинства новорожденных и проходит сама собой, но требует наблюдения врача.

Симптомы

Симптомы желтухи зависят от ее формы и основного заболевания, поэтому бывают разными. Так, при гемолитической – проявления незначительные, самым явным служит пожелтение кожи и склер, печень может незначительно увеличиться, выявляется анемия.

При печеночной форме на фоне гепатита возникают ноющие боли в области печени, в суставах, ощущается слабость, снижается аппетит, повышается температура. Кроме желтушности, есть и другие признаки: моча становится темного цвета, а кал, наоборот, слишком светлым. Образуются внутрикожные кровоизлияния и гематомы.

При механических формах, например, желчнокаменной болезни, появляется острая боль в правом подреберье, отдающая в спину, из-за острой закупорки желчевыводящих протоков. При развитии опухоли боль нарастает постепенно, сначала она тупая, умеренная. Затем появляются тошнота, слабость, повышается температура, нарастает желтушность, моча становится темной, а кал – светлым.

Главный признак желтухи – желтушность кожи, слизистых и склер глаз, а остальные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего гипербилирубинемию, и относятся к нему.

У вас появились симптомы?

Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика

Для диагностики желтухи проводится осмотр и изучается биохимия крови, в частности, определяется уровень билирубина в крови, в том числе общего, прямого и непрямого. Содержание разных видов билирубина при желтухе отличается, и это позволяет уточнить диагноз, а также дифференцировать похожие заболевания.

В крови определяются такие ферменты, как АЛТ (аспартатаминотрансфераза), АСТ (аланинаминотрансфераза), гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза), ЩФ (щелочная фосфатаза). Эти анализы позволяют оценить функциональность печени.

Также врач назначает общие анализы крови и мочи, что позволяет оценить содержание форменных элементов и диагностировать анемию. Исследуется кровь на антитела к гепатиту, так как это заболевание часто становится причиной поражения печени.

Из других методов для диагностики применяются:

• УЗИ или КТ органов брюшной полости – для оценки состояния печени, желчного пузыря и протоков;
• биопсия печени;
• ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – изучение желчных протоков и поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
• лапароскопия – хирургическое введение зонда через прокол.

Лечение

Для диагностики желтухи взрослые изначально обращаются к терапевту, а с детьми – к педиатру. Однако после выполнения диагностических процедур и уточнения причин гипербилирубинемии лечение проводят другие профильные специалисты: инфекционист, онколог, гематолог, гастроэнтеролог, хирург. Желтуха сама по себе является лишь симптомом одного из заболеваний, после выявления которого и начинается его терапия.

Соответственно, лечение желтухи не имеет смысла без выявления ее причины. Лечится основное заболевание, а пожелтение кожи и слизистых проходит после нормализации обмена билирубина.

Осложнения

Хотя внешне желтуха проявляется лишь изменением цвета кожи и слизистых, ее первопричина – повышение уровня билирубина в крови. Он оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, в печени и почках могут образовываться очаги некроза, появляется анемия, снижается клеточный иммунитет.

Если не принять мер по стабилизации билирубина, желтуха у детей может привести к тяжелым последствиям – развитию умственной отсталости, детского церебрального паралича. У взрослых последствия желтухи могут проявиться в поражении различных органов.

Профилактика и прогноз

Так как гипербилирубинемия – лишь симптом других заболеваний, то профилактика сводится к предупреждению вызывающих ее заболеваний. В первую очередь это различные виды гепатита, в том числе гепатит А, распространенный в странах Африки, Азии, Южной Америки, о чем следует помнить любителям путешествий. Также к мерам профилактики стоит отнести здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, своевременное прохождение медицинских осмотров и лечение выявленных заболеваний.

Прогноз зависит от основного заболевания. Так, физиологическая желтуха у детей не несет опасности и проходит сама собой без лечения, а если причиной стал цирроз печени или онкология, то исход может быть и летальным.

Однако продолжительное воздействие билирубина на организм оказывает негативное действие и способно привести к нарушениям работы многих органов, особенно нервной системы. Поэтому при первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины гипербилирубинемии и начать лечение.