Трофические язвы: виды, лечение, профилактика

Огромное количество людей в мире (по разным подсчетам, от 600 тыс. до 2,5 млн) страдают хроническими язвами нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии составляют более 70% от всех язв нижних конечностей. На долю облитерирующих заболеваний нижних конечностей приходится порядка 8%.

Диабетическая микро–, макроангиопатия и дистальная нейропатия становятся причинами трофических язв в 3% случаев. Около 15% пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют язвенные дефекты стоп.

Виды и причины появления трофических язв

• Венозные (хроническая венозная недостаточность вследствие варикозной болезни нижних конечностей и посттромботической болезни нижних конечностей чаще локализуются в области лодыжек).
• Артериальные (хроническая артериальная недостаточность при облитерирующих заболеваниях артериального русла - чаще располагаются в дистальных отделах стопы, в области пальцев, пятки).
• Диабетические (на фоне диабетической микро–, макроангиопатии и нейропатии при синдроме диабетической стопы).
• Нейротрофические (при деиннервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления).
• Пиогенные (на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей).
• При системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
• Специфические и инфекционные (сифилитические; туберкулезные (болезнь Базена); лепрозные; язва Бурули; тропическая язва или язва Нага; тропические фагеденические язвы; лейшманиоз, риккетсиоз; онхоцеркоз).
• Лучевые (вследствие локального воздействия).

Диагностика трофических язв

Основной целью диагностических исследований является выявление причины, по которой образовалась язва.

Порой при первичном осмотре и тщательном расспросе пациента можно понять, что является причиной появления трофической язвы. Для уточнения диагноза используются инструментальные методы обследования, в основном ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, радионуклидная диагностика.

Лечение трофических язв

С учетом разнообразных причин, приводящих к образованию язв, подход к лечению в каждом конкретном случае должен носить индивидуальный характер. При этом, учитывая схожесть патогенеза, некоторые методы лечения могут применяться для трофических язв разного генеза.

Лечение трофических язв обязательно должно носить комплексный характер, включать в себя:

• инфузионную реологическую терапию;
• прием препаратов группы флеботоников, антиагрегантов, ангипротекторов, антикоагулянты;
• ношение компрессионного трикотажа;
• физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеро-, озонотерапия, лимфопрессотерапия, ультрафиолетовое облучение);
• ЭЛОК;
• местное лечение язв, которое применяется индивидуально в зависимости от стадии раневого процесса.

Профилактика трофических язв

Пациенты с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности (ХВН) и хронической артериальной недостаточности (ХАНК) должны проходить курсы медикаментозного лечения с применением флеботоников (при ХВН), антиагрегантов и ангиопротекторов (при ХАНК).

При лечении ХВН очень важно носить компрессионный трикотаж. Его правильное использование способствует:

• уменьшению отека;
• редукции липодермосклероза;
• сокращению диаметра вен;
• увеличению скорости венозного кровотока;
• улучшению центральной гемодинамики;
• микроциркуляции, уменьшению венозного рефлюкса;
• улучшению функции венозной помпы;
• увеличению дренажной функции лимфатической системы.

Несмотря на то, что полное излечение трофических язв невозможно без лечения основного заболевания, грамотное лечение может значительно улучшить состояние больного, ускорить заживление язв и восстановление кожных покровов.